APENDICITIS

ETAPAS

Etapa 1.Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la

luz del apndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte
del intestino, no puede fluir libremente y comienza a acumularse
en su interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de la
flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso
inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior
normal y slo se puede identificar la inflamacin al microscopio.

Etapa 2.Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el

apndice se distiende al aumentar su presin interior. Llega un
momento que la presin es tanta que la sangre no puede irrigar
correctamente el apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio:
roja y agrandada.

Etapa 3.Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se

van debilitando, tanto por la falta de riego sanguneo, como por el
aumento de la presin interna. Hay partes que empiezan a
necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.

Etapa 4.Apendicitis perforada: finalmente las paredes se

rompen y se libera toda la pus y heces hacia el interior de la
cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis.
Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde
el inicio del proceso en los adultos. En los nios pequeos la
progresin de la enfermedad es generalmente tan rpida que el
primero de los tres estadios patolgicos suele darse antes de que se
produzca la consulta mdica.

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes de la apendicitis son las
siguientes:
- Absceso abdominal.
- Peritonitis difusa.
- Pileflebitis: la ms grave y rara, se forman mbolos spticos que
van al hgado pudiendo formar abscesos.
Actualmente es raro que se produzcan estas complicaciones, salvo
en el caso de personas que tienen las defensas debilitadas
(ancianos), o en las personas con apendicitis muy avanzadas por un
diagnstico tardo.

DX DIFERENCIALES

ADENITIS MESENTRICA AGUDA

En nios es la enfermedad que con mayor frecuencia se confunde con apendicitis aguda

El dolor es difuso

Casi de manera invariable se encuentra una infeccin de las vas respiratorias superiores o que
remiti en fecha reciente.

La presencia de linfocitosis relativa sugiere adenitis mesentrica.

Se resuelve de forma espontnea

TRASTORNOS GINECOLGICOS

Enfermedad plvica inflamatoria:

- la infeccin casi siempre es bilateral, pero si se limita a la trompa de Eustaquio derecha.

El dolor y la hipersensibilidad casi siempre tienen una localizacin ms baja y el movimiento del
cuello uterino causa un dolor muy intenso.
Puede demostrarse la presencia de diplococos intracelulares en el frotis de la secrecin vaginal
purulenta.

Rotura del folculo de De Graaf:

El dolor y la hipersensibilidad son ms bien difusos.

Este episodio doloroso ocurre en el punto medio del ciclo menstrual.

Torsin de quiste ovrico:

Si la tumoracin es palpable en la exploracin fsica, el diagnstico se hace con facilidad.

Cuando no hay una tumoracin palpable, tanto la ecografa transvaginal como la CT(Tomografa
computarizada) son diagnsticas.

Rotura de embarazo ectpico

Las pacientes refieren el antecedente de irregularidades menstruales, ya sea por ausencia de uno o
dos periodos o porque slo notaron sangrado vaginal ligero

Es caracterstica la presencia de una tumoracin plvica y niveles altos de gonadotropina corinica.

La presencia de sangre y en especial de tejido deciduo es patognomnica

GASTROENTERITIS AGUDA

Se caracteriza por diarrea profusa, nusea y vmito.

Los clicos abdominales con aumento de peristalsis preceden a las evacuaciones acuosas.

El abdomen est relajado entre los clicos y no hay signos de localizacin.

OTROS TRASTORNOS INTESTINALES

Diverticulitis de Meckel

-El sntoma ms comn de la diverticulitis de Meckel es un sangrado indoloro por el recto;

las heces pueden contener sangre fresca o tener apariencia negruzca.

Enteritis de Crohn:

- La presencia de diarrea y la ausencia de anorexia, nusea y vmito a menudo favorecen

el diagnstico, pero esto no es suficiente para descartar la apendicitis aguda.
-En un porcentaje considerable de pacientes con enteritis regional crnica, el diagnstico
se hace al momento de la intervencin quirrgica por supuesta apendicitis aguda.

QU SE VE EN UNA PLACA SIMPLE DE

ABDOMEN?
Se han descrito signos radiogrficos clsicos en la literatura que vale la
pena mencionar, dentro de los cuales estn:
leo reflejo (entre el 51 y 81%)

En decbito supino. Se visualiza un patrn gaseoso intestinal anormal, dado por la dilatacin de las asas
intestinales delgadas en el hemiabdomen superior , sin configurar un patrn obstructivo en una paciente
con plastrn apendicular; este es un hallazgo sugestivo de leo, el cual se visualiza con frecuencia en
pacientes con apendicitis aguda.

Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del abdomen

(entre el 12 y el 33%).
Engrosamiento de las paredes del ciego (entre el 4 y el 5%).
Mala definicin de la lnea grasa del musculo psoas del lado derecho.
En menos del 5% de los casos es posible ver el apendicolito como una
imagen nodular, con densidad de calcio, proyectada sobre la fosa iliaca
derecha.

Acercamiento de una radiografa de abdomen en el cuadrante inferior derecho en el cual se visualiza una
imagen con morfologa ovalada y una densidad de calcio que corresponde a un apendicolito (flecha).

Actualmente la utilidad principal de la radiografa convencional de

abdomen en el estudio del dolor abdominal agudo es la de
descartar la perforacin y la obstruccin intestinal.

ECOSONOGRAMA
Desde el punto de vista ecogrfico, se identifica el apndice como un asa de intestino no peristltica
que termina en forma ciega y surge del ciego. Con la compresin mxima, se mide el dimetro
anteroposterior del apndice. Se considera que un gammagrama es positivo cuando se demuestra un
apndice no compresible de 6 mm o mayor en la direccin anteroposterior.
La presencia de un apendicolito establece el diagnstico.
El diagnstico ecogrfico de apendicitis aguda tiene una sensibilidad publicada de 55 a 96% y
especificidad de 85 a 98%.

GUA DE PRACTICA CLNICA

APENDICITIS

Apendicitis aguda: es la inflamacin del apndice cecal o vermiforme, que inicia con obstruccin de
la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presin intraluminal por el
acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.

INTERROGATORIO Y EXPLORACIN

1.- El cuadro clnico clsico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo clico, localizado
en regin periumbilical, con incremento rpido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante
inferior derecho (CID), despus del inicio del dolor puede existir nusea y vmitos no muy
numerosos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38 C o ms. El dolor se
incrementa al caminar y al toser.
2.-A la exploracin fsica se encuentran datos de irritacin peritoneal (hipersensibilidad en
cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria, punto de McBurney,
signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg,
signo de talopercusin, signo de Dunphy).
3.-De las manifestaciones clnicas y de laboratorio, las que tienen mayor sensibilidad para el
diagnstico de apendicitis (manifestaciones cardinales) son:
a) Dolor caracterstico ( migracin de la regin periumbilical al CID o localizacin inicial en CID
b) Manifestaciones de irritacin peritoneal (hipersensibilidad en CID, rebote positivo en CID,
defensa y rigidez de msculos abdominales)
c) Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrfilos)

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

La frmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia.

En todos los pacientes que presenten SOLO una de las 2 primeras manifestaciones
cardinales se deber solicitar frmula blanca, examen general de orina y si es del gnero
femenino prueba inmunolgica de embarazo.

En urgencias un adulto mayor con dolor abdominal agudo o subagudo su evaluacin inicial debe
incluir examen general de orina, biometra hemtica, electrolitos sricos, creatinina, placas simples
de abdomen y trax

El hallazgo habitual en pacientes peditricos con apendicitis es una leucocitosis por arriba de
15,000 cel/ mm con predominio de neutrofilia. Los datos sugestivos de infeccin de vas urinarias
en el examen general de orina es la presencia de mas de 20 leucocitos por campo de alto poder o
nitritos positivos
Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia de apendicitis ante un cuadro
clnico sugestivo, una PCR por arriba de 8 mcg/ml, leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por
arriba de 75%.

EXMENES DE IMAGEN
Adultos mayores con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales (dolor

caracterstico, manifestaciones de irritacin peritoneal, datos de respuesta

inflamatoria) solicitar tomografa axial computarizada.

Nios con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales solicitar ultrasonido. Si los

resultados del ultrasonido son indeterminados o no se logr visualizar el apndice
indicar TAC.

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA

En pacientes con diagnstico dudoso hacer observacin activa a travs de seguimiento

mediante la hospitalizacin, evaluacin clnica y de laboratorio repetida

La laparoscopia temprana no muestra un claro beneficio sobre la observacin clnica

activa (hospitalizacin, evaluacin clnica y de laboratorio repetida), aunque en una
proporcin mayor de pacientes se establece el diagnstico y se logra una estancia
hospitalaria menor. Una selectiva indicacin de laparoscopia despus de un corto perodo
de observacin clnica activa reduce la necesidad de ciruga sin desventajas clnicas
significativas.