TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR

Duran Luis
Hidalgo Ghislaine

DEFINICION
Es la obstruccin parcial o completa de las arterias
pulmonares que resulta de la migracin de un coagulo
formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual
emboliza a travs del corazn derecho hasta alojarse
en la circulacin arterial pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA
Es la tercera
causa de muerte
en hospitales

Es de difcil
diagnstico, slo el
30% de los TEP con
un mal desenlace se
diagnostican en
vida.
La complicacin
ms grave del TEP
a largo plazo es la
hipertensin
pulmonar.

Tiene una
incidenciade
10/100.000 y una
prevalencia en
hospitalizados del
1%

Sin tratamiento
tiene una
mortalidad del
30%

CLASIFICACIN ETIOLGICA

 El 80% al 90% de los mbolos se originan en las

venas profundas de los miembros inferiores
(femorales ilacas, plvicas y plexos prostticos y
peri-uterinos).
46% las de la pantorrilla
67% las del muslo.
77% las venas plvicas

FACTORES DE RIESGO
IAM e ICC

Parto y
puerperio.

Antecedentes de
ACV, TEP y TVP.

Lesin por
traumatismo
fractura de MI y
huesos largos.

Inmovilizacin
prolongada de
ms de 4 das.

Ciruga
ortopdica,
abdominal y
neurolgica.

Uso de
anticonceptivos .

Personas mayores
de 40 aos.

FISIOPATOLOGIA
Formacin
de un
trombo

Lesin
endotelial
Alteraciones del
flujo sanguneo
Hipercoagulabilid
ad

Quedar
atrapados en la
vasculatura
arterial
pulmonar
Segn el tamao del
embolo, y segn el
numero de mbolos

Puede:

Los trombos
fragmentados
de una TVP
Transportados a
travs de
conductos mas
grandes y hacia
el lado der del
corazn

1.Ocluir arteria
pulmonar
principal

Perturbacin hemodinmica debida

al aumento de la resistencia
contra el flujo sanguneo pulmonar
causada por la obstruccin
Muerte sbita
IC
Colapso
cardiovascular

2.
Obstruccin
de art de
mediano
Pte con IC
calibre
izq

3.Ocluir arterias
mas
pequeas(perifric
as)

3.Emboli
as
mltiple

Isquemia

Infarto

Perturbacin respiratoria
debido al segmento
ventilado sin perfusin
isquemia
Infarto

Hipertensin pulmonar con

insuficiencia ventricular
derecha

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS

SIGNOS

Disnea.

Taquicardia.

Tos.

Taquipnea.

Dolor tipo pleurtico

Cianosis.

(puntada de

Diaforesis.

costado).

Hemptisis.

Sncope.

Colapso CV.

Angor.

Paro cardaco.

Ansiedad.

Muerte sbita.

Escalas de puntuacin para la graduacin de la probabilidad clnica

en la tromboembolia pulmonar aguda sintomtica
Escala de Wells
Diagnstico alternativo menos probable que la TEP

3,0

Sntomas o signos de TVP

3,0

Antecedentes de TEP o TVP

1,5

Inmovilizacin de al menos 3 das o ciruga en el ltimo mes

1,5

Frecuencia cardiaca>100/min

1,5

Hemoptisis

1,0

Cncer en tratamiento activo o paliativo en los ltimos 6 meses

1,0

Escala de Ginebra
Edad>65 aos
Antecedente de TVP o TEP
Ciruga con anestesia general o fracturaunmes
Cncer activo slido o hematolgico o curadounao
Dolor unilateral en EEII
Hemoptisis
Frecuencia cardiaca 75-94/min
Frecuencia cardiaca 95/min
Dolor a la palpacin en EEII y edema unilateral

Baja probabilidad: 0-3 puntos

Intermedia probabilidad: 4-10 puntos
Alta probabilidad: 11 puntos

1,0
3,0
2,0
2,0
3,0
2,0
3,0
5,0
4,0

DIAGNOSTICO
LABORATORIO
1. HEMOGRAMA:
Puede haber una moderada leucocitosis.
2. DMERO D:
Aumento o positivo.
Disminuido (< 500 microg/l): Descarte TEP.
Casos en los que puede estar aumentado: Cncer.
Inflamaciones.
Infecciones.
Necrosis.
IAM.

3. GASES ARTERIALES:

Hipoxemia
Si se asocia a hipocapnia > fuerza diagnstica
Ausencia de estos elementos no descarta diagnstico.
4. TROPONINA

ELECTROCARDIOGRAMA
taquicardia sinusal
los signos de sobrecarga sistlica del ventrculo derecho :
Hay alteraciones de ST y T por dilatacin e isquemia del VD de
D1 a D3.

QRS puede estar desviado a la derecha y dependiendo del

tiempo transcurrido, puedo encontrarse P pulmonares altas y
picudas.

El patrn S1Q3T3 es ms especfico pero es poco frecuente.

El bloqueo de rama derecha y la fibrilacin auricular.

RX DE TORAX
Las anormalidades mas frecuentes son:
Atelectasias planas en las bases con elevacin diafragmtica.
Derrame pleural (uni o bilateral).

CINTIGRAMA PULMONAR

TAC Helicoidal
Permite

la

visualizacin

directa del trombo dentro de

la arteria pulmonar y sus
ramas.
Provee excelentes resultados
para

la

deteccin

de

mbolos localizados en la
arteria

pulmonar

principal,

lobar y segmentarias.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Disminucin del crecimiento del trombo.
Promover su lisis.
Evitar recurrencia.
Evitar complicaciones (muerte, hipertensin arterial pulmonar.
TRATAMIENTO HABITUAL:
Heparina.
Oxgeno y soporte hemodinmico.
anticoagulantes

 HEPARINA DURANTE 7 DAS COMO MNIMO:

Heparina no fraccionada
Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusin de 18 UI/Kg/H IV.
La dosis se ajustara para mantener un tiempo parcial
de tromboplastina en el rango teraputico (entre 1,52,5).
Heparina de bajo peso molecular HBPM:
Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.

Anticoagulantes orales durante 3-6 meses.

Acenocumarol: 1-4 mg/da.
Warfarina: 5mg/da VO.

Trombolticos:

se

indican

en

hipotensin

sistmica refractaria y TEP asociado a sobrecarga

aguda grave del VD

Gracias
Por su atencin