M ODOS DE

V EN TILA C IO N
M EC A N IC A

MONICA GIL GIL

MEDICINA DE URGENCIAS

La Ventilacin Mecnica es un
medio de soporte Vital que tiene
como finalidad sustituir o ayudar
temporalmente a la
Funcin Respiratoria

O BJETIVO S
Optimizar el intercambio gaseoso
2. Mantener el volumen pulmonar

Los ventiladores se clasifican de

acuerdo a las siguientes variables:

Variables de control.
Variables de fase.

 Variables de control

VOLUMEN
PRESION

 La relacin entre presin, volumen y

flujo se puede resumir en la ecuacin

del
movimiento
del
sistema
respiratorio:

PRESIN = VOLUMEN /
DISTENSIBILIDAD + (RESISTENCIA x
FLUJO)

Variables de fase: conjunto de

variables
que intervienen en la
modulacin de las fases del ciclo
ventilatorio
DISPARO
LIMITE
CICLADO

DISPARO : comenzada por el

paciente o por el ventilador

Tipos de disparo:
1. Controlada.
2. Asistido
3. Espontaneo

LIMITE:
Valor a alcanzar con presin, volumen o

flujo y que no se puede rebasar o

exceder.

CICLADO: cambio de la fase

inspiratoria a la espiratoria.
Se determina por :

Tiempo
Volumen
Presin
Flujo

SOPO
PORTE
RTE
MMOODDOOSSDDEESO
VENTI
TI
LATORI
RI
TOTAL
TAL
VEN
LATO
OO TO
1.VM controlada (VMC)
2.VM asistida-controlada (VMa/c)
3.VM con relacin I:E invertida (IRV)

SOPO
PORTE
RTE
MMOODDOOSSDDEESO
VENTI
TI
LATORI
RI
PARCI
AL
VEN
LATO
OO PARCI
AL
1. Ventilacin Mandatoria

intermitente (IMV)
2. Presin de soporte (PSV)
3. Presin positiva continua en la va

area (CPAP)

VENTILACION MECANICA
CONTROLADA
El Nivel de Soporte Ventilatorio es

completo
Se utiliza cuando el impulso ventilatorio

del paciente no existe o se ha

suprimido
Las respiraciones se inician

AUTOMTICAMENTE

IN D ICACIO N ES D E VM C
Disminucin del impulso ventilatorio
Paro Respiratorio
Intoxicacin por Drogas depresoras del SNC
Muerte Cerebral
Anestesia General
Imposibilidad de Adaptar al paciente

 Los principales parmetros a regular en VMC

son:

FiO2
FiO2

Vt
Vt

FR
FR
Tipo
Tipo
de
de
Flujo
Flujo

.....................04 a 1

.......................6 a 12 ml/Kg

.......................12 a 16 resp /min

..........constante

TIPO S D E VM C
VENTILACION CON VOLUMEN CONTROL

Se entrega un volumen de gas

programado en cada respiracin
VENTILACION CON PRESION CONTROL

Se programa un nivel de presin

constante en cada inspiracin

VENTILACION CON CICLADO POR PRESION:

Se programa la cantidad de flujo

inspiratorio y una presin mxima , que
cuando se alcanza hace ciclar al
respirador
VENTILACION CON RELACION I:E INVERTIDA

La inspiracin es superior al 50% del

ciclo Respiratorio.

VEN TAJAS D E VM C
Garantiza la Oxemia
Control de Estado Acido-Base
Disminuye el Trabajo Respiratorio

LIM ITACIO N ES D E LA VM C
Necesidad de suprimir el impulso

ventilatorio de los pacientes para

evitar asincronas
Atrofia de Msculos respiratorios
Hiper o Hipoventilacion

VENTILACION MECANICA
ASISTIDA
Es un modo de ventilacin mecnica con
presin positiva en la que el respirador
entrega un flujo de gas programado en
respuesta a un esfuerzo inspiratorio del
paciente.

Si este esfuerzo no ocurre en un perodo de

tiempo llamado PERODO CONTROL, el flujo
de gas es entregado automticamente por el
respirador.

Este tipo de ventilacin se denomina

ventilacin mecnica asistida/controlada
(VMa/c).

