Aborto sptico

Defnicin:

Espontaneo
Espontaneo

Aborto

Infecci
n

Infeccin ascendente
producida por grmenes
gram negativos y
anaerobios**
Escherichia Coli

Provocado
Provocado
Klebsiella

S. Aureus

Complicacin infecciosa grave del aborto, que

puede evolucionar a un cuadro de sepsis,
shock sptico, y sndrome de disfuncin
orgnica mltiple*.
*Gua tcnica: Guas De Prctica Clnica Para La Atencin De Emergencias Obsttricas Segn
Nivel De Capacidad Resolutiva. Per: Ministerio De Salud. 2007.
**

Pseudomona
Aeruginosa
Bacteroides
Fragilis

Clostridium s/p

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Multipa
ridad

Embara
zo no
desead
o

Malas
condici
ones
socioeconm
icas
(desnut
ricin).
Falta de
atenci
n
prenata
l.

Edad

Enferm
edades
crnica
s
(infecci
osas,
endocri
nas)

Abortos
previos

C
u
a
dr
o
cl
n
ic

Aborto
incomplet
o/frustro

Fiebre de
38c

Sangrado
con mal
olor

Pelvi peritonitis:
Compromete
rganos plvicos.
Signos
peritoneales.
Taqupnea o
polipnea.

Estadios

Endometritis:
Limitado al tero.
Sndrome febril.
Flujo vaginal
maloliente.

Anexitis:
Compromete tero y
anexos.
A los signos
anteriores se
agrega:
Dolor plvico y/o
abdominal.
Dolor a la
movilizacin de
cuello uterino.

Shock sptico.
Hipotensin
arterial.
Oliguria o anuria.

Di
ag
no
sti
co

H.C.
Clnica
El examen ginecolgico (tacto vaginal) resulta doloroso, hay
empastamiento de los anexos, que son dolorosos al tacto y la
caracterstica eliminacin de secreciones ftidas, sin que haya un gran
compromiso sistmico.

Examen
fsico

Anlisis
aux

Hemograma completo y hematocrito.

Beta HCG.
Glucosa, urea, creatinina. Gases en sangre.
Estudio de coagulacin con recuento de plaquetas.
Grupo y factor Rh.
Pancultivos: hemocultivos para grmenes aerbicos y anaerbicos,
urocultivo y se deben incluir cultivos de endocervix (aerbicos,
anaerbicos, Clamydia).
De imgenes: Ecografa abdominal y plvica.

Di
ag
n
sti
co
dif
er
en
ci
al

Sepsis.
Pielonefritis.
Enfermedad

Inflamatoria plvica

complicada.
Vulvovaginitis
Patologa

complicada.

crvico-vaginal (cncer,
plipos, cervicitis, etc).

Medidas generales y teraputica

Signos de
alarma
Signos
de alarma

Iniciar tratamiento
antibitico:

MANEJO

Ampicilina 1gr EV
cada 6 horas y
Gentamicina 5
mg por kg/peso
EV en 24 horas.
Clindamicina 600
mg EV cada 8
horas y
Gentamicina 5
mg por kg/peso
EV cada 24 horas.
Ampicilina 1g/6h
+ Clindamicina
900mg/8h

Fluido terapia: pasar

1,000 cc. de ClNa
9 a goteo rpido y
mantener a 60 gotas
por minuto.

Fiebre o hipotermia.
Hipotensin arterial.
Sangrado vaginal con mal olor.
Oliguria.
Criterios de alta
Criterios de alta
Paciente afebril, con funciones
vitales estables sin evidencias de
infeccin.

Administrar oxigenoterapia con cnula nasal 3 litros

por minuto.

Colocar Sonda Foley N 14 con bolsa colectora.

Monitorear diuresis: Administrar lquidos intravenosos

para lograr diuresis mnima 0,5cc/Kg peso por hora.

Administrar sangre si hemoglobina es menor de 7 gr

% presenta anemia sintomtica.

Tratamiento Quirrgico:
Legrado uterino:
El cuadro esta
limitado al
tero

restos en
cavidad
(Estadio I)

No signos de mejora

Histerectoma abdominal
total

Salpingooforectoma
unilateral o bilateral segn
Histerectoma

El cuadro alcanz los anexos (Estado II).

Existe absceso plvico (Estado III).
No existe respuesta al tratamiento
conservador de la infeccin uterina.

Complicaciones

Perforacin uterina.

Desgarros de crvix.

Sndrome de Mondor
Provocado por grmenes anaerobios
esporulados (Clostridium perfringes en el
80 % de los casos)

Sndrome tricolor (plido por la anemia, amarillo por la

ictericia y azul por la cianosis)
Fascies de fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo)
Hemlisis severa
Trastornos de la circulacin
Coagulacin intravascular
diseminada,
Insuficiencia renal aguda
Acidosis metabolica

Sndrome
toxmicohemoltico.

Sangrado con
mal olor

Fiebre de 38c

Amenorrea
Sangrado vaginal
Calambre uterino
Fiebre escalofros
Instrumentacin
DIU

Evaluacin del estado de riesgo

D
riesgo

riesgo

Antibiticos
Buen
soporte

Progresin
de la
enfermedad

Antibiticos, manejo del

shock
preparar ciruga
No signos
peritoneales
No injuria

Evacuacin del
tero

WBC diferencial
Velocidad de
sedimentacin
Test de embarazo
B
Cultivos y frotis
Estado de coagulacin
Rx de abdomen
Ecografa
C

Evacuacin bajo
control laparoscpico.

Inestabilidad cardiovascular
Peritonitis
Sepsis
Perforacin uterina
Injuria intestinal
Sangrado abdominal

Peritonitis
Perforacin
uterina
Injuria intestinal
Sangrado
abdominal

Gracias

Esquemas antibiticos alternativos:

Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms Gentamicina 5 mg por Kg/peso

EV en 24 horas.

Clindamicina 600 mg EV c/8 horas, ms Amikacina 500 mg EV

c/12 horas ms Ceftriaxiona 2 gr EV c/ 24 horas.

Ciprofloxacina 2 gr EV c/12 horas ms Amikacina 500 mg EV c/12

horas ms Ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas.

Metronidazol 500mg/8h + Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h.