SIGNOS VITALES

FREDY ARROYO PORTAL

MEDICO EMERGENCIOLOGO

MONITOR MULTIPARAMETROS

HIPERTENSIN ARTERIAL
La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los
Estados Unidos y a 1 billn en todo el mundo.

Al aumentar

la edad poblacional, la prevalencia de HTA se

incrementar en adelante.

Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los

individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un 90 % de
probabilidad

de

riesgo

de

desarrollar

HTA.

HIPERTENSION ARTERIAL

La relacin de presin arterial y riesgo de eventos de

ECV es continua, consistente e independiente de otros
factores de riesgo.

Cuanto ms alta es la presin arterial , mayor es la

posibilidad

de

infarto

de

miocardio,

insuficiencia

cardiaca , ictus y enfermedad renal.

Para individuos de entre 40 y 70 aos, cada incremento

de 20 mmHg en PAS 10 mmHg en PAD dobla el
riesgo de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta
185/115 mmHg.

PRESIN ARTERIAL
Existen

dos mtodos para la

determinacin de la presin arterial

Mtodo
Mtodo

directo cnula intraarterial

indirecto de mayor uso en la

practica clnica

CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIN

ARTERIAL

(Comit Nacional Para la Deteccin ,Evaluacion y tratamiento

de la Hipertension Arterial de los EUA)

Brazalete adecuado segn dimetro del brazo del paciente

Posicin adecuada del individuo a evaluar
No haber fumado ni consumido caf media hora antes
Iniciar 5 minutos posterior a un reposo
El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe
estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de
goma localizados sobre la arteria humeral
Palpe la arteria humeral
Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg
por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido
Coloque la pieza auscultatoria
Tomar la lectura de la presin arterial auscultando los ruidos de
Korotkoff
Se toma el primer ruido como valor sistlico y el ultimo como
diastlico

CLASIFICACION DE HIPERTENSIN
ARTERIAL (Segn VII Comit Nacional Para la Deteccin
,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)

Clasificacin
TA

TAS
mmHg

TAD
mmHg

Normal

<120

<80

Prehipertensin

120139

8089

Hipertensin
Estadio 1
Hipertensin
Estadio 2

140159

9099

>160

>100

HIPERTENSIN ARTERIAL
90% de la poblacion la etiologia de la hipertensin es
desconocida
10 % se le denomina secundaria
Existe una particularidad de hipertensin durante el embarazo
y la del anciano
Asociado a factores de riesgo cardiovascular.
Hipertensin de bata blanca
Hipertensin refractaria
Uso del MAPA

Factores de Riesgo Cardiovascular

Hombre 45 aos
Mujer 55 aos
Antecedentes familiares de Enfermedad

Cardiovascular precoz
Hipertensin Arterial
Tabaquismo
Colesterol-HDL 40 mg./dl.
Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )

FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensin*
Tabaco

Obesidad*

(IMC >30 kg/m2)

Vida sedentaria
Dislipemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura

(en varones de < 55 aos o mujeres < 65)

*Componentes del sndrome metablico.

Factores de Riesgo para HIPERTENSIN

ARTERIAL
NO

MODIFICABLES
EDAD, SEXO, GENETICA
MODIFICABLES

( ESTILO DE VIDA )
HABITOS TABAQUICOS ALCOHOLICOS,
SEDENTARISMO, DIETAS RICAS EN
SODIO CARBOHIDRATOS Y GRASAS
SATURADAS STRESS

Causas identificables de
Hipertensin

Apnea del sueo

Inducida por frmacos u otras causas relacionadas

Aldosteronismo primario

Enfermedad renovascular

Tratamiento crnico con esteroides y sndrome de Cushing

Feocromocitoma

Coartacin de la aorta

Enfermedad de tiroides o paratiroides

Enfermedad renal crnica

Lesin de rganos diana

Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularizacin coronaria previa
Insuficiencia cardiaca

Cerebro
Ictus o A.I.T.
Ictus hemorragico

Enfermedad renal crnica

Enfermedad renal aguda
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata

EVALUACIN SEMIOLGICA
EVALUACIN INTEGRAL AMAMNESIS
EXAMEN FSICO
FONDO DE OJO

Retinopata

EVALUACION DEL APEX

Hipertensiva

HVI

Pruebas de Laboratorio
De

rutina:
Electrocardiograma
Anlisis de orina
Glucemia y hematocrito
Potasio srico, creatinina o la estimacin de TFGR y
calcemia
Perfil lipdico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye
HDL, LDL, colesterol, y triglicridos
Opcionales
Medida de la excrecin urinaria de albmina o ndice
albmina/creatinina
En general no estn indicadas ms pruebas diagnsticas
para identificar causas, a menos que no se consiga un
control de la presin arterial

DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y

URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS

HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA

CRISIS

HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA

Pulsos arteriales y
venosos

PULSO Y PRESIN ARTERIAL

Pulso: Resultado de la sstole ventricular que produce una onda de
presin a travs del sistema arterial.
Pulso Normal: Onda fuerte, suave, ms rpida en su parte
ascendente, forma una bveda y un descenso suave, menos abrupto.
Se puede tomar en las cartidas.
Presin: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria
mientras que los ventrculos se contraen y se relajan.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

ARTERIAS PERIFERICAS
Palpacin de pulsos:
Los pulsos se palpan mejor sobre arterias superficiales que
descansan sobre huesos.
Se usan vasos arteriales: Cartida, braquial, radial, femoral,
popltea, dorsal del pie (pedia) y tibial posterior.

La pulsacin arterial es una onda de choque de la sangre que

disminuye segn se aleja del corazn.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se palpa con los pulpejos de los dedos 2 y 3. El pulgar es til en

el braquial y femoral.

La palpacin de los pulsos nos informa sobre la frecuencia y ritmo,

la forma de la onda, la amplitud, la simetra y a veces la
obstruccin al flujo de sangre.

El ritmo del pulso debe de ser regular, el contorno debe de tener

forma en cpula.

La FC se determina en el precordio, contando las pulsaciones por

minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto.

Pulsos Arteriales
Los

pulsos carotdeos son los ms valiosos para evaluar

la actividad cardiaca. (Nunca palpe las 2 cartidas
simultneamente).

Los

pulsos de las extremidades nos indican la

suficiencia de la circulacin arterial en general.

Se

debe de palpar al menos un pulso de cada

extremidad (el ms distal).

Pulso carotdeo
Representa

el pulso central artico

Se aplica el pulgar derecho en la arteria
cartida izquierda en el tercio distal del
cuello
Nunca se hace bilateral y al mismo
tiempo

Pulso arterial
Hipercintico Cler
Pulso grande y lleno indica rpida eyeccin de un
volmen aumentado del VI
Pulso en martillo de agua
Quincke: pequeas pulsaciones visibles en las uas
Estados hiperdinmicos

Enfermedades con volumenes eyectivos aumentados :

insuficiencia valvular aortica,tirotoxicosis,anemia,fistulas
arteriovenosas

Pulsos anormales
Bisferiens
Tiene

dos ondas positivas durante sstole

Se siente mejor en la cartida
Insuficiencia artica, estenosis e insuficiencia
Fiebre,, ejercicio
Miocardiopata hipertrfica

Pulsos arteriales

Pulsos arteriales

Pulsos arteriales
Hipocintico
Pulso

pequeo presente en pacientes con

volmen disminuido
Se asocia con frecuencia cardaca baja
Hipovolemia, falla ventricular izquierda,
estenosis mitral o artica

Pulsos arteriales
Parvus et tardus
Estenosis

artica moderada o severa

Pequeo con un pico sistlico retardado
Puede haber un muesca detectable en el
pulso cartido llamado Anacrtico
Pacientes ancianos

Pulso arterial
Pulso dicrtico
Pulso

con dos picos, uno en sstole y otro en distole

Se palpa mejor en las cartidas y menos en las
arterias perifricas
Es ms comn en jvenes de edad media con falla
cardaca
Se asocia a bajo gasto cardaco, presin teledistolica
elevada y alta resistencia perifrica

Pulsos arteriales
Pulso paradjico
Marcada

disminucin en la amplitud del

pulso durante la inspiracin o una cada en
la presin sistlica central de ms de 10
mmhg
Taponamiento cardaco, Sndrome de vena
cava superior, asma severa, shock, TEP

Pulsos arteriales
Alternans
Patrn

caracterstico con latidos irregulares

Hay variante sistlica por latidos irregulares
Usualmente hay un tercer ruido

Pulso Deficitario
Diferencia

entre el pulso arterial y el latido

minuto, ya que algunos latidos cardiacos no
determinan onda pulstil
Tpico de la FA