Tipos:
VMa/c del tipo volumen controlado
VMa/c del tipo presin control

Caractersticas
fundamentales de VMA/C
La Frecuencia Respiratoria total: FR
programada + FR por Esfuerzo del
paciente.
Patrn de entrega de gases programado.
En este caso, el operador seleccionara el
tipo, cuanta y duracin del flujo
inspiratorio.

VEN TAJAS D E VM /AC

Ventilacin

Minuto
Garantizado asegurado

Volumen

Mejor Posibilidad de Sincronizacin de la

Respiracin del paciente y el ventilador

Reduce la Necesidad de Sedacin
Previene

la atrofia de los msculos

respiratorios facilitando el proceso de
retiro de VM.

 Las variables que ms afectan al

trabajo respiratorio en VMa/c son la

sensibilidad del TRIGGER Y EL PICO
DE FLUJO INSPIRATORIO.

D ESVEN TAJAS D E AC
Si la frecuencia espontanea es alta :

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Fatiga de Msculos respiratorios si el

flujo o la sensibilidad no son

programados correctamente. O Atrofia
Muscular respiratoria si se prolonga

VENTILACION MECANICA
MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA SIMV
Combinacin de respiracin del ventilador y

espontnea del paciente.

La respiracin mandatoria se entrega cuando

se sensa el esfuerzo del paciente

El paciente determina el volumen tidal y la

frecuencia de la respiracin espontnea, con

una frecuencia respiratoria base.

VEN TAJAS D E SIM V

Mtodo de retiro del ventilador.
Ayuda a prevenir la atrofia muscular

respiratoria.
Produce menor presin en las vas

areas con aumento de Retorno

Venoso, mejora de volumen minuto
cardiaco y oxigenacin tisular.

D ESVEN TAJAS D EL SIM V

Aumenta el riesgo de Hipoventilacin e

hipercapnia.

Incremento

del trabajo
muscular respiratoria.

fatiga

PRESION POSITIVA AL FINAL DE

LA ESPIRACION
Hay 2 tipos de PEEP:
PEEP EXTERNA: Generada fuera del
paciente por el ventilador a travs de
vlvulas con resistencia
PEEP INTRENSICA O AUTOPEEP: es

originada por el propio

respiratorio del paciente

sistema

VEN TAJAS D E PEEP

Incremento de CRF
Reapertura alveolar
Reclutamiento de alveolos no ventilados
Mejora la relacion V/Q y disminucion de

shunt intrapulmonar

D ESVEN TAJAS
Disminucin de volumen minuto cardiaco
Barotrauma
Aumento de la hiperinsuflacion Dinmica.
Disminucin de la presin de perfusin

Cerebral

La meta de la utilizacin del PEEP es:

Alcanzar una PaO2 mayor de 60

mmHg
Saturacin mayor del 90% con una

FiO2 menor de 50%

Presin de Pausa inspiratoria menor

de 35 cmH2O
pH arterial mayor de 7.25

PRESION POSITIVA CONTINUA

DE LA VIA AEREA (CPAP)
Es la aplicacin de una presin positiva

constante en las vas areas durante

en un ciclo respiratorio espontneo.
INDICACIN:
Retiro de VM
IR aguda capaz de mantener una
ventilacion espontanea efectiva,
Apnea Obstructiva del Sueo

VENTAJAS CPAP.
Aumenta la CRF
Previene el colapso alveolar espiratorio
Disminucin de cortocircuito

intrapulmonar
Mejora la distensibilidad pulmonar por

reclutamiento alveolar

PRESION SOPORTE (PSV)

Es la aplicacin de una presin positiva

programada
espontneo.

un

esfuerzo

inspiratorio

Es limitado por presion y ciclado por flujo

ESTMULO RESPIRATORIO INTACTO

En este modo el paciente determina la

frecuencia
respiratoria,
el
tiempo
inspiratorio, flujo pico y volumen tidal.

VENTAJAS PSV
Mejorar

la sincrona paciente con el

ventilador y aumentar el volumen tidal
espontneo.

Se utiliza como modo de retiro de la VM.

Disminuye

el
trabajo
respiratorio
espontaneo y el trabajo adicional debido
al tubo endotraqueal y los circuitos.

DESVENTAJAS
Necesita un impulso respiratorio

conservado
Alteraciones en Equilibrio Acido- Base
Hiperinsuflacion.