OBESIDAD

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Dra. Gergana Dobromirova

Dr. Antonio Aisa Pascual
CS. Las Fuentes Norte
13 de marzo de 2014

PANDEMIA MUNDIAL

La OMS reconoce la obesidad como una

pandemia global que afecta actualmente a
pases de todo nivel de ingresos.

AUMENTO DE LA PREVALENCIA

En los ultimos 20 aos, la obesidad se ha ms que doblado en

todo el mundo.

En 2008, 1400 millones de adultos tenan sobrepeso. Ms de

200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres
eran obesos. Se estima que en 2015 la cifra pueda aumentar
hasta 700 millones. (OMS)

En 2010, alrededor de 40 millones de nios menores de cinco

aos tenan sobrepeso

El rpido aumento de la prevalencia afecta por igual a ambos

sexos y a todos los grupos de edad.

Se debe tanto a cambios en los estilos de vida como a la

mayor disponibilidad de nutrientes.

AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD

Fuerte impacto sobre la mortalidad (se ha estimado una

reduccin de 7 aos en la esperanza de vida para un
obeso de 40 aos comparado con otro de peso normal).

Cada ao fallecen al menos 2,8 millones de personas

adultas como consecuencia del sobrepeso o la
obesidad.

Factor de riesgo para enfermedades crnicas ms

prevalentes: DM tipo 2, enfermedades cardiovasculares,
patologa msculo-esqueltica, algunos tipos de cncer
(colon, endometrio...) y trastornos psicosociales.

44% de DM, 23% de cardiopatas isqumicas y entre el

7 y el 41% de algunos cnceres son atribuibles al
sobrepeso y la obesidad.

 Importancia de la obesidad en la Unin

Europea:

La obesidad en Espaa
es de importante
relevancia respecto
a la Unin Europea en
cuanto a la mortalidad
que sta provoca.

CLASIFICACIN DE LA OMS PARA LA

OBESIDAD (IMC)

 IBW

Estimated ideal body weight in (kg)

Males: IBW = 50 kg + 2.3 kg for each
inch over 5 feet.
Females: IBW = 45.5 kg + 2.3 kg for
each inch over 5 feet.
IMC = Peso en Kg/ altura2 en metros

CAUSAS DE OBESIDAD

An no se conocen bien, pero las ms importantes son:

Genticas
Metablicas
Psicolgicas
Socioculturales
Sedentarismo

- Neuroendocrinas
- Medicamentosas
- Multifactoriales
- Nutricin altamente calrica

Sobre todo, en los pases industrializados, puede

considerarse resultado de la discordancia existente entre la
herencia gentica , la actividad fsica y la ingesta calrica.

Factores de riesgo (infantil y juvenil)

Estudio enKID
El

estudio enKid es un estudio

epidemiolgico observacional de diseo
transversal realizado sobre una muestra
representativa de poblacin espaola de 2
a 24 aos, entre 1998 y 2000 diseado
para los evaluar los hbitos alimentarios y
el estado nutricional de la poblacin infantil
y juvenil espaola. Incluye la valoracin de
cifras de prevalencia de obesidad a escala
nacional.

PREVENCIN DE LA OBESIDAD
Es la segunda causa de mortalidad evitable tras el tabaco.
Se debe comenzar en la primera poca de la vida identificando
sujetos de riesgo a partir de una historia clnica detallada, en la
que se consideran fundamentales los ANTECEDENTES
FAMILIARES.

La obesidad de los padres

est en relacin con la de los
hijos, no solo por los factores
genticos, sino tambin por el
ambiente que comparten
(ingesta, actividad fsica)

Medidas preventivas en la infancia:

Fomentar la lactancia materna.

Retrasar la introduccin de alimentos lcteos en la
dieta del lactante.
Promover campaas de educacin sanitaria con
informacin diettica en la infancia y adolescencia.
Fomentar la actividad fsica y el deporte.

La obesidad en la infancia aumenta el riesgo de

obesidad en el adulto entre el 20-50% antes de
la pubertad y entre el 40-70% despus de esta.
Dicha frecuencia aumenta cuando existe
obesidad en los padres.

