15-Fistula, Fisura Anal Absceso Anorectales-1Dra - Reyes

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CMN 20 DE NOVIEMBRE
GASTROENTEROLOGA
Fisura, absceso y fistulas anorectales
Flores de la Canal Cintia/Ortega Torres Stephanie
Dra. Miriam Gabriela Reyes Zermeo

Grupo: 8CM19
Mxico D. F. 2015
FISURA ANAL
Ulceracin lineal, de
caractersticas benignas, situada
en alguna de las comisuras del
conducto anal, que se extiende 1
a 2 mm de la lnea anorrectal
hacia el ano.
Prez Torres, et. al. Gastroenterologa, Ed

McGrawHill. Conductas en Gastroenterologia,
Hospital san Martin de la Plata Residencia 2013.
Prez Torres, et. al. Gastroenterologa, Ed McGrawHill. Conductas en Gastroenterologia, Hospital san Martin de la Pla
Residencia 2013.
i
liz
ac
Lo
ca
Prez Torres, et. al. Gastroenterologa, Ed McGrawHill. Conductas en Gastroenterologia, Hospital san Martin de la Plata
Residencia 2013.
Aumento en la presin del

esfnter anal interno posterior a
la relajacin normal que se
presenta despus de la
distensin del recto.
Menos relajacin del esfnter
anal interno
La presin anal mxima en
reposo ms alta; con ello, el flujo
sanguneo disminuye y puede
provocar isquemia del anodermo
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NTERROGATORIO
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Gastroenterologia, Hospital san Martin de la Plata Residencia 2013.
Residencia 2013.
INSPECCIN DE LA REGIN ANAL

La piel del extremo distal de la
fisura se vuelve edematosa y
puede formar un colgajo cutneo
fibroso que se conoce como
colgajo cutneo centinela o
hemorroide centinela
El tacto rectal no siempre est
indicado, y si el diagnstico es
claro, se puede omitir; en caso de
duda, se realiza con anestesia
local.
Residencia 2013.
La fisura anal crnica (FAC) est

constituida por la TRIADA DE BRODIE:
1) un colgajo cutneo o hemorroide
centinela
2) una lcera que por lo regular deja al
descubierto las fibras del esfnter anal
interno
3) una papila anal hipertrfica
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EDIDAS GENERALES
Evitar el estreimiento.
Aumentar la ingesta de alimentos que contengan fibra y
eliminar los irritantes.
Psyllium plantago
Sediluvios (baos de asiento)
a 37-38C de temperatura
Pomadas, cremas o ungentos que contengan algn tipo
de anestsico tpico o corticoide
7 10 das
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Residencia 2013.
Prez Torres, et. al. Gastroenterologa, Ed McGrawHill. Con

Gastroenterologia, Hospital san Martin de la Plata Residen
atamiento quirrgico
Esfinterotoma lateral interna parcial
ELIP es
considerado como el estndar de oro
Efectiva para disminuir la hipertonicidad del esfnter
anal interno, favorece la cicatrizacin de la fisura anal,
adems de que trata la estenosis anal cuando est
presente.
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Esfinterotoma qumica reversible

Nitroglicerina y el isosorbide
reducen la presin anal
mxima en reposo,
aumentando el flujo
sanguneo del anodermo, lo
que potencialmente pudiera
favorecer la cicatrizacin.
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Bloqueadores de los canales del calcio

Disminuyen la presin anal en reposo
mediante la relajacin del esfnter anal
interno
Nifedipino
Diltiazem
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Toxina botulinica
Acta en las terminaciones nerviosas
presinpticas, en la unin
neuromuscular y en los sitios
anatmicos colinrgicos.
Previene la liberacin de acetilcolina
presinptica, bloqueando la
neurotransmisin
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Dilatacin anal neumtica

Baln endoanal inflado con una presin
de 1.4 atmsferas, mantenido in situ
bajo anestesia local por 6 min
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bsceso anorectal
El absceso es una coleccin
purulenta localizada en alguna
de las regiones vecinas del ano y
recto que pueden vaciar su
contenido a travs de un orificio
situado en la piel anal, perianal o
en la mucosa rectal
Residencia 2013.
Residencia 2013.
En la unin anorrectal se encuentran las criptas

