Recubrimiento pulpar indirecto y la denticin primaria

Est la pulpotoma
en dientes
temporales
anticuada?

QUE ES UNA PULPOTOMIA?

Amputacin del tejido pulpar coronal
Mantiene la vitalidad del tejido radicular
No debe existir reabsorcin radicular

Es el tipo de tratamiento de eleccin en caries con afectacin pulpar

En caso de cercana a pulpa
Pulpotoma
Recubrimiento pulpar indirecto

QU ES UNA TERAPIA PULPAR

INDIRECTA?

Tratamiento alternativo para conservar la pulpa

Se utiliza un biomaterial como base de la
cavidad
Mismo objetivo que la pulpotomia

QU TERAPIA PULPAR DEBEMOS

UTILIZAR?
Usaremos tanto PPI como pulpotomia cuando existe una caries
profunda sin exposicin pulpar
Pulpa vital
Si existe exposicin pulpar se descarta PP

EST LA PULPOTOMIA INDICADA EN

EXPOSICIONES PULPARES POR
CARIES?
Tras eliminar el tejido pulpar encontramos 3 maneras de mejorar la
curacin:
Usando Formocresol
Deja el tejido radicular remanente inerte
Tiene propiedades bactericidas

Usando agentes hemostticos (Sulfato frrico)

Disminuye la inflamacin
Una barrera de tejido coagulado conserva el tejido radicular

Usando MTA o Hidrxido clcico

Estimula la creacin de un puente dentinario

CRITERIOS CLNICOS E HISTOLOGICOS

Ms de 1.1 mm a la pulpa (Reeves y Stanley)
Sin cambios patolgicos significativos

0.5 mm (Reeves y Stanley)

Aparece dentina reparativa
Leves cambios patolgicos

0,25-0,3 mm (Sholveton)
Hiperemia
Pulpitis

CRITERIOS CLNICOS E HISTOLOGICOS

Exposicin sin implicacin de caries
Buena capacidad reparativas
Exposicin con implicacin de caries
Reparacin impredecible.
Si existe historial de dolor
Necrosis en la cmara
Necrosis en pulpa radicular

CRITERIOS CLNICOS E HISTOLOGICOS

Remocin completa de caries en una visita aumenta el riego de
infectar la pulpa
Remocin en varias visitas minimiza las exposiciones pulpares.
(Bjornlad et al)
18% vs 40% (Leskel et all) tras 24 meses
El uso de hidrxido en dentina afectada blanda, reendurece la
dentina.

CRITERIOS CLNICOS E HISTOLOGICOS

Los cambios denfensivos ante caries son parecidos en temporales
y permanentes (Rodd)
Vascularizacin similar excepto en la regin coronal media
Vasodilatacin
Neoformacin de vasos

CONCLUSIONES
Las pulpotomias en denticin primaria requieren pulpa radicular vital
La remocin de caries en varias visitas evitan ms exposiciones
pulpares
Realizar pulpotomias en dientes sin exposicin por caries aumenta la
posibilidad de infectar la pulpa disminuyendo la capacidad reparadora
La capacidad reparativa de la pulpa es excelente si la lesin cariosa
esta a ms de 1 mm de la pukpa

TRATAMIENTO DE CARIES
PROFUNDAS EN DENTICIN
PRIMARIA.
Diagnstico de caries profundas tratables:
Diente asintomtico? Pulpitis? Reversible o irreversible?
PPI o pulpotoma?

TRATAMIENTO DE CARIES
PROFUNDAS EN DENTICIN
PRIMARIA.
Proceso diagnstico:
- Eliminacin de caries mnimamente invasiva (cucharilla, contrangulo,
etc.)

TRATAMIENTO DE CARIES
PROFUNDAS EN DENTICIN
PRIMARIA.
Colocacin restauracin temporal de IV (1-3 meses).
Clnica y radiogrficamente: pieza asintomtica o sintomtica.

TRATAMIENTO DE CARIES
PROFUNDAS EN DENTICIN
PRIMARIA.
Estudios previos sobre la restauracin temporal con IV:
Los estudios de Wambier, Vij, Oliveira, Bonecker, Loyola-Rodriguez y
sus respectivos colaboradores concluyen:

Los revestimientos de IV tienen una buena actividad

antibacteriana y favorece la remineralizacin

TRATAMIENTO DE CARIES
PROFUNDAS EN DENTICIN
PRIMARIA.
Por tanto:
El tratamiento temporal con IV reduce las bacterias.
Tras el tratamiento provisional con IV obtendremos una dentina seca y
dura, con remineralizacin.

TRATAMIENTO DE CARIES
PROFUNDAS EN DENTICIN
PRIMARIA.
Usando IV provisionalmente en denticin con cuestionable vitalidad,
aumenta el xito posterior de la terapia pulpar.

