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1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes.

Sindrome astnico:

cansancio,
bajado de peso
No tiene apetito
lentitud en su capacidad de pensar

Sindrome emtico:

nauseas
vmitos
molestias digestivas

Sindrome de insuficiencia suprarrenal:

cansancio,
molestias digestivas
manchas oscuras en la piel
nauseas
vmitos
lentitud en su capacidad de pensar
disminuido la libido sexual
No tiene apetito
bajado de peso
oscurecimiento de su piel
tinte bronceado en la piel.
Hiperpigmentacin de pezones

2.- Cules son las causas ms frecuentes


de trastornos de la suprarrenal.?

Enfermedad a nivel suprarrenal que


destruya
mas
del
90%
de
la
corteza( Addison)
Enfermedad hipotalamica o hipofisiaria que
ocasione un deficit de ACTH O CRH( aislado
o dentro de un hipopituitarismo).
Supresion prolongada del eje hipotalamohipofiso-adrenal por la administracion
exgena de esteroides o porla produccion
endogena de esteroides.

Primaria:
Adrenalitis autoinmunitaria
Adrenaltis infecciosa
Enfermedades metastasicas
Farmacos
Otros

Secundaria:
Panhipopituitarismo: tumores
hipotalamohipofisiarios, enfermedades
infiltrativas, apoplejia hipofisiaria, sindrome
de Sheehan, traumatismos craneales.
Terciaria:
Administracion cronica de glucocorticoides
Afectacon hipotalamico por tumores,
infecciones, enfermedades infiltrativas,
radioterpia.

3.- Explique las razones de los sntomas y signos de la


paciente

La insuficiencia corticosuprarrenal debida a la destruccin lenta de las


suprarrenales se caracteriza por el comienzo insidioso de fatiga fcil,
debilidad, anorexia, nausea y vmito, prdida de peso, pigmentacin de
la piel y mucosas, hipotensin y en ocasiones la hipoglucemia.
La astenia es el sntoma principal. Al principio puede ser espordica y
ms importante en los momentos de estrs, a medida que la funcin
suprarrenal se deteriora, el paciente est continuamente fatigado y
necesita reposo en cama.
La hiperpigmentacion puede faltar o ser muy llamativa. Habitualmente
aparece como un oscurecimiento difuso de color moreno, pardo o
bronceado en ciertas regiones como el codo o los surcos de las manos, y
en las zonas que estn normalmente pigmentadas, como las areolas que
rodean los pezones. En las mucosas pueden aparecer placas de color
negro azulado. Algunos pacientes presentan eflides oscuras, y a veces
hay, paradjicamente, reas irregulares de vitligo. Un signo precoz es la
persistencia de bronceado cutneo que sigue a la exposicin al sol.
. En la mujer puede haber perdida del vello axilar y pbico por ausencia
de los andrgenos suprarrenales.

Paciente de sexo femenino de 34 aos de edad; Ocupacin: empleada


Antecedentes: Un hermano y ella fueron diagnosticados de TBC hace 2 aos y recibieron tratamiento por cuatro meses.
Anamnesis: Desde hace un ao siente mucho cansancio, molestias digestivas y aparicin de manchas oscuras en la piel.
Desde hace un mes tiene nauseas y vmitos. El cansancio es mayor, nota lentitud en su capacidad de pensar y ha disminuido
la libido sexual. No tiene apetito y ha bajado de peso aproximadamente en 5 Kg. Ha notado hace dos meses oscurecimiento de
su piel, sobre todo en manos y cara. Examen fsico: Adelgazada, con tinte bronceado en la piel. Hiperpigmentacin de pezones.
Manchas pizarrosas en los carrillos.
Exmenes de Laboratorio.

HEMOGRAMA

Hemoglobina: 9 g/dl
Hematocrito: 30%
Leucocitos 6,700/mm3
Linfocitos: 49%
Monocitos 1%
Neutrofilos: 42%
Eosinfilos 8%
Basfilos 0%

BIOQUIMICA
Glucosa 60 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal: 58 mg/dl; 1 hora: 90 mg/dl; 2 horas 87 mg/dl; 3 horas 85 mg/dl
Electrolitos en suero:
Sodio: 123 mmol/L; Potasio: 5,8 mmol/L;
Cortisol plasmtico: 8am=2 mg/dl (N=5-25); 5 pm=0,7 mg/dl (N=2-12)
Electrolitos en orina: Sodio 210 mmol/24 horas; Potasio 90 mmol/24 horas
Volumen urinario 2500 ml/24 horas
17 ceto esteroides urinarios: 4 mg/24 horas (6 a 12 mg por 24 horas)
17 OH esteroides urinarios: 0,5 mg/24 horas (2 a 12 miligramos por 24 horas)
Prueba de ACTH: Ausencia de elevacin del cortisol.