PLAN DE CUIDADO

ESTANDARIZADO DE
DEMENCIA CON TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA
AURORA PEZ RODRGUEZ
DUE DEL PROGRAMA DE TRASTORNOS COGNITIVOS
CENTROS ASISTENCIALES DR. EMILI MIRA I LPEZ

CONCEPTO DE DEMENCIA
DEMENCIA:

Sndrome debido a una enfermedad del cerebro,

generalmente de naturaleza crnica o progresiva,
en la que hay dficits de mltiples funciones
corticales superiores, entre ellas la memoria, el
pensamiento, la orientacin, la comprensin, el
clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y
el juicio. La conciencia permanece clara. El dficit
cognoscitivo se acompaa de deterioro del
control emocional, del comportamiento o de la
motivacin. Repercute en la actividad diaria del
enfermo.
OMS.
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

CONCEPTO DE TRASTORNO
CONDUCTUAL
TRASTORNOS CONDUCTUALES:

Son los sntomas ms comunes (>90% de los

pacientes) y estn asociados a un mayor
deterioro cognitivo; son los sntomas que ms
frecuentemente aparecen durante el tratamiento,
los ms persistentes, los que ms problemas les
crean a la familia y a los cuidadores primarios y
la razn ms comn para la institucionalizacin
y/o referencia a atencin especializada.

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

TRASTORNOS CONDUCTUALES
SNTOMAS PSICTICOS (DELIRIOS, ALUCINACIONES)
SNTOMAS CONDUCTUALES:

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

AGITACIN/AGRESIVIDAD
DEPRESIN/DISFORIA
ANSIEDAD
EUFORIA/EXALTACIN
APATA/INDIFERENCIA
DESINHIBICIN
IRRITABILIDAD/LABILIDAD
CONDUCTA MOTORA ANMALA (VAGABUNDEO)
TRASTORNOS DEL SUEO
TRASTORNOS DEL APETITO

CONCEPTO DE PLAN DE CUIDADO

ESTANDARIZADO
PCE:

Los planes de cuidados estandarizados

(PCE) son una manera de planificar los
cuidados requeridos para grupos de
personas cuyas respuestas humanas son
previsibles y que estn en la misma
situacin de salud (estn relacionados
con un diagnstico clnico-mdico).

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

OBJETIVOS Y VENTAJAS DE UN PCE

OBJETIVOS
Posibilitar instrumentos
metodolgicos cientficos que sirvan
de soporte gua.
Fomentar lneas de trabajo que
disminuyan la variabilidad de la
prctica clnica.
Establecer estndares de calidad
para los cuidados que prestan las
enfermeras como profesionales de la
salud que son.
Aumentar la calidad cientfico-tcnica
de la enfermera.

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

VENTAJAS
Facilitar la utilizacin de un lenguaje
comn entre las enfermeras.
Dar respuesta a la escasa
disponibilidad de tiempo que, a veces,
tenemos para la planificacin y el
registro de cuidados.
Posibilitar el medir y evaluar la
produccin enfermera a partir del
diagnstico enfermero.
Mejorar la coordinacin.
Atencin orientada al paciente.
Aumentar la satisfaccin del paciente.
Seguridad legal.
Favorecer la continuidad de los
cuidados.
Fomentar la formacin para el
desarrollo profesional.

CONTENIDO DE UN PCE
Nombre o ttulo
Criterios de inclusin
Duracin del plan
Diagnsticos enfermeros
Intervenciones NIC
Resultados NOC
Cronograma de actividades
Hoja de registro
Parte individualizada
Actividades interdependientes
Intervenciones de relacin de ayuda
Personal responsable
Registro de protocolos asociados
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

Indicadores de seguimiento
Listado de variaciones

FASES DEL PROYECTO DE IMPLANTANCIN DE

PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN LOS
CAEMIL
CREACIN DE TRES GRUPOS DE TRABAJO ENFERMEROS.
CREACIN DE UN NUEVO DOCUMENTO DE VALORACIN DE
ENFERMERA POR DOMINIOS NANDA POR EL GRUPO DE
EXPERTAS EN PLANES DE CUIDADOS.
FORMACIN AL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE NANDA, NIC
Y NOC.
CREACIN DE GRUPOS DE TRABAJO POR PROGRAMAS QUE
ELABOREN LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS.
VALIDACIN DE LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS.
INFORMATIZACIN DE LOS PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS.