ESTRATEGIAS DE LA PREVENCIN DE LA
OBESIDAD:

Se basan en la iniciacin de la prevencin a travs

de los cuidados en atencin primaria:
Programas dirigidos al ambiente familiar del nio y
en el mbito escolar.
Sensibilizar a la opinin pblica y al personal
sanitario.
Identificacin precoz de los nios obesos.

Todo ello, evitando que una dieta restrictiva pueda

dar paso a un trastorno del comportamiento
alimentario, sobre todo, en los adolescentes.

PROPUESTA PARA LA PREVENCIN DE LA OBESIDAD

(MINISTERIO DE SANIDAD)

Comer de todo. Una alimentacin variada y equilibrada es

una alimentacin sana.
Desayunar siempre y de forma ms completa posible.
Cereales, patatas y legumbres son alimentos bsicos y
tienen que formar parte de nuestra dieta diaria.
Moderar el consumo de grasas, especialmente las de origen
animal.
Tomar todos los das frutas, verduras y hortalizas.
Moderar el consumo de productos ricos en azcar
(golosinas, dulces y refrescos).
Reducir la sal en las comidas y utilizar, preferentemente, sal
yodada.
Hacer todos los das ejercicio fsico.
Involucrar a todos los miembros de la familia en los distintos
aspectos relacionados con la alimentacin: comparar,
decidir el men y cocinar.

TRATAMIENTO

Problema complejo tratamiento MULTIDISCIPLINARIO.

Objetivo: Cambio de comportamiento en el enfermo, la familia

y su entorno.

Reorganizar hbitos de vida (alimentacin y actividad fsica).

Los cambios han de ser progresivos y muy sencillos de

realizar.

Seguimiento a largo plazo: una vez perdido el peso (de forma

gradual y lenta) se debe evitar su recuperacin.

Lo primero ESTABLECER OBJETIVOS:

Disminuir los riesgos asociados a la obesidad.

Motivacin tanto del paciente como del mdico.
Llegar a una negociacin entre mdico y paciente.
La velocidad de prdida de peso debe oscilar entre 0,5 y
1kg/semana.
Establecer objetivos siempre despus de la valoracin del
grado de obesidad, sexo, edad, distribucin de la grasa, y
trastornos asociados que presente el obeso. Una vez
averiguados estos datos, particularizar y enfocar objetivos
de tratamiento, NO ANTES.
Despus, estimar de forma consensuada:

el peso o IMC al final del tratamiento

el tiempo para conseguir el objetivo provocando el mnimo de
efectos indeseables
el mtodo que se ha de seguir.

MTODOS

MODIFICACIN DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO:

No es innato, se aprende.
Psicoterapia y psicoanlisis no resultados esperanzadores.
La terapia cognitivo-conductual ligada a la dieta til a largo
plazo:

Aprendizaje de conocimientos sobre la dieta, el ejercicio y el modo

de vida.
Autoregistro de la ingesta: dnde lo come, con quin,
sentimientos a la hora de la ingesta y el grado de hambre o
saciedad que se presentan?
Cambios en la forma de comer, establecer un horario, no comer a
deshoras, comer lentamente, realizar otras actividades mientras se
come.
Controlar estmulos individuales que inducen a comer de forma
desordenada.
Combatir el estrs que lleva a la ingesta compulsiva de alimentos.

LAS MEDIDAS PSICOLOGICAS PERSONALIZADAS ES UN

FACTOR FUNDAMENTAL EN OBETENER EXITO EN EL
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

INTERVENCIN NUTRICIONAL
Objetivos:

Organizar la ingesta.
Reducir el exceso de caloras mediante una alimentacin sana,
variada y equilibrada.
Intervenciones conductuales y sobre el ejercicio fsico.
Mantener en el tiempo.

Tres comidas principales: desayuno, comida y cena.

