VACUNAS EN SITUACIONES

ESPECIALES
MACARENA SOBARZO
B E C A DA DE INM UNO LOG A

Temario
1. Adolescentes
2. Adultos y Tercera Edad
3. Embarazadas
4. Nios De Pre-Trmino
5. Reaccin Anafilctica Al Huevo
6. Inmunosuprimidos
1.
Vih +
2.
Trasplantados (MO Org. Slidos)
3.
Asplenia
4.
Tratamientos Inmunosupresores
7. Patologas Crnicas: Ir, Dm, Dao Heptico Crnico, Etc
8. Vacunas En El Viajero
9. Personal De Salud

Vacunas en el adolescente
Actualizar

vacunas
incompletas
Recomendadas
para todos

PNI: 8vo.
PNI: 4to
(9aos).

Sin evidencia de
< 13 aos: 2 dosis sep. 3
Inmunidad
meses
-2 dosis sep . Por 4 sem
> 13 aos: 2 dosis sep. 1
- Historia
mes.
- Laboratorio.

www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolesce

Vacunas en el adulto y adulto mayor

Tdap: Si no a 11 aos (8vo)
Sin antecedentes
/incompleto Td: 3 dosis (1
Tdap)
Sarampion y Paperas:
1 dosis: estudiantes de
HSH
instituciones superiores,
centros de atencin
mdica, viajes
internacionales.
2 dosis: vacuna
inactivada.
Rubeola:
1 dosis: mujeres edad
frtil sin historia
inmunidad.

http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/ad

Vacunas en el embarazo
Contraindicadas:

Virus -vivos
27-36 semanas. (si no,
> 4 semanas de embarazo.
postparto)

Screnning Prenatal
Varicela, Rubeola: Postparto

VZIG: exposicin en no
inmunes. (VAR 5m despes)

HBsAg: Profilaxis postparto.

- Mas de 1 pareja < 6 meses

- Pareja HBsAg +
- Drogas ev

http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult
http://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/pregn

Vacunas en el prematuro
Vacunados de acuerdo con su edad cronolgica, (No EG ni peso)
Debe coincidir con la del calendario vacunacin normal, comenzando a los 2
meses de EC.

Si nio hospitalizado clnicamente estables.

Fase de crecimiento sostenido,
Sin necesidad de ventilacin mecnica o terapia para infecciones graves,
Sin alteraciones metablicas, renales, cardiovasculares o respiratorias significativas.
Slo diferir la vacuna de polio oral hasta el momento del alta (por su riesgo de
diseminacin nosocomial) o bien administrarles vacuna anti polio inactivada.

Efectos adversos:
Prematuros (<1500gr al nacer) estn en mayor riesgo de apnea y bradicardia
tras la vacunacin con DTP completa,

Autolimitada ( mximo 72 hrs) mantenerse monitorizados.

Acentuada si se vacuna simultneamente con vacuna antineumococica conjugada

Sitio de administracin
Vacunas intramusculares (pentavalente, Hepatitis B) cara antero lateral del
muslo y agujas mas cortas.
Las dosis de las vacunas NO deben reducirse en el nio pretrmino.

Vacunas en el prematuro
> 2000g o 2 meses
ROTAVIRUS (6sem <14sem)

Menor Inmunogenicidad
monovalente (0, 1 y 6m).
Retrasar > 1m.
< 34 sem o 2000 gr puede
requerir dosis adicional.

INFLUENZA INACTIVADA

4 dosis: 2,4,6 y 1518

Enf. Respiratoria
Crnica

Vacunas en el prematuro
Prevencin Hepatitis B:
HBsAg en la madre y en el peso de nacimiento del RN prematuro
HBsAg
materno

< 2000g

2000g

HBIG + vacuna
monovalente < 12hrs
4 dosis (0, 1, 2-3 y 6)

HBIG + vacuna
monovalente < 12hrs
3 dosis (0,1 y 6)

Retardar hasta > 2000g

o 1m (Monovalente)

Habitual.

Desconocido

vacuna monovalente
HBIG < 12hrs (Sin no
resultado disponible)

vacuna monovalente <

12hrs
HBIG (< 7 das si
HBsAg +)

Vacunas en el prematuro
Otros:

Palivizumab (Synagis )

IgG1 dirigido contra la protena de fusin F del VRS

Reduce las hospitalizaciones en 80% en prematuros sanos y 39% en nios
con patologa respiratoria crnica.
Indicaciones en Lactante menor de 6 meses con:

Displasia Broncopulmonar
Oxigenodependiente (ingresado o propuesto al Programa de Oxigeno Ambulatorio)
EG Menor 32 semanas o peso menor a 1500 gr al nacer.

Contactos.

Hermanos < 6 aos: calendario al da.

Padres, cuidadores y hnos: influenza anual.
Madre embarazada o puerperio: influenza, Tdap.
Capullo: Tdap
Personal neonatologa: influenza anual, Tdap c/10 aos, Hep B y Varicela (Si
requiere)

Pacientes con Alergia al Huevo

Prick test con vacuna

previo a la
administracin
- : Monitorizacin 30
+: Dosis graduales o
via ID

Adverse reactions to vaccines practice parameter 2012 update. J Allergy Clin Immunol. 2012;130

Pacientes con alergia al huevo y

Vacuna Influenza
Pacientes con alergia al

huevo deben evaluarse

por alerglogo para
estudio, sin retrasar
vacunacin.
Segura incluso en
anafilaxia al huevo.
Test cutneo con vacuna
influenza no predice
reaccin y no se
recomienda.
Vacuna debe
administrase con
observacin de 30
minutos y lugar equipado.

Adverse reactions to vaccines practice parameter 2012 update. J Allergy Clin Immunol.

Vacunas en Inmunosuprimidos
Generalidades:

Momento:

Previo a una inmunosupresin si esta es planeada.

Virus vivos 4 semanas
Vacunas inactivadas 2 semanas.

Contactos:

Seguras: inactivadas y organismos vivos.

Polio oral NO!
Evitar manipular paales por 4 semanas si recibi rotavirus.
Evitar contacto con lesiones cutneas post VAR o ZOS hasta desaparicin.
Influenza :
Inactivada 6 meses
Virus vivo: Sano, no embarazada y edad 2-49 aos..
NO si IC: < 2 meses TMO, GVHD, SCID 7 das

Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host.
Clin Infect Dis 2014; 58:e44.

Vacunas en IDP
Dficit de complemento

Vacuna neumoccica
PCV13 + PPSV23

PPCV13:
2-5 aos:
1 dosis +: si esquema completo
2 dosis + sep 4 sem si incompleto
> 6 aos: 1 dosis +
PPSV23:
> 2 aos:
1 dosis al menos 8 sem post PPCV13
y otra dosis 5 aos despes.

Vacuna meningoccica:

Sin contraindicaciones.

6 Sem- 18 meses:
4 dosis vacuna bivalente + Hib (2,4,6
y 12-15m)
9m-55 aos:
2 dosis MCV4
> 55 aos
MPSV4
Revacunacin c/5 aos

Vacuna influenza anual

Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host.
Clin Infect Dis 2014; 58:e44.

Vacunas en IDP
Dficit Fagocitos:

Inactivadas: Sin CI

Influenza anual

Pneumoccica:
PCV13: Dosis extra 2-5
aos
PPSV23: Terapia IS

Vivas atenuadas:

BCG: CI
Fiebre tifoidea: CI
Resto no CI en EGC ni
neutropenia
ciclica/congenita
Si en LAD y Chediak
Higashi

Dficit de anticuerpos
Deficit menores (IgA, Ac
polisac. Especficicos)
Recomendadas por
edad
Vacunas vivas sin CI

OPV: no en IgA

Deficit Ac.Polisacr.
Vacuna neumoccica
Espec.

PCV13 + PPSV23

Dficit
Mayores
PPCV13:
2-5 aos:
(Agammaglo.
IDCV)
1 dosis +: si esquema completo

IGIV:
2 dosisNo
+ sep
4 sem si incompleto
inactivadas

> 6 aos: 1 dosis +

Influenza anual si
PPSV23:
> 2 aos:
No
vivas
atenuadas
1 dosis
al menos
8 sem post PPCV13
y 2 dosis 5 aos despus.

Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host.
Clin Infect Dis 2014; 58:e44.

Vacunas en IDP
SCID

Inactivadas:

Previo IGIV.
Si existe alguna produccin de anticuerpos se puede
administrar vacuna influenza inactivada anual.

Vivas atenuadas

Sindrome DiGeorge
CD3500/mm3, CD8 200 y respuesta normal a
mitgenos:
Vacuna trivrica y varicela

Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host.
Clin Infect Dis 2014; 58:e44.

Pacientes VIH
Vacunas inactivadas
Segn calendario anual
Vacunas vivas atenuadas

Contraindicadas si CD4 muy bajos (< 15% si <5a o 200

si > 5a)

Respuesta es mejor si
TARV 3 meses
CD4 15%
CV < 1000

Pacientes VIH

- Vacuna alta
dosis (40ug)
- Medir antiHBs
- + Hep A > 12 a
- anti HBc y DNA
(-): 3 dosis

Pacientes VIH

Primary care guidelines for the management of persons infected with HIV: 2013 update by the HIV medicine
association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;58(1):e1.

Vacunas en TMO
Pre TMO
Donante y
Receptor:

Calendario al da
Vacunas vivas > 4
sem
Vacunas inactivadas
> 2 sem
No en beneficio
receptor

Post TMO

Consideran como
nunca vacunados
Agentes vivos
contraindicadas en
GVHD/ IS

2 AOS post
TMO en
seronegativos.
- Sin GVHD, IS y
si IGIV (8-11m)

Pacientes con TOS

Mltiples factores que contribuyen a un E de

inmunosupresin: disfunciones, fenmenos de

rechazo y terapia IS.
Vacunas inactivadas seran seguras en pacientes tx
(3-6m)

Recomendaciones de acuerdo a guas nacionales.

Vacunas vivas atenuadas estn contraindicadas

posterior al tx

Programa previo al procedimiento (4s), segn corresponda.

Idealmente evaluacin respuesta serolgica 4s post

vacuna
No se asocia a mayor episodios de rechazo

Danziger-Isakov et al. Am J Transpl. 2013; 13:

311-317

Pacientes Adultos con Trasplante

rgano Slido

Alta
dosis
Hgado

esplenecto
ma

Vacuna Hib no se recomienda porque ttulos son

adecuados.
Danziger-Isakov et al. Am J Transpl. 2013; 13:
311-317

Pacientes con terapias

inmunosupresoras

A guide to prepare patients with inflammatory bowel diseases foranti-TNF- therapy. Med Sci Monit.2014 Mar
26;20:487-98

Pacientes con tratamiento

inmunosupresores
No se debe retrasar la inmunosupresin para facilitar la

inmunizacin.
Las vacunas inactivadas se deben administrar segn
calendario anual de pacientes inmunocompetentes.
Prednisona:

Vacuna influenza inactivada de forma anual

Vacuna neumoccica ( PCV13 + PPSV23)

Vacunas vivas atenuadas no deben

Vacuna varicela 4 semanas previas

Posterior si es que de baja intensidad

Vacuna zoster 4 semanas previas

< 20mg/da o <

2mg/kg (nios)
MTX:
<
administrarse.
0,4mg/kg/semana
AZA:
<3mg/kg/da

Mayores de 60 aos o con edad entre 50-59 aos e historia positiva de varicela
Posterior si es que de baja intensidad.

No hay evidencia que las vacunas exacerben la enfermedad

crnica, por lo que no deben evitarse.

Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host.
Clin Infect Dis 2014; 58:e44.

Pacientes con tratamientos

Inmunosupresores

Rituximab:

6 meses despus y 4 semanas

antes de prximo ciclo.

van AssenS, Agmon-LevinN, ElkayamO, et al . EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic
diseases. Ann Rheum Dis 2011;70:41422.

Pacientes con Asplenia anatmica o

funcional
Electiva:

> 14 das
previo

PCV +
PPSV23
MCV4
Hib (no vac.
>5a)

> 14 das post

Repetir 8 sem
despus si
antes.
IS 3 meses

Vacuna neumoccica
PCV13 + PPSV23

PPCV13:
2-5 aos:
1 dosis +: si esquema completo
2 dosis + sep 4 sem si incompleto
> 6 aos: 1 dosis +
PPSV23:
> 2 aos:
1 dosis al menos 8 sem post PPCV13
y 2 dosis 5 aos despus.