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

CREACIN DE GRUPOS DE TRABAJO

GRUPO DE EXPERTAS
EN PC

GRUPO DE EXPERTOS
EN INVESTIGACIN

GRUPO DE TRABAJO
PARA LA ACTUALIZACIN
Y CREACIN DE
PROTOCOLOS
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

NUEVO DOCUMENTO DE VALORACIN DE

ENFERMERA POR DOMINIOS NANDA

ATENCIN INTEGRAL
FORMULAR DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA

MAYOR
SATISFACCIN
DEL USUARIO
Y FAMILIA

DISMINUIR EL
TIEMPO
INVERTIDO EN
LA CREACIN
DEL PAE

SATISFACCIN
PROFESIONAL

AYUDAR A UTILIZAR LA
TAXONOMIA NNN
(NANDA-NIC-NOC)

ACTUACIONES PROFESIONALES
CON CRITERIOS UNIFORMES Y
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

CONSESUADOS

MEJOR CALIDAD
ASISTENCIAL

CREACIN DEL PCE DEL PROGRAMA

DE TRASTORNOS COGNITIVOS
PUESTA EN MARCHA
PROPUESTA DE PCE:
DEMENCIA CON TRASTORNOS CONDUCTUALES

CREACIN DE LOS GRUPOS DE TRABAJO

ENFERMEROS LIDERADOS POR DOS
EXPERTAS EN PCE QUE DIRIGIRAN EL
TURNO MAANA Y TARDE.
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

REUNIONES DE LOS GRUPOS DE

TRABAJO
DIFICULTADES

VENTAJAS

Falta de conocimientos

Buena comunicacin y

sobre la taxonoma NNN.

Dificultad para decidir los
diagnsticos NANDA a
incluir en el PCE.
Amplia diversidad del
grado de dependencia de
los usuarios.
Diferentes estancias de los
usuarios correspondientes
al tipo de prestacin que
ocupan.
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

cohesin de los grupos.

Diversidad de opiniones.
Grupos con amplia
experiencia en trastornos
cognitivos.
Experiencia en la
formulacin diagnstica.
Facilidad para reunirnos
en horario laboral estando
cubiertas las unidades.

CRITERIOS DE INCLUSIN
PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO I

Deterioro cognitivo.
Trastorno conductual.
Edad superior a 65 aos.
Desorientacin temporal y espacial.
Dependencia leve o moderada.
Objetivos de ingreso: descarga familiar,
control conductual, ajuste farmacolgico
o rehabilitacin funcional.
Ingresado en la Unidad Llevant 1 o
Llevant 2.
Prediccin de los das de ingreso:
MEDIA ESTANCIA
PSICOGERITRICA: 30 das.
LARGA ESTANCIA
PSICOGERITRICA: 4 meses.
LARGA ESTANCIA DE
INGRESO TEMPORAL
PSICOGERITRICA: 2 meses.
Aurora
Pez
Rodrguez
CAEMIL

PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO II

Deterioro cognitivo.
Trastorno conductual.
Edad superior a 65 aos.
Desorientacin temporal y espacial.
Dependencia severa o total.
Objetivos de ingreso: descarga familiar,
control conductual, ajuste farmacolgico
o rehabilitacin funcional.
Ingresado en la Unidad Llevant 1 o
Llevant 2.
Prediccin de los das de ingreso:
MEDIA ESTANCIA
PSICOGERITRICA: 30 das.
LARGA ESTANCIA
PSICOGERITRICA: 4 meses.
LARGA ESTANCIA DE
INGRESO TEMPORAL
PSICOGERITRICA: 2 meses.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
NANDA SELECCIONADOS PCE I
DEPENDENCIA LEVE/MODERADA
PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO
000131 DETERIORO DE LA MEMORIA

00020 INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL

000108 DFICIT DE AUTOCUIDADOS:

BAO/HIGIENE

00095 INSOMNIO

000109 DFICIT DE AUTOCUIDADOS:

VESTIDO/ACICALAMIENTO

00088 DETERIORO DE LA DEAMBULACIN

000102 DFICIT DE AUTOCUIDADOS:

ALIMENTACIN

00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA

INTEGRIDAD CUTNEA

000110 DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL

WC

000138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A

OTROS

000062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL

CUIDADOR

000154 VAGABUNDEO

00155 RIESGO DE CADAS

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

DIAGNSTICOS OPCIONALES Y/O

POTENCIALES

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
NANDA SELECCIONADOS PCE II
DEPENDENCIA SEVERA/TOTAL
PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO
000131 DETERIORO DE LA MEMORIA

00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA

000108 DFICIT DE AUTOCUIDADOS:

BAO/HIGIENE

00039 RIESGO DE ASPIRACIN

000109 DFICIT DE AUTOCUIDADOS:

VESTIDO/ACICALAMIENTO
000102 DFICIT DE AUTOCUIDADOS:
ALIMENTACIN
000062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL
CUIDADOR
00155 RIESGO DE CADAS
00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA
00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTNEA
00021 INCONTINENCIA URINARIA TOTAL
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