EST ANTICUADA LA PULPOTOMA

DE DIENTES TEMPORALES?
PULPOTOMAS:
El xito de las pulpotomas decrece del 90% del primer ao al 70% tras tres aos
o ms (Vij R. et al, 2004; Rolling I. et al., 1975; Casas MJ. et al., 2004)

Las pulpotomas realizadas con MTA parecen dar mejores resultados a largo plazo
comparadas con las realizadas con otro tipo de material (Eidelman E. et al, 2001;
Jabbarifar SE. et al, 2004; Holan G. et al, 2005), pero los resultados pueden estar
alterados por el diseo de los estudios (a corto plazo, tamao muestral pequeo,
condiciones ptimas de restauracin, etc.)

EST ANTICUADA LA PULPOTOMA

DE DIENTES TEMPORALES?
RECUBRIMIENTO INDIRECTO:
Presenta porcentajes de xito superiores al 90% independientemente de la tcnica, la
medicacin usada o el perodo de tiempo (Faroq NS. et al, 2000).
El xito a largo plazo del recubrimiento sobrepasa a cualquier otro estudio sobre
pulpotoma, excepto un estudio a largo plazo con MTA (Holan G. et al, 2005).

EST ANTICUADA LA PULPOTOMA

DE DIENTES TEMPORALES?
La utilizacin de los diferentes materiales
posibles, desde hidrxido de calcio o ionmero
de vidrio, hasta ninguno, no vara el porcentaje
de xito (Faroq NS. et al, 2000).
El tipo de tcnica o el grado de habilidad
parecen no influir, segn un estudio realizado
con estudiantes de Odontologa (Al-Zayer et
al., 2003).
Tampoco influye en el grado de xito el tipo de
restauracin que se lleve a cabo, ya sea corona
u obturacin con composite, amalgama o
ionmero de vidrio (Vij R. et al, 2004; Falster
CA. et al, 2002).

Farooq NS et al.

PULPOTOMA EN ESTADOS UNIDOS

El 76% de facultades encuestadas por Dunston y Coll en 2005, ensea la tcnica con
formocresol y el 24% con sulfato frrico.
El 81% de 689 odontopediatras encuestados utiliza el formocresol, el 18% sulfato frrico,
y el 1% otras tcnicas.
La Agencia de Investigacin sobre el Cncer estableci en 2004 que el uso de formocresol
provoca cncer nasofarngeo. Milnes et al., en 2006, defendi que el formocresol no era
mutagnico, sobre una muestra de 20 nios, pero se hacen necesarios ms estudios para
aclararlo.

OTROS FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA

ELECCIN DEL TIPO DE TRATAMIENTO.
En molares temporales con pulpitis reversible dolorosa, el recubrimiento presenta mayor
tasa de xito que la pulpotoma (Vij R. et al, 2004).
Un 35% de los dientes estudiados con pulpotoma, presentaba una exfoliacin temprana
significativa (> 6 meses, Vij R. et al, 2004).
La pulpotoma en Estados Unidos cuesta una media de 2,3 veces ms que el
recubrimiento indirecto, y este ltimo no es cubierto por la mayora de las aseguradoras.
El recubrimiento no necesita anestesia profunda y suele ser
menos doloroso.

RIESGOS DE DEJAR DENTINA

INFECTADA
Aponte et al, en 1966, mostr que tras un perodo de 2 aos y
medio la dentina remanente result estril en el 93%.

Oliveira et al, en 2006, mostr la aparicin de remineralizacin tras

6-7 meses de la remocin parcial de caries obturada
provisionalmente.

CONCLUSIONES SOBRE UTILIZACIN

DE RPI O PULPOTOMA.
La pulpotoma tiene menos xito a largo plazo en caries profundas (Vij R. et al,
2004; Forooq NS. et al, 2000; Rolling I. et al., 1975; Falster CA. et al, 2002 ), pero
es ms utilizada por los odontopediatras (Dunston B. et al., 2008).
RPI tiene una significativa mayor tasa de xito en dientes con pulpitis irreversible
(Vij R. et al, 2004).
RPI muestra un mayor xito a largo plazo que cualquier tipo de pulpotoma
excepto las realizadas con MTA (Faroq NS. et al, 2000). El MTA no parece ser
efectivo en casos con pulpitis reversible.
RPI es ms barato, tiene menos efectos secundarios potenciales y presenta menor
tasa de exfoliaciones tempranas (Vij R. et al, 2004; Forooq NS. et al, 2000).

CONCLUSIONES GENERALES DEL

ESTUDIO
Sigue habiendo controversia en cuanto al mejor tipo de tratamiento de
pulpa vital.
No tratar exposiciones por caries en dientes temporales con pulpotoma o
RPI y considerar la extraccin o pulpectoma.
Utilizar el control con ionmero de vidrio para lesiones profundas
cavitadas con el fin de diagnosticar el estado de la pulpa con o sin dolor.
No llegar a la pulpa mediante el uso de RPI.
RPI es ms barato, tiene menos efectos secundarios potenciales, presenta
menos casos de exfoliaciones tempranas y mayor tasa de xito en pulpitis
reversible.

GRACIAS POR LA
ATENCIN