TUMORES

PULMONALES

Presentado por:
Rubn Meja Maldonado

Tumores pulmonares
Clasificacin

Tumores epiteliales:
Benignos (papilomas, adenomas)
Lesiones preinvasivas (carcinoma escamoso in situ)
Malignos:
Carcinoma de clulas escamosas
Carcinoma de clulas pequeas (variante: combinado)
Adenocarcinoma (variantes: mixto, acinar, papilar, bronquioloalveolar)
Carcinoma de clulas grandes (variante: neuroendocrino, basaloide)
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma sarcomatoide
Tumor carcinoide (variante: tpico y atpico)
Tumores tipo de glndula salival
Carcinoma epitelial-mioepitelial

Tumores mesenquimales:
Malignos (hemangioendotelioma, angiosarcoma)
De grado intermedio de malignidad (linfangioleiomiomatosis)
Benignos(condroma, miofibroblstico, linfangiomatosis)

Miscelnea (hamartoma, tumores germinales teratoma)

Tumores linfoproliferativos

Primera causa de muerte por cncer en pases

industrializados.

Carcinoma pulmonar

Primera causa mortalidad por cncer en hombre.

Tercera causa mortalidad por cncer

en mujer.

Pico de incidencia entre 50 y 60 aos.

Supervivencia a los 5 aos <50% en enf.

localizada y <25% enf. extendida.

Clasificacin
histolgica
Carcinom
a de
clulas
pequeas

Carcinoma
epidermoi
de

Carcino
ma
pulmona
r

Carcinoma
de clulas
grandes

Adenocarcino
Adenocarcino
ma
ma

Clasificacin clnica de cncer de

pulmn y frecuencia.
Forma histolgica
Cncer pulmonar de no
clulas pequeas (NSCLC)
Carcinoma de celulas escamosas
Adenocarcinoma
Carcinoma bronquioalveolar
Carcinoma adenoescamoso
Adenocarcinoide
Carcinoma de celulas grandes
Cncer pulmonar de clulas
pequeas (SCLC)

Frecuencia (%)
75-80
31.1
23.2
3.0
1.2
0.7
10

15-20

Etiologa y patogenia
90% en fumadores o ex-fumadores de
tabaco.
Riesgo 60 veces mayor en fumadores
habituales.
Radiacin ionizante
Exposicin a asbesto, arsnico, cromo,
uranio, nquel, cloruro de vinilo, hematita,
gas mostaza, esteres de clorometilo.
Polimorfismos genticos
Cicatrizacin
Virus
Dieta

Diferencias histologicas entre

carcinoma de celulas pequeas y
carcinoma de no celulas
pequeas.
SCLC
NSCLC
Histologa

Escaso citoplasma, ncleos

pequeos, hipercromticos
con cromatina fina, nuclolos
poco definidos.

Abundante citoplasma,
ncleos pleomrficos, con
cromatina gruesa;
nuclolos prominentes.

Cncer pulmonar de clulas pequeas (SCLC)

Mayor capacidad de metstasis.

Propagado al momento de su hallazgo.

Puede ser: clulas en avena, mixto o

combinado.

Invade mediastino y cerebro.

Morfologia del SCLC

Masas color gris plido, extensin al parnquima

pulmonar.
Participacin temprana de ganglios hiliares y
mediastnicos.
Grnulos densos de neurosecrecin en algunas
clulas tumorales.
Clulas tumorales de forma fusiforme.
Escaso citoplasma.
Cromatina finamente granular.
Clulas neoplsicas generalmente el doble del
tamao de linfocitos en reposo.
Necrosis siempre presente y puede ser extensa.

Clulas poligonales con escaso

citoplasma, cromatina granular y
nuclolos poco llamativos.

Carcinoma pulmonar no de
celulas pequeas.

Carcinoma epidermoide
Relacionado con tabaquismo
Mas frecuente en hombres
75% centrales
25% perifricos
El epitelio cilndrico de los bronquios pierde
sus cilios se transforma en escamoso,
atpico.

Morfologia del carcinoma

epidermoide
Queratinizacin y/o puentes.
Clulas individuales con citoplasma denso
eosinfilo.
metaplasia escamosa.
displasia en el epitelio.
carcinoma in situ.

Lesiones preneoplasicas:

Evolucin y pronstico
El epidermoide perifrico suele cavitarse en
el 30% de los casos.
Con mayor frecuencia se abscesifica.
Disemina regularmente por va linftica.
Rara vez produce metstasis a distancia.
Supervivencia tras reseccin prximas al
85% a los cinco aos.

Adenocarcinoma
Frecuencia:
Es ms frecuente en mujeres.
Mas frecuente en no fumadores.
Tienden a metastatizar (va hemtica a hueso, cerebro e
hgado) en fase temprana.
Localizacin:
Perifrico (ndulos pulmonares) 75%.
Origen:
A partir de las clulas que forman las glndulas
bronquiales.
Relacionado a lesiones cicatriciales pulmonares.

Morfologa de
adenocarcinoma

Acinar, papilar, slido, bronquioalveolar, mixto.