DIAGNSTICOS OPCIONALES Y/O

POTENCIALES

00014 INCONTINENCIA FECAL

FORMATO DE LA HOJA CON LOS

DIAGNSTICOS NANDA, INTERVENCIONES
NIC Y RESULTADOS NOC
DIAGNSTICO NANDA

INTERVENCIONES
NIC

RESULTADOS NOC

ACTIVIDADES
NIC
INDICADORES NOC

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

REGISTRO DE INTERVENCIONES NIC

DIAGNSTICOS NANDA

INTERVENCIONES
NIC

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

TURNO QUE HA DE
REALIZAR LA
ACTIVIDAD

REGISTRO DE RESULTADOS NOC

DIAGNSTICOS NANDA

RESULTADOS NOC

INDICADORES NOC

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

ESCALA TIPO
LIKERT

LISTADO DE VARIACIONES
VARIACIONES DEBIDAS A LA VALIDACIN DE LOS DIAGNSTICOS
ENFERMEROS
No validacin de un diagnstico incluido en el PCE (especificar
diagnstico)
Aparicin de un diagnstico no incluido en el PCE (especificar
diagnstico)
VARIACIONES DEBIDAS AL NO CUMPLIMIENTO DE INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
Especificar intervenciones no cumplidas y motivo
VARIACIONES DEBIDAS A CAMBIOS EN LOS RESULTADOS
ESPERADOS
Resultado no conseguido (especificar resultado)
Progresin en la escala inferior al estndar (especificar resultado)
Progresin en la escala superior al estndar (especificar resultado)
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

VARIACIONES DEBIDAS A LA NO CONCIENCIA CRONOLGICA DE

LAS INTERVENCIONES
Especificar intervencin y motivo de cambio en la cronologa

QU NOS QUEDA POR HACER?

REVISIN DEL PCE Y ACEPTACIN
POR PARTE DE LOS MIEMBROS DEL
GRUPO.
ESTABLECER LOS INDICADORES DE
CALIDAD ESTNDARES PARA EL PLAN
DE CUIDADOS.
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

VALIDACIN DEL PCE

DEFINICIN DE
CRITERIOS

VALIDACIN
POR PARES

INDICADORES DE
CUMPLIMIENTO

VALIDACIN
Y EVALUACIN
DEL PCE

VALIDACIN
EXTERNA FINAL

TCNICAS DE
CONSENSO

ANLISIS DE LAS
VARIACIONES
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

EVALUACIN DE LAS
PRUEBAS PILOTO

INDICADORES DE
RESULTADO

FINALIDAD DEL PROYECTO DE

IMPLANTACIN DE PCE I
PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS

PCE ORIENTADOS A LOS

PROBLEMAS DE SALUD MS
PREVALENTES EN NUESTRO
CENTRO

PCE INDIVIDUALIZADOS PARA

CADA USUARIO POR
EL EQUIPO REFERENTE
ENFERMERO

PCE DIRIGIDO A CADA UNO

DE LOS PROCESOS
ASISTENCIALES DE LOS
CAEMIL
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

FINALIDAD DEL PROYECTO DE

IMPLANTACIN DE PCE II
METODOLOGA

PROTOCOLIZACIN DE
LAS INTERVENCIONES
MDICAS

PROTOCOLIZACIN DE
LAS INTERVENCIONES
DE OTROS
PROFESIONALES

CONSENSO

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

VA CLNICA

PROTOCOLIZACIN DE
LAS INTERVENCIONES
DE ENFERMERA

PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS Y
SECUENCIADOS

CONCEPTO DE VA CLNICA
Las VC son una metodologa para la toma

de decisiones y la organizacin de los

procesos asistenciales para un grupo bien
definido de pacientes durante un periodo
bien definido.
El objetivo de una VC es mejorar la calidad
asistencial mediante la mejora de los
resultados en los pacientes, la promocin de
la seguridad de los pacientes, la mejora de la
satisfaccin de los pacientes y la
optimizacin en el uso de los recursos.
Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

CONCLUSIONES
LA IMPORTANCIA DE LA
INFORMATIZACIN DE
TODO NUESTRO
TRABAJO, SIN LA CUAL
EL PCE NO SER GIL Y
OPERATIVO.
HEMOS REALIZADO UN
PRIMER PASO MUY
IMPORTANTE, PERO
QUEDA MUCHO TRABAJO
POR HACER QUE HEMOS
DE AFRONTAR CON
ILUSIN Y GANAS.

Aurora Pez
Rodrguez
CAEMIL

GRACIAS POR VUESTRA

ATENCIN