Jorge Ros Barrera

Medico Cirujano

Fundamentos en EKG

Fundamentos :
generalidades
La

contraccin de la clula muscular

cardiaca es disparada por el
potencial de accin de la membrana
sarcoplasmica.
FENOMENO
ELECTRICO

FENOMENO
MECANICO

Fundamentos
El

musculo cardiaco es el nico

capaz de generar y conducir con
rapidez sus propios impulsos
elctricos o potenciales de accin.

Estos

potenciales excitan a las fibras

musculares de todo el miocardio.

Fundamentos

Velocidad de conduccin en
el tejido cardiaco
Nodo

sinusal .0.05m/ seg.

Vas auriculares ..4 m/ seg.
Nodo AV 0.05 m/ seg.
Haz de his.1 m/seg.
Sistema de purkinje4 m/seg.
Musculo ventricular 1 m/seg.

Fundamentos
La

formacin, conduccin y
excitacin del impulso dan como
resultado corrientes elctricas
dbiles que se diseminan por todo el
cuerpo .

Los

lquidos corporales son buenos

conductores de la corriente elctrica

Fundamentos
Si

se colocan electrodos en la piel en

lados opuestos del corazn se
pueden registrar los potenciales
elctricos que se generan por la
corriente.

Fundamentos

Que es EKG ?

1) Fundamentos

Los electrodos y la fisiologa

cardiaca

Como se captan estos

potenciales de accin
A

travs de electrodos.
Los electrodos son capaces de
detectar el campo elctrico ( tanto la
despolarizacin como la
repolarizacion) resultante de la
aparicin de los dipolos.

Teora del dipolo

La despolarizacin
La

despolarizacin del ventrculo se

inicia en el endocardio y termina en
el epicardio

Registro de la actividad

Fundamentos: vista desde el

epicardio

Fundamentos : visto desde el

endocardio

Fundamentos: la
repolarizacion
La

repolarizacion se inicia en la
superficie externa del de los
ventrculos hacia el endocardio.

Vista en el electrodo
__
__
__ __

__

__
epicardi
o

Clula
despolarizada

__ __ __ __ __
__

+
Inicio de la
repolarizacion

+ +
+ + +
__ __

Finalizando la
repolarizacion

Nomenclatura de las
deflexiones

Fundamentos

Resumen
Los

electrodos captan dipolos y

grafican en un papel como
deflexiones .
Por convencin cuando el vector del
dipolo se acerca al electrodo la lnea
se desplaza hacia arriba (deflexin
positiva) y cuando se aleja la
deflexin es hacia abajo (negativa)

1) EKG normal

EKG normal
Lo

que apreciamos en el EKG es una

secuencia de despolarizaciones de
las partes del corazn y la posicin
del corazn con respecto a los
electrodos

Secuencia de
despolarizaciones

Propagacin normal de la
actividad elctrica

Secuencia de
despolarizaciones

El papel de registro del EKG

El

papel del EKG se presenta en

forma de un cuadriculado

El papel
Los

cuadraditos miden 1 mm de
ancho y de alto.
Para agilizar la lectura, cada 5
cuadraditos la lnea se inscribe mas
gruesa tanto en sentido vertical
como horizontal.

El papel
El

rayado horizontal tiene la finalidad

de medir desde la lnea de base o
isoelctrica la altura ( si es positiva)
o la profundidad (si es negativa).
Estas dimensiones se expresan en
mm.
Cada mm corresponde a una seal
elctrica de 0.1 milivoltio ( 1
milivoltio= 10 mm)

El papel: aparato
calibrado

El rayado vertical
Precisa

el tiempo o duracin de
inscripcin de cada onda.
La distancia entre 2 lneas verticales
sucesivas representa 0.04 segundos
siempre y cuando el papel de deslice
a 25 mm/segundo.

El papel

Caractersticas y medidas:
onda P
Es

pequea, redondeada, precede al

QRS
La altura o amplitud debe medir
hasta 2.5 mm
El ancho o duracin debe medir
hasta 0.11
En la practica clnica no se mide por
separado habitualmente (intervalo
PR)

Onda P

Intervalo PQ o PR
Es

la distancia que va desde el inicio

de la onda P hasta el QRS ( onda P
mas segmento PR)
Valor normal 0.12-0.20
La prolongacin del intervalo es
signo de bloqueo AV y el
acortamiento es signo del WPW

Intervalo PR o PQ

Complejo QRS
(despolarizacin ventricular)
Su

duracin no debe superar los

0.10.
Su amplitud varia grandemente
(derivacin, factores extra
cardiacos). No debe tener menos 10
mm ni mas de 25 mm
(habitualmente es de 1 a 1.5 mv).

