CA DE

TIROIDES
Neoplasia endocrina + comn
3 grupos:
1. Carcinoma diferenciado (papilar, folicular)
2. Indiferenciado (anaplasico)
3. Medular

O EPIDEMIOLOGIA
- Carcinoma papilar subtipo + fc 90% mundial
- Carcinoma medular 5% es espordico y el asociado a

algn Sx en un 80%
- CA anaplasico 2.5-5%, edad media de dx 61 anos, raros en

px menores de 50 anos
- Las mujeres se afectan con mayor fc 1-3:1

O PATOLOGIA ONCOLOGICA
- Neoplasias epiteliales 90%
- Neoplasias hematolinfoides 9%
- Sarcomas 1%

O CARCINOMA PAPILAR. Histolgicamente:

-

Ncleo oval de cromatina abierta claro

Membrana nuclear reforzada y con irregularidades

Hendiduras nucleares

Seudoinclusiones nucleares

Nuclolo pequeo perifrico

Variantes de mal pronostico:

-

Clulas altas, esclerosante difuso, follicular infiltrante difuso y

celulas columnares y en tachuela

Otros:
-

Invasion capsular tiroidea, extension a tejidos blandos

peritiroideos, multicentricidad y metastasis ganglionares con
ruptura capsular

O NEOPLASIAS FOLICULARES
-

90% son adenomas

10% carcinomas

La distincion se basa en la invasion a los vasos sanguineos y

capsula del tumor
-

Minimamente invasor. Invasion capsular es focal,

invasion de 4 vasos sanguineos capsulares, riesgo a
metastasis ganglionares es menor a 5% = adenomas

Ampliamente invasor. Invasion capsular franca e

invade + de 4 vasos sanguineos, riesgo de metastasis
ganglionares es mayor de 30% y metastasis a distancia

O CARCINOMA MEDULAR.
-

Expresion de calcitonina

Nucleos redondos con cromatina en grumos finos y

gruesos en sal y pimienta y produce amiloide

Factores de mal pronostico. Tamano mayor de 5cm,

patron solido, patron insular, ausencia de amiloide y
areas pleomorfas

CANCER DIFERENCIADO
Factores predisponentes. Antecedente de radiacin
Frecuencia del carcinoma folicular. Deficiencia de yodo menos
a 100ug/dia
Sx de CA de toroides familiar
Otros factores. Tiroiditis de Hashimoto, poliposis adenomatosa
familiar y enf de Cowden
O PATRONES DE DISEMINACION
-

Local. M. pretiroideos, nervio larngeo recurrente, trquea y

laringe

Linftica. G. linfticos regionales, 63% compartimiento central,

59% lateral y 35% lateral contralateral y saltonas 5-15%

Hematgena. Pulmn 49%, hueso 25%, SNC y tejidos blandos

10%

O CUADRO CLINICO
-

Son indolentes

Signo + comn el ndulo tiroideo: lesin dentro del parnquima

tiroideo

Dolor 21%, disfona 27% y disnea 7.7%

O DX
-

US de alta resolucin. Determinar el ndulo (qusticas o solidas) y

si sugieren malignidad, hipoecogenicidad, mrgenes irregulares,
calcificaciones, composicin solida y vascularidad . No es
herramienta dx. Permite la toma de BAAF. En lesiones no palpables

Estudio citolgico. BAAF evaluacin d ndulos tiroideos en px

eutiroideos. Detecta el CA tiroideo.

Otros.

Placa de trax para lesiones metastasicas

Si hay disfagia usar el esofagograma o endoscopia.
Laringoscopia para evaluar movilidad cordal.
TC y IRM para lesiones primarias grandes.
Broncoscopia para invasin traqueal

O FACTORES PRONOSTICO

O ESTADIFICACION

O TRATAMIENTO
-

Ciruga

1. Tiroidectoma total o casi total. Menor de 1g de tejido tiroideo residual

en todos los px con CA de tiroides diferenciado con tumores mayores de

1cm, ndulos, historia de radiacin en cabeza y cuello, menor de 1cm sin
metstasis, sin factores de riesgo y BRAF negativo
2. Hemitiroidectomia + istmectomia
. Manejo del cuello. Diseccion central y lateral
. Si completar tiroidectomia. Tumor mayor de 1cm, agresividad o AF de

carcinoma papilar de tiroides y antecedentes de radiacion a cabeza y cuello o

BRAF +
. No completar tiroidectomia. Tumor menor de 1cm, bien encapsulado, sin

metastasis regionales ni variante agresiva, BRAF y sin antecedentes

-. Tx adyuvante con ablacin de yodo radiactivo
-. Radioterapia externa

O GRUPOS DE RIESGO POSOPERATORIO

-

Bajo riesgo. Px sin metstasis a distancia, tumor macroscpico

resecado, sin invasin a tejidos locorregionales, sin histologa agresiva y
en ablacin con yodo no hay captacin fuera del lecho tiroideo