Evitar perodos prolongados de ayuno con dos comidas
menores (media maana y merienda) con lcteos, cereales o
fruta.
Bebida habitual: agua, evitando refrescos y siendo preferible
la pieza de fruta que su zumo.
Dos medidas que se han mostrado efectivas en disminuir
energa:

reducir el tamao de las raciones

comer con lentitud

Favorece la saciedad

INTERVENCIN EN EL EJERCICIO FSICO

Mximo nivel de evidencia en dos intervenciones:

Reducir el sedentarismo
aumenta el gasto energtico
Aumentar el ejercicio fsico mejora la sensibilidad a la insulina
disminuye la lipognesis

Debemos conseguir que forme parte de la vida

diaria del paciente.
La actividad fsica debe ser adecuada a la edad (en
el nio debe divertirse con ella).
La intensidad y duracin del ejercicio debe valorarse
individualmente.
LA INTERVENCIN EN EL EJERCICIO FSICO
DEBE SER INDIVIDUALIZADA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Indicacin: Si con dieta y actividad fsica no se
consigue una prdida ponderal superior al 10% del
peso.
Segn el mecanismo de accin de los frmacos:

Reducir la ingesta calrica: Amplificando las seales

anorcticas o bloqueando las seales orcticas. Se
pueden modular modificando las seales aferentes de los
depsitos de grasa (leptina) o alterando el ligando a los
receptores hipotalmicos.
Disminuir la absorcin intestinal de grasas.
Aumentar la termognesis: Modulando las seales que
participan en el metabolismo de las grasas.
Estimular la apoptosis del tejido adiposo y/o la generacin
de nuevos adipocitos.

Ninguno cura la obesidad, cuando dejan de ser tomados, sus efectos se pierden.
Hasta la fecha, ningn frmaco es capaz de lograr un efecto mantenido en el tiempo.

SIBUTRAMINA:

Retirada del mercado por efectos adversos cardiovasculres.

ORLISTAT:

Inhibe las lipasas gastrointestinales, en concreto de la lipasa pancretica impide la

hidrlisis intestinal de los triglicridos.
Disminuye la captacin de las grasas de la dieta hasta en un 30% consiguiendo una
prdida de peso comparable a la que se consigue con una dieta baja en grasas.
Reduccin de LDL, discreta disminucin de la TA y mejora de las alteraciones
metablicas.
Efectos secundarios: Aumento del n de deposiciones. Puede interferir en la absorcin
de vitaminas liposolubles, por lo que es aconsejable aadirlas mediante suplementos.
Aprobado a partir de los 12 aos de edad.

INHIBIDORES DE LA DEGRACACIN DE GLP-1 Y ANLOGOS:

Exenetide (Anlogo del GLP-1)

Liraglutide (Anlogo del GLP-1)
Sitagliptina (Inhibidor del DPP4)
Vildagliptina (Inhibidor del DPP4)

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 asociada a obesidad:

Mejoran la captacin de glucosa por los tejidos perifricos.

Aumentan la produccin de Glucagn
Mantienen la plasticidad celular del islote pancretico.
Provocan sensacin de plenitud gstrica con prdida de apetito.

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES PPAR GAMMA:

Rosiglitazona
Pioglitazona

Capaces de:

disminuir la resistencia a la insulina

disminuir la concentracin plasmtica de glucosa
remodelacin del tejido graso modulando la generacin de nuevos adipocitos.

INHIBIDORES DE LAS FOSFATASAS:

Indicados en obesos por dietas ricas en contenido energtico.
Aumentan la termognesis, a la vez que disminuyen el apetito.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicacin:

Obesidad mrbida IMC 35 kg/m2

Grave enfermedad relacionada con obesidad
Aceptable riesgo quirrgico
Fracaso documentado de otros tratamientos.
Psicolgicamente estable con expectativas realistas
Pacientes informados y motivados apoyo familiar y social
Criterio de exclusin: psicticos no controlados o trastorno depresivo.
Obligado: no consumo de alcohol o abuso de sustancias psicoactivas.

Objetivos:

No estticos.
Mejorar calidad de vida.
Reducir patologas asociadas a la obesidad DM, HTA, esofagitis por reflujo,
SAOS, produccin de hormonas sexuales, hirsutismo, amenorrea, infertilidad y dolores
musculoesquelticos.