Complejo QRS

Onda T
Representa

la repolarizacion

ventricular.
Es + en todas las derivaciones
excepto en AVR.
No tiene medida fija toma
importancia su polaridad (cuando se
negativiza en SICA)

Onda T

Segmento ST
Se

ubica desde el final del QRS hasta

el inicio de la onda T.
Normalmente es isoelctrica,
pudindose situar no mas all de 0.5
mm por debajo, ni mas de 1 mm por
encima de la lnea de inscripcin.

Segmento ST

Intervalo QT
Tambin

llamado sstole elctrica, va

desde la onda Q hasta al final de la
onda T.

Resumen

Derivaciones
electrocardiograficas
Cada

derivacin constituye un
puesto de observacin y registro
desde distintos puntos del cuerpo.
La actividad elctrica es captada es
captada por electrodos y luego son
transmitidos a travs de cables
hasta una maquina que recoge las
seales, las amplifica y finalmente
las imprime.

Derivaciones

Derivaciones
Las

derivaciones una vez impresas

son instantneas de la actividad
elctrica.

Las

derivaciones nos permitirn

evaluar las distintas facetas y
ngulos de ese fenmeno biolgico.

Cuantas derivaciones tiene el

ekg
En

un EKG de rutina (clnica) se

utilizan 12 derivaciones.
6 en el plano frontal
6 en el plano horizontal o transversal
(precordiales)

Derivaciones del plano

frontal
Einthoven

imagino el corazn en el
centro de un triangulo equiltero en
un plano frontal y coloco electrodos
en ambos brazos y en la pierna
izquierda.

Electrocardiograma
DI

Derivadas de Extremidades:
Bipolares: DI, DII y DIII

DII

D III

Unipolares:
aVR: Brazo Derecho
aVL: Brazo Izquierdo
aVF: Pierna Izquierda

Topol 2002

Derivaciones en el plano
frontal
Derivaciones
DI

bipolares :

, DII, DIII.

Derivaciones unipolares
AVR, AVL, AVF.

Derivaciones unipolares o
amplificadas .
Captan

la corriente o potencial de
accin solo en un electrodo
explorador.

AVR

: voltaje amplificado derecho

AVL : voltaje amplificado izquierdo
AVF : voltaje amplificado del pie.
Juntos

delimitan los vrtices del

triangulo de einthoven

Derivaciones bipolares o
indirectas
Fueron

las primeras en desarrollarse

Registran

las diferencias de potencial

entre 2 puntos del cuerpo
(extremidades).

Por

lo tanto un par de electrodos

forman una derivacin ( lado del
triangulo equiltero).

Derivaciones bipolares

Derivaciones bipolares
Derivacin

I: registra la diferencia de
potencial entre el brazo I y el brazo
D

Derivacin

II: registra la diferencia

de potencial entre entre la pierna I y
brazo D

Derivacin

III: registra la diferencia

de potencial entre la pierna J y el

Derivaciones bipolares : resta

algebraica o resta de voltajes
DI

: AVL AVR
DII: AVF AVR
DIII: AVF AVL
Las

diferencias de potencial lo que

hacen es potencializar los
fenmenos elctricos permitiendo
amplificar una onda en estudio

Derivaciones en el plano
horizontal
Se

denominan derivaciones
precordiales
Son unipolares
Su

ubicacin es cercana al corazn :

V1-2: ventrculo derecho
V3-4. septum
V5-6: sobre la proyeccin del VI

PERSPECTIVA HORIZONTAL Y VERTICAL DE

LAS DERIVACIONES

Las derivaciones de
miembros
miran
el
corazn en el plano
vertical

Las derivaciones del

trax miran el corazn
en el plano horizontal

Posicin de los electrodos

precordiales en el ECG
standard de 12 derivaciones
V1 4 e.i., derecho
V2 4 e.i. izquierdo
V3 Entre V2 y V4
V4 5 e.i., l.m.c.i
V5 5 e.i., l.a.a
V6 5 e.i., l.a.m

LECTURA BASICA DEL

EKG

Rutina de Interpretacin
Electrocardiogrfica

Estndar
Clculo de la frecuencia cardiaca
Anlisis del ritmo cardiaco
Anlisis y morfologia de la onda P.
Intervalo PR
QRS eje,
anchura,voltaje,morfologia,progresion R
en precordiales, Q anormales
Repolarizacion : Intervalo QT y Clculo
del QT corregido, Segmento ST, Onda
T,Onda U

Estandarizacion
La

maquina esta estandarizada si:

Una seal de 1 milivoltio (mv)
desplaza la aguja 10 mm.
La velocidad del desplazamiento del
papel debe ser 25 mm por segundo.