Clulas binucleadas con mucina en 80% de

casos.

Produccion de moco.

Hilera de clulas prismticas con proliferacin

papilar, tubular o acinos y algunas veces
glndulas completas.

Hiperplasia adenomatosa atpica,

con nodulos multifocales.

Metaplasia escamosa

Displasia epitelial

Hiperplasia adenomatosa atpica (precursor)

Foco de proliferacin epitelial bien
delimitado compuesta de clulas cbicas.
Atipia citolgica (hipercromasia nuclear,
pleomorfismo, nucleolos prominentes).

Adenocarcinoma invasor con irrupcin del

estroma y desmoplasia.

Carcinoma
bronquioalveolar
Clasificacin segn localizacin:
Intraparenquimatosos
Parietales
Pericrdicos
Apicales
Peridiaframticos

30% nunca ha fumado

Mas frecuente en mujeres

Morfologa
Pueden ser mucinosos o no mucinosos.
Ndulo nico o ndulos difusos mltiples.
Crecimiento a lo largo de estructuras
preexistentes y preservacin de
arquitectura alveolar.
Sin invasin del estroma con desmoplasia.

Carcinoma
bronquioloalveolar

Carcinoma pulmonar de clulas

grandes
Frecuencia
10% de casos
Localizacin
50% perifrico, 50% central.
Tipos
Carcinoma de clulas gigantes (clulas
multinucleares)
Carcinoma de clulas claras
Carcinoma de clulas fusiformes.

Morfologa

Clulas:
grandes poligonales
ncleo grande vesicular
nuclolo prominente
algunos con mucina intranuclear
cantidad moderada de citoplasma.

Algunas clulas pleomrficas.

Carecen de las caractersticas citolgicas del carcinoma de

clulas pequeas y diferenciacin glandular o escamosa.

Complicaciones

Se cavita en 30% de los casos.

Diseminacin por va hemtica.

Crecimiento lento.

Menos maligno que el oat cell.

Manifestaciones clnicas de
carcinomas de pulmon
Lesiones silentes, insidiosa.
Tos crnica
Expectoracin
Ronquera
Dolor de pecho
Sndrome de vena cava superior
Derrame pericrdico o pleural
Atelectasia segmentaria o persistente
Neumonitis
Cambios mentales o neurolgicos
Hepatomegalia
Dolor osea

Diagnstico

Historia clnica completa

Hemograma
Bioqumica sangunea
Electrocardiograma
Pruebas de funcin pulmonar
Pruebas de coagulacin
Marcadores tumorales como el antigeno carcinoembrionario
(CEA) y alfa-fetoproteina (AFP)
Radiografa simple de trax
Tomografa axial computarizada
Broncoscopia
Citologia
Biobsia

Estadios del cancer

pulmonar
Tumor primario (T):
T0 Sin signos de un tumor primario.
TX - Cncer oculto.
TIS - Carcinoma in situ
T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su dimetro mayor.
T2 - Tumor mayor de 3 cm en su dimetro mayor o que invade la
pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que se
extiende a la regin hiliar.
T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared
costal mediastnica o pericardio, sin afectacin del corazon, grandes
vasos, traquea, esofago, cuerpos vertebrales o un tumor del bronquio
principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la misma.
T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del
corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o
carina o con derrame pleural maligno.

Ganglios linfticos regionales (N):

N0 - Sin metstasis demostrables en ganglios linfticos
N1 - Metstasis en los ganglios linfticos
peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o ambos,
incluyendo extensin directa del tumor.
N2 - Metstasis en ganglios mediastnicos o
subcarnicos ipsolaterales.
N3 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o hiliares
contralaterales, escalnico ipso o contralateral o
supraclaviculares.
Metstasis a distancia (M):
M0 - Sin metstasis a distancia conocidas.
M1 - Metstasis a distancia presentes, especificando su
localizacin.

Estadios del cancer

pulmonar
Estadiaje

Criterios
Carcinoma oculto

TX, N0, M0

Estadio 0

TIS, Carcinoma in situ

Estadio IA

T1, N0, M0

Estadio IB

T2, N0, M0

Estadio IIA

T1, N1, M0

Estadio IIB

T2, N1, M0 T3, N0, M0

Estadio IIIA

T3 ( T1 T2 con N2), N0, N1 N2, M0

Estadio IIIB

Cualquier T, N3 ( cualquier N con T4), M0

Estadio IV

Cualquier T, cualquier N o M1

Pronstico
NSCLCs
NSCLCs de mejor que SCLCs.
Se detectan antes de la metstasis o propagacin
local.
Curacin posible gracias a lobectoma o
neumonectoma.
SCLCs
Diseminado al momento del hallazgo.
sensibles a la quimioterapia
mediana de supervivencia a pesar del tratamiento es
de 1 ao.

Sindromes
paraneoplsicos
Se manifiestan en 3% a 10% de los pacientes.
Estos incluyen:
hipercalcemia
Sndrome de Cushing
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica
Sndromes neuromusculares
Dedos en palillo de tambor
Osteoartropata hipertrfica pulmonar
Manifestaciones hematologicas