anales en nmero variable entre siete y once, se
alternan con las papilas anales
Las criptas anales se prolongan hacia los tejidos
subcutneos por conductillos que se ramifican a
profundidades variables para constituir las
glndulas anales,
La mayora de situacin subcutnea, pero
algunas perforan el esfnter interno y aun llegan
a la capa interesfintrica
Residencia 2013.
Residencia 2013.
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Se presentan en los
espacios
Los
abscesos perianales e isquiorrectales son los ms
Perianal
frecuentes y producen un cuadro clnico muy aparatoso;
Isquiorrectal
se inicia con dolor leve, localizado en el ano o sus
Interesfintrico
alrededores,
que aumenta de manera gradual y alcanza
Supraelevador
su
mximo entre cuatro y siete das; es constante de da
y de noche, aumenta al estar sentado, deambulando, al
toser o estornudar y, por lo regular, se agudiza con la
evacuacin.
El dolor es de carcter pulstil; suele haber astenia,
adinamia, fiebre y escalofro.
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En la exploracin
proctolgica se
encuentra una
tumoracin de superficie
tensa, lisa, brillante y
enrojecida, de tamao y
forma variables; en
algunos casos se puede
observar una pequea
elevacin blanquecina
que representa el punto
por el que quiz drenar
el absceso.
Residencia 2013.
En los abscesos interesfintricos puede no haber

inflamacin o induracin en la regin perianal
En los abscesos supraelevadores, la sintomatologa

es la de una infeccin banal: escalofros, febrcula,
malestar general y astenia; das ms tarde, se
agrega dolor leve o sensacin de estorbo o
tumor a nivel del recto.
Residencia 2013.
Historia clnica y la exploracin

proctolgica
Ultrasonido endoanal
RMI
Residencia 2013.
El estndar de oro en el tratamiento de un

absceso siguen siendo la incisin y
drenaje inmediatos
La resolucin definitiva del problema
depende del tratamiento especfico de la
causa subyacente.
Residencia 2013.
El uso de antibiticos slo est indicado en los

pacientes en quienes la infeccin de los tejidos
blandos es extensa y afecta el perin, la ingle,
el muslo, o la pared abdominal.
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Fstula
Un conducto de paredes
fibrosas infectadas que
comunica una cripta anal
con la piel o con la luz del
recto; el orificio localizado
en la cripta anal se
denomina primario o
interno, y el cutneo,
secundario o externo
La edad promedio global

es de 34 aos
Relacin de 4:1 entre
varones y mujeres
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Una vez drenado el absceso anal, la

enfermedad puede:
a) Supurar cuatro o cinco das, ocluirse el
orificio y aparentemente curar; en un
tiempo variable, que puede ser de
semanas o meses y aun aos, el absceso
reincide, vuelve a vaciarse y desaparece
otra vez; esto puede suceder
innumerables veces.
Residencia 2013.
b) El orificio fistuloso, una vez desaparecido

el absceso, contina supurando durante
semanas o meses, al cabo de los cuales se
ocluye; despus de una temporada de
duracin variable, por lo general prolongada
y asintomtica, el absceso vuelve a
formarse.
Residencia 2013.
c) La fstula persiste supurando poco pero de manera

constante por tiempo indefinido, sin nueva
d)
formacin
La supuracin de la fstula es constante, en un
momento
dado se cierra por espacio de 2 a 3
de absceso.
das y se inicia la formacin de un nuevo
absceso, por lo general pequeo, que se vaca a
los dos o tres das, la fstula contina supurando
por una temporada, se ocluye, se forma otro
absceso y as sucesivamente.
Residencia 2013.
En la inspeccin de la regin anoperineal se

aprecia una abertura externa, como una
protrusin, denominada orificio fistuloso
secundario con salida de material purulento o
serosanguinolento.
En algunas ocasiones la abertura puede estar
cerrada o ser muy pequea
A la palpacin externa se identifica el trayecto
fistuloso en forma de cordn por debajo de la
piel
Residencia 2013.
Fistulografa
USG
RMI
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Eleccion de la tecnica:
Subesfinteriana
fistulotomia o fistulectomia
Interesfinteriana y transesfinteriana
baja
fistulotomia
Supraesfinteriana o transesfinteriana
alta sedal, colgajo de avance rectal,
sellador de fibrina
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Bloqueadores de los canales del calcio

Dilatacin anal neumtica

En la unin anorrectal se encuentran las criptas

En los abscesos interesfintricos puede no haber

En los abscesos supraelevadores, la sintomatologa

Historia clnica y la exploracin

El estndar de oro en el tratamiento de un

El uso de antibiticos slo est indicado en los

La edad promedio global

Una vez drenado el absceso anal, la

b) El orificio fistuloso, una vez desaparecido

c) La fstula persiste supurando poco pero de manera

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