1.-SEAL STANDARD DE
CALIBRACION
VELOCIDAD:
25 mm/Seg.
GANANCIA:
10 mm/mV

Caractersticas del Papel: Termolbil,

milimetrado.
En la parte superior del papel hay
seales cada 3 segundos (otros cada
segundo)

Frecuencia Cardiaca
Ritmo Regular

FC = 1500 / N RR
300/150/100/75/60/50

Frecuencia Cardiaca

Calculo de la frecuencia
cardiaca

Frecuencia Cardiaca
Ritmo Irregular

FC = N R en 6 seg x 10

FC = 120 x
1 SEGUNDO TIENE 5
CUADRADOS GRANDES

Ejercicio

3.- RITMO
Ritmo Sinusal
Onda P de morfologa normal:
Positiva en DI y DII
Negativa en aVR
Ritmo ventricular regular
Onda P precede todos los QRS
Frecuencia auricular entre 60 y 100 x

4.- ONDA P
La onda P y el PR representa la actividad
elctrica de la contraccin auricular.

Siempre positiva en
DI-DII

21/2

Ancho: Menor 0,12

seg.
Alto: Menor 2,5 mm.
Mejor vista en DII y
V1 (buscar
alteraciones).

21/2
Despolarizacin
auricular

Duracin < 0,12 s

Amplitud < 2,5 mm

Variantes de P
Positiva en DI;
DII; VF y V6.

Negativa
en AVR, a
veces en
DIII, en
corazones
verticales:
VL .

En V1 difsica:
primera fase
positiva
(despolarizacin
AD)/ segunda
porcin negativa
(despolarizacin
AI). Es debido a la
situacin del
electrodo
explorador.

5.- Intervalo PR

Excitacin del
N.S. a F.
Purkinje:

Excitacin desde el NS
hasta las fibras de
Purkinje.

componente
auricular y
ventricular.

Duracin:
> 0,12
< 0,20 seg

3-5

Intervalo PR
PR > 0,12 s
< 0,20 s

Depresin del PR

PR corto
largo

PR

Marcapaso
auricular ectpico
cerca Nodo AV
MP ectpicos o de
escape de la unin
AV
Vas accesorias

Bloqueo AV

6.- COMPLEJO QRS

Nomenclatura del Complejo QRS

Q:

La primera
deflexin negativa
R: La primera
deflexin positiva
S: La deflexin
negativa que sigue
a una positiva

QRS < 0,12 s

BRIHH
BRDHH
V1

V6

HVI
ndice de Sokolow

S(V1) + R(V5-V6) > 35mm.

ndice de Cornell:

R (aVL) + S (V3)

> 27 mm Varones

> 22 mm Mujeres

R/S = 1

Clculo del Eje

elctrico

Clculo del
Eje elctrico

Establecer la derivada isoelctrica

Establecer la derivada perpendicular

II

NORMAL:
+ 100 A -30
A LA DERECHA: > + 100
A LA IZQUIERDA: < -30

III

AVR
AVF

AVL

7.- REPOLARIZACION
Segmento ST
Nunca elevacin > 1 mm

ONDA T
Repolarizacin
ventricular.

Generalmente positiva en
toda derivacin; excepto
en aVR
A veces negativa en DIII y
V1; y en corazones
verticales negativa en
aVL.
Excepcionalmente puede
ser negativa en V2 y V3:

Nios
Obesos
25% mujeres
Raza negra

- 1/3

Intervalo QT
QTc = QT / RR
QT < 0,44 s
QT > 0,36 s

Intervalo QT

Intervalo QT
Mide

despolarizacin y repolarizacion
ventricular
Equivale al periodo refractario
Es inversamente proporcional a la Fc
Debe medirse en ondas T bien
definidas
Suele ser 40% del intervalo RR

QT largo
corto
Hipocalcemia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Eritromicina,TMPSMX, ketoconazol,
pentamidina,
cisapride
Procesos
intracerebrales,
hipotermia,IMA,
pericarditis,
miocarditis

QT

Digitalicos
Hipercalcemia
Hiperkalemia

Q ANORMALES

o mas de altura del R y duran

mas de 0.04 seg
De acuerdo a la localizacin
tenemos :
Septal : V1-V2
Anterior : V3-V4
Anteroseptal : V1-V4
Inferior : DII,DIII, AVF
Lateral alto : DI, AVL
Lateral Bajo : V5-V6

GRACIAS