Tratamiento quirrgico siempre realizado con

buena evaluacin y educacin preoperatoria

compromiso del paciente de control estrecho y cumplimiento de la dieta.

 CIRUGA RESTRICTIVA:
- Gastroplastia:
* No se extirpa parte del estmago
Proceso digestivo intacto
* Compartimentacin del estmago
en porcin superior e inferior,
generando una bolsa pequea
restriccin de volumen del alimento
que puede ser ingerido,
produciendo saciedad con
pequeos volmenes de
alimentos.
* Se utilizan grapas y/o una banda.
Usualmente: banda o anillo cerca
del extremo distal de la bolsa.
* Es una restriccin permanente.

Gastroplastia vertical con banda:

1) ventana circular en mitad
superior del estmago.
2) corte en sentido vertical,
desde el borde superior del
estmago hasta alcanzar la
ventana fabricando as una nueva
cmara gstrica.
3) colocar banda fija alrededor
del nuevo estmago retarda el
vaciado de la comida y genera
sensacin de saciedad.
reduccin del 50-60 % de peso
un ao despus de la ciruga.
problemas: estenosis de la bolsa,
recuperacin de peso, y vmitos
frecuentes. Requiere
reintervencin en el 20-40% de
los casos .

Bypass gstrico en "Y" de Roux (BGYR): GOLD STANDARD

1) crear bolsa de 30 ml o menos en el cardias del estmago.

2) Resecar intestino delgado en un punto predeterminado.
3) Conectar la porcin inferior del intestino delgado (que conduce al intestino
grueso) a la nueva bolsa gstrica se evita paso de comida por parte inferior de
estmago y duodeno, donde se absorben la mayora de las caloras.
4) Conectar duodeno a la porcin inferior del intestino delgado ms cerca del
intestino grueso para ingreso de bilis y jugo pancretico. Esto provee mayor
prdida de peso.
problemas postoperatorios: anemia perniciosa (deficiencia de hierro y vitamina
B12), dumping, lceras gstricas, deficiencias de otras vitaminas y minerales, y
malnutricin proteica.

 PROCEDIMIENTOS MALABSORTIVOS

Bypass yeyuno-ileal:
Primera ciruga realizada (aos 50).
Crea un paso corto del alimento por
el intestino (de aproximadamente
40cm) con lo que se causa una
malabsorcin final de los principios
nutritivos, minerales y vitaminas,
que lleva a una prdida de peso
secundaria a la malnutricin.
complicaciones graves, tempranas y
tardas en ms del 75%: diarrea
incontrolada, deficiencia de
vitaminas y minerales, y
colonizacin bacteriana del intestino
desfuncionalizado que se absorben
a la circulacin portal, causando
fallo heptico y otras
complicaciones.

Bypass gstrico en Y de Roux distal:

Acortamiento del intestino disponible para la absorcin,
limitando as, la absorcin de nutrientes.
Pacientes con IMC 35-50 93% de xito, pero en individuos
con IMC >50 la tasa de xito se reduce al 57%.

Desviacin biliopancretica
(Procedimiento de Scopinaro):

Procedimiento ms agresivo.
Slo en casos extremos.
Combina restriccin en la
ingestin con un alto grado de
malabsorcin.
1) resecar el estmago para
que contenga una capacidad de
200-500 ml.
2) realizar un bypass de todo
el intestino delgado excepto
200-250 cm finales.
Reportan 75% de xito.

PROCEDIMIENTOS LAPAROSCPICOS
Todos los procedimientos anteriores producen:

descenso de peso.
elevada morbilidad perioperatoria 1% de mortalidad.
recuperacin prolongada.
MTODO FCIL Y < INCIDENCIA DE MORBILIDAD: laparoscpia
ciruga abierta vs. laparoscpica:
Laparoscopia: tiempo operatorio y hospitalizacin mucho <
ndice de complicaciones y prdida de peso: no diferencias.

Banda gstrica ajustable

por laparoscopia:

banda o cinturn inflable que se

ajusta en la parte alta del
estmago, reduciendo su
capacidad y dejndolo como si
fuese un reloj de arena.

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GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIN