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OBSTRUCCIN
BRONQUIAL
(SOB)
HUANACHEA POCCORI JUAN CARLOS
SOB
SOB secundario
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bronquiolitis aguda
Asma bronquial
Displasia broncopulmonar
Membrana larngea
Crup larngeo
Estenosis traqueal
Fibrosis Quistica
Quiste broncognico
Compresin
traqueal
Diagnstico de SOB
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Anamnesis:
SP: tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria.
Patrn de presentacin: nico o recurrente
Factores precipitantes: Infecciones virales, alergenos,
irritantes ambientales. Emociones (ej. Llanto, risa).
Antecedentes: historia de atopa, corta duracin de la
lactancia materna, tabaquismo prenatal, prematuridad
( oxigenoterapia. Ventilacin mecnica al nacer).
Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo.
Crecimiento y desarrollo.
Historia familiar: atopa, rinitis alrgica, asma.
Diagnstico de SOB
Examen fsico:
2.
3.
1.
espiracin prolongada
Diagnstico de SOB
Considerar:
Inicio precoz de sibilancias: displasia broncopulmonar
Historia de vmitos y/o regurgitacin: aspiracin recurrente
Diarrea crnica: fibrosis qustica
Alteracin del crecimiento y desarrollo: fibrosis qustica
Asimetra de signologa respiratoria: cuerpo extrao
Estridor: crup
Soplos cardiacos con signos de IC
Respuesta inadecuada a una terapia broncodilatadora y
antiinflamatoria ptima
Alteraciones radiolgicas persistentes: TBC
CARACTERSTICAS
LABORATORIO
Displasia
Broncopulmonar
Aspiracin cuerpo
extrao
Radiologa
Broncoscopa
Reflujo
gastroesofgico
Vmitos recurrentes
Radiologa,
pH metra
Fibrosis Qustica
Electrolitos en sudor,
Rx de trax.
CARACTERSTICAS
LABORATORIO
Malformacin
vascular
Estridor
Hallazgo radiolgico
Estudio imagenolgico
(radiologa, esofagograma,
eco doppler , TAC con
contraste, angiografa, RNM).
Endoscopa
Malformaciones
pulmonares
Disquinesia
ciliar
Rx. Trax
Rx. senos paranasales
Biopsia epitelio respiratorio.
Bronquiolitis
obliterante
CARACTERSTICAS
Antecedentes de
infeccin
viral grave,
adenovirus (+)
Traqueobroncomalacia Estridor
Mala respuesta al
broncodilador
Compresiones
extrnsecas
LABORATORIO
Rx de trax
Fibrobroncoscopa
Atelectasia
Rx de trax
Neumona recurrente TAC de trax
Fibrobroncoscopa
Prof.Dr.FERNANDO MARTINEZ
Universidad de Tucson,AZ,
USA
1995
pulmonar yMartnez
registro F.
deNsibilancias)
Engl J Med 1995; 332:133-8
Estudio Tucson
Factores de riesgo
Sibilantes
Sibilantes
tardios (ST)
precoces
transitorios(SPT)
Funcin pulmonar
Disminuda
Sibilantes
precoces
persistentes(SPP)
IgE Srica
RN normal
RN normal
RN normal
9 meses normal
9 meses elevada 9 meses elevada
6 aos normal 6 aos elevada
6 aos > que ST
Tabaquismo
materno
severa
Conclusiones finales
Conclusiones finales
Fenotipos de sibilancias
en el nio
Sibilancias
Persistentes:
Asma Atpica
Sibilancias
Persistentes:
Asma No Atpica
Sibilancias
transitorias
Prevalencia
de
sibilancias
6
Edad:aos
11
BRONQUIOLITIS AGUDA
BRONQUIOLITIS: DEFINICIN
BRONQUIOLITIS: ETIOLOGA
BRONQUIOLITIS: EPIDEMIOLOGA
Asistencia a guarderas
Hacinamiento
Prematuridad
Cardiopatas congnitas
Inmunodeficiencias
FISIOPATOLOGA
Edema de la mucosa
Tapones (moco,fibrina,detritus..)
Broncoespasmo
OBSTRUCIN
Parcial
Atrapamiento
areo
VR y CRF
Resistencias
Flujos espiratorios
Compliance
TRASTORNO V/Q
Total
Atelectasias
Hipoxemia
FALLO RESPIRATORIO
Trabajo
respiratorio
Agotamiento
Consumo O2
Produccin CO2
Hipoventilacin
FR < 6
meses
FR > 6
meses
< 40
< 30
Sibilancias
No
Retracciones
No
Cianosis
No
41 - 55 31 - 45
espiratoria
con
estetoscopio
LEVE un
paquete
muscular
perioral al
llanto
56 -70
espiratoria e
inspiratoria
con
estetoscopio
Moderada
2 paquetes
musculares
perioral
en reposo
Severa mas
de 2
paquetes
musculares
Generalizada en
reposo
46 -60
> de 70 > de 60
BRONQUIOLITIS: Criterios de
hospitalizacin
BRONQUIOLITIS: Exmenes
auxiliares
BRONQUIOLITIS: Tratamiento
1) Medidas generales: Aporte apropiado de lquidos y
soporte nutricional.
2) Oxigenoterapia: La hipoxemia presente en la
mayora de lactantes es causada por alteracin V/Q y
es corregida con O2; obtener SaO2 cercana al 95%.
3) Corticoides: An cuando la inflamacin juega un
papel importante en la patognesis; los resultados
son contradictorios.
AAP (1970): No hay bases cientficas para su
administracin rutinaria.
8) Ribavirina:
Randolph (Cochrane 2001): Modesta mejora en los
parmetros clnicos y oxigenacin; reduce tiempo de
la ventilacin mecnica. No es recomendada para el
manejo rutinario de Bronquiolitis severa.
AAP: Lactantes con cardiopatas complejas, displasia
broncopulmonar, FQ, inmunodeficiencias,
enfermedades neurolgica o metablicas en menores
de 6 semanas.
Complicaciones:
Apnea: 20 % en lactantes menores hospitalizados.
Sobreinfeccin bacteriana.
Atelectasias.
Neumotrax.
BRONQUIOLITIS: Evolucin y
pronostico