Pacientes con Enfermedades Crnicas

TSO

TS
O

Dilisis: ttulos
subptimos
Vacunar etapa
CECtemprana
Doblar dosis
Booster
Curr Gastroenterol Rep.2013 Jan;15(1):300. Immunizations in chronic liver disease: what should be done
and what is the evidence.

Vacunas en el Viajero
Vacunas de Rutina
Vacuna influenza:
En los trpicos Todo el ao,
Hemisferio norte y sur solo en el invierno
(diciembre a febrero y abril a septiembre)
con algunos brotes en verano en cruceros..
Vacuna difteria, ttanos, pertussis:

Todos los viajeros estn en riesgo de

pertussis, por lo tanto se deben vacunar con
una dosis de Tdap todos los adultos entre
19-64 aos, incluso si un booster de Td se
administr recientemente.
Para aquellos 65 aos deben recibirla si es
que estn en contacto cercano con menores
de 1 ao.
Se debe administrar un booster contra el
ttanos cada 10 aos, siendo el primero
Tdap y luego Td.
Vacuna varicela:

Se recomienda para todos aquellos sin

inmunidad

Vacuna trivrica:
Los viajeros estn en riesgo de sarampin y
paperas.
Sarampin adquirido en vuelos
internacionales.
Los nios que viajan fuera de USA

una dosis de esta vacuna previo al calendario

habitual (min 6m)
1 ao debe haber recibido las 2 dosis de
vacuna trvirica separadas por al menos 28 dias.
Lugares por propsitos humanitarios con
individuos enfermos:
> 1964: 1 dosis
< 1964: 2 dosis

Vacuna poliovirus:
La endemia de virus polio salvaje persiste
en Pakistan, Afganistan y Nigeria, y se
reinfectaron pases como Somalia, Kenya,
Etiopia, Siria, Camerun, Africa ecuatoria e
Irak.
Viajeros a estas zonas deben recibir un
esquema completo segn edad.

Los adultos deben recibir un booster.

Aquellos adultos no vacunados deben recibir un
esquema completo con IPV. (0, 4-8 sem, 6-12 meses)

CDC. Yellow Book Homepage. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowboo

Vacunas del Viajero

Fiebre Amarilla

1 dosis
Vacuna viva atenuada
Inmunidad:10 das

CDC. Yellow Book Homepage. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowboo

Vacunas del Viajero

Vacuna meningoccica

CDC. Yellow Book Homepage. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowboo

Vacunas del Viajero

Fiebre Tifoidea

CDC. Yellow Book Homepage. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowboo

Vacunas del viajero

Hepatitis A:

Endemicidad alta.

CDC. Yellow Book Homepage. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowboo

Vacunas del Viajero

Hepatitis B:

intermedia a alta endemicidad

CDC. Yellow Book Homepage. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowboo

Vacunas del Viajero

Otras.
Vacuna del virus de la encefalitis japonesa:

Viajes a Taiwan, Japn y China, en particular si se tienen planificadas estadas

prolongadas en zonas rurales.
En Corea del Sur, Corea del Norte y Hong Kong el riesgo de encefalitis japonesa
es ms espordico y slo limitado a ciertas reas rurales.
Esta vacuna no est actualmente disponible en Chile.

Vacuna anti-rbica pre-exposicin:

Recomendada para viajeros a Asia del Este:

prevean pasar mucho tiempo en exteriores:

particulamiente en reas rurales, y actividades como ciclismo, camping otrekking.
Tambin es recomendable para viajeros con significativo riesgo ocupacional (como
veterinarios)
Viajes muy prolongados
Viajes con nios pequeos mayor riesgo de sufrir mordeduras de animales

CDC. Yellow Book Homepage. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowboo

Vacunas en el Personal de Salud

Tdap indep. de ltima dosis

Td

0,1 y 6 m
Anti-HBs 2 meses (-) 3
dosis +
Immunization of health-care personnel: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep.2011 Nov 25;60(RR-7):1-45

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