Pulsos arteriales

Pulso venoso yugular

Informacin

de la parte derecha del corazn

Se analiza mejor a la derecha ya que la
vena innominada y la yugulares se
exteinden en forma directa a la vena cava
superior
ngulo de 45 grados
Se ven el nivel de la presin venosa y el
patrn de la onda
Refujo abdomino yugular

Pulso venoso
Onda

a: distensin en la sstole atrial

Valle x : relajacin atrial y descenso del
piso durante la sstole
ventricular
Onda c: ocurre simultneo con el pulso carotdeo
Onda v : aumento en la presin atrial derecha
durante el llenado en la sstole ventricular
Valle y : cada de la presin en AD al abrirse la
tricspide
Onda h : perodo de relajacin de llenado lento de la
aurcula

Pulso venoso normal

Flebograma normal

h
y

Pulso venoso
La

elevacin del pulso venoso yugular refleja un

aumento en la presin atrial
ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia,
obstruccin tricuspdea, sndrome de vena cava,
Durante la inspiracin la presin cae normalmente
Signo de Kussmaul es un aumento paradjico de la
presin y altura del pulso durante la inspiracin
Onda a prominente: contraccin del AD est
aumentada: HTP, ET, HVD
Onda a de caon: disociacin AV

RESPIRACIN
EVALUACIN DE LA RESPIRACIN
Para contar el nmero de respiraciones por minuto puede procederse de tres
maneras:
1.
Vista tangencial.
2.
Apoyar la mano izquierda sobre la parte superior y anterior del trax
donde lleva el reloj de pulsera.
3.
Colocar el reloj de pulsera sobre el trax del paciente.

TIPOS RESPIRATORIOS NORMALES

En condiciones normales se conocen dos tipos respiratorios:
1.
Costal superior costo-costal (mujeres).
2.
Traco abdominal (hombre)

RESPIRACIN
EXAGERACIN O INVERSIN DEL TIPO RESPIRATORIO
Exageracin de del tipo respiratorio costal superior en pacientes del sexo
femenino sugieren: procesos inflamatorios peritoneales y pleuritis
diafragmtica, que causan reflejamente inmovilidad diafragmtica.

Los procesos patolgicos anteriores provocan en le sexo masculino por le

mismo mecanismo inversin del tipo respiratorio a costal superior.

Los procesos torcicos y pleuropulmonares , inflamatorios y dolorosos

provocan inmovilidad de la caja torcica, exageran la respiracin
abdominal en el sexo masculino y la invierten en el femenino.

RESPIRACIN

1.
2.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Varia con la edad.
Modificaciones fisiolgicas en relacin con el ejercicio, temperatura
ambiental, digestin, etc.

Aumento del nmero de respiraciones se le denomina POLIPNEA

O TAQUIPNEA.(sndromes febriles, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia cardiaca, anemias, uremia , encefalitis, etc.)

Disminucin del nmero de respiraciones por minuto se le

denomina BRADIPNEA ( coma, colapso, hipertensin endocraneana y
estados orgnicos etc)

RESPIRACIN
Tipos

de respiracin Patolgicas
Respiracin de Kussmaul
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Biot
Taquipnea,Bradipnea y Disnea

RESPIRACIN

RESPIRACIN

RESPIRACIN
BIOT

RESPIRACIN
Disnea:

sensacin subjetiva del paciente de

dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria o espiratoria.
La disnea inspiratoria se presenta por
obstruccin parcial de la va area superior y
se acompaa de tiraje. La disnea espiratoria
se asocia con estrechez de la luz de los
bronquiolos y la espiracin es prolongada
como en los pacientes con asma bronquial y
enfisema pulmonar.

RESPIRACIN
Puede

ser de ambas, se ve en la afecciones

pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial,
prdida de elasticidad,trastornos de difusin o
perfusin); pleurales, en caso de restriccin de
la superficie respiratoria (derrame pleural,
neumotrax) y en otras muchas afecciones.

RESPIRACIN

Clnicamente en las disneas se debe observar:

Frecuencia
respiratoria,
tiempo
respiratorio
esforzado
(inspiracin , espiracin o ambas), momento de aparicin
(diurna, nocturna, indiferente),
Circunstancias de aparicin (grandes o pequeos
esfuerzos, en reposo),actitudes de la disnea( ortopnea,
genupectoral),
Superficial o profunda, paroxstica (accesos) o continua,regular
o irregular (Cheyne. Stokes, Biot)