Riesgo intermedio. Invasin microscpica del tumor a tejidos

paratiroideos, metstasis a g. linfticos, captacin de yodo fuera del lecho
tiroideo, histologa agresiva o invasin vascular

Riesgo alto. Invasin macroscpica del tumor, reseccin incompleta del

mismo, metstasis a distancia

O ABLACION CON 131I

-

Elimina el remanente posquirurgico de tejido tiroideo

Dosis de 30-100mCi para enfermedad local

150mCi para enfermedad ganglionar

200mCi a distancia

O TERAPIA DE SUPRESION DE TSH

-

Por abajo de 0.1,U/L para px con intermedio y alto riesgo

Y en px con bajo riesgo por abajo del limite normal (0.1-0.5mU/L)

O RADIOTERAPIA
-

En px con visible extensin extratiroidea al momento de la qx

Manejo paliativo en tumores irresecables

O ENFERMEDAD METASTASICA
-

Enfermedad pulmonar, micrometastasis con terapia de yodo y repetir

cada 6-12 meses

Metstasis macronodulares tambin con yodo

Enfermedad metastasica sea. Completa reseccin qx de metstasis; para

lesiones seas que se encuentren en sitios donde producen dolor, fractura o
complicaciones neurolgicas radio y glucocorticoides

Metstasis en el SNC. Reseccin qx

CARCINOMA MEDULAR
O GENERALIDADES
-

Derivada de las celulas C o parafoliculares

Secreta calcitonina

Corresponde al 5% de las neoplasias tiroideas

El 20% metstasis distantes

Supervivencia global de 75-85% a 10 anos

O CUADRO CLINICO
-

75-80% de manera espordica

20-25% se asocia a Sx hereditarios autosmicos dominantes:

neoplasia endocrina mltiple (MEN) tipo 2A, MEN2B y el
carcinoma medular familiar

La hiperplasia de celulas C es la lesin precursora de esta

neoplasia

Progresa a microcarcinoma medular (carcinoma menor a 1cm) y a

carcinoma medular

Px con MEN2A = liquen plano cutneo, amiloidosis,

feocromocitoma, enf de Hischprung

Px con MEN2B = feocromocitoma, neuromas cutneos y neuromas

en colon

Px con CMF = carcinoma medular bilateral

La calcitonina srica es un marcador sensible de carcinoma

medular, siempre elevada

O DISEMINACION
-

Bilateral

Multicentrico

Metstasis ganglionares en el compartimiento cervical central,

mediastino anterosuperior y cadenas yugulares profundas

Metstasis a distancia a hueso, hgado, pulmones y SNC

O DX
-

Medicin de calcitonina

Antgeno carcinoembrionario

Calcio srico

Anlisis de RET

US de cuello, TC de cuello y trax

IRM en afeccin heptica

Gammagrafa seo en afeccin sea

BAAF establece el dx

Estimulacin con pentagastrina o gluconato de CA y

determinar a los 1,2,3,5 y 10min

1. Mayores de 1000pg/ml dx
2. Entre 300-1000pg/ml sugestivas

O TX
-

Ciruga en etapas tempranas. Tiroidectoma con

diseccin central + diseccin radical modificada
ipsolateral con conservacin de paratiroides

En caso de sospecha de enf ganglionar cervical extensa

diseccin radical cervical bilateral y de ganglios
mediastinicos superiores

Radioterapia en metstasis seas sintomticas

En mutaciones del gen RET tiroidectoma profilctica

Reseccin qx en enf persistente o recurrente

Tx antiangiogenicos con terapias blanco contra el

receptor del factor de crecimiento vascular endotelial

CARCINOMA ANAPLASICO
(INDIFERENCIADO)
O GENERALIDADES

Tumor altamente maligno

- Compuesto de celulas indiferenciadas
- Carcinoma de celulas gigantes y fusiformes, carcinoma pleomorfo,
carcinoma desdiferenciado, metaplasico y carcinosarcoma
- Afecta principalmente a hombres
-

O CUADRO CLINICO
-

Tumor de rpido crecimiento

Infiltra estructuras adyacentes
Metstasis distantes
Afeccin del tracto digestivo
Masa cervical
Disfona y adenopatas cervicales

O DX

HC
- BAAF
- Biopsia incisional o con aguja cortante del tumor
irresecable
- Rx de trax para metstasis pulmonar
-

O TX
-

Tiroidectoma total con diseccin teraputica del cuello

(medistinica)

O PRONOSTICO

Localmente agresiva
- Supervivencia a 5 anos de 0-14%
- Supervivencia media de 2-6 meses
-