Asma

Asma
Bronquial
Bronquial
MANUEL FRANCISCO GARCA GALINDO
MDICO EXTERNO
HOSPITAL REGIONAL DE CUILAPA,
SANTA ROSA
AGOSTO DE 2012

Es una enfermedad inflamatoria

crnica de las vas respiratorias que
provoca una obstruccin episdica al
flujo areo. Esta inflamacin provoca
crnica provoca el carcter contrctil
de la vas respiratorias (hiperractividad
frente a la provocacin).

ETIOLOGA

GENETICA

AMBIENTE

GENES (ADAM 33,

PHF11, SETDB2,
DPP10, GPRA,
SPINK5.
CROMOSOMAS 5q,
6p, 11q, 12q.
Estos influyen en la
expresin de IL-4,
IL13 e IGE

Infecciones virales
(VSR)
Bacterianas
Exposicin a humo
de tabaco
alrgenos
aire contaminado o
muy frio
olores fuertes
emociones
obesidad.

EPIDEMIOLOGIA

Es la enfermedad crnica mas comn en

nios
En Guatemala la prevalencia es del 20%
3 veces mas frecuentes en negros que en
blancos
Estado socioeconmico bajo
En todo el mundo la prevalencia est
aumentando (50% cada dcada).
Muy relacionada a rinoconjuntivitis y eccema
atpico.
Muy comn en reas metropolitanas
Relacionada a alergias.
Nios de reas rurales y que viven en granjas
tienen menos probabilidades de tenerla.
80% comienza antes de los 6 ao.
Solo un pequeo porcentaje de nios tendr
asma persistente durante su vida.

FACTORES DE RIESGO DE ASMA

PERSISTENTE EN LAS PRIMERAS FASES DE
LA INFANCIA
Asma de los progenitores
Alergia
Dermatitis atpica
Rinitis Alrgica
Alergia a alimentos
Sensibilizacin a aeroalergenos.
Infeccin respiratoria inferior grave
Neumona
Bronquiolitis con hospitalizacin
Sibilancias sin catarro
Gnero masculino
Bajo peso al nacer
Humo de tabaco

PATOGENIA
OBSTRUCCION DE LA VA
RESPIRATORIA
BRONCOCONSTRICCIN
DEL MUSCULO LISO
PRODUCCIN EXCESIVA
DE MOCO
EDEMA DE LOS TEJIDOS
CIRCUNDANTES
INFILTRADO CELULAR

INFLAMACION, HIPERREACTIVIDAD
Y REESTRUCTURACION DE LAS VAS
RESPIRATORIA

Deposito
de
colgeno
subepitelial
Engrosamiento
de
la
membrana
Lesin epitelial
Hipertrofia de glndulas
mucosas
Hipertrofia e hiperplasia
de msculo liso
Inflamacin
Hiperreactividad

FASES DE OBSTRUCCION AL FLUJO

AEREO
1.
PRECOZ
2.
TARDA

Primeros 15-30 minutos,

broncoconstriccin
4-12 hrs despus de la exposicin, inflamacin
tisular e infiltracin por clulas inflamatorias en
la vas respiratorias, edema y exceso de moco.

INTERROGATORIO DETALLADO
EXAMEN FSICO
Se debe realizar el examen fsico detallado
enfocado en la evaluacin del estado
respiratorio, para que el clnico pueda
categorizar inmediatamente la gravedad del
asma
En cuanto a la clnica del asma, esta se
caracteriza por LA TRIADA DE TOS, DISNEA Y
SIBILANCIAS, Sensacin de constriccin del
trax, La tos es no productiva al inicio. La
disnea se presenta de manera paroxstica y
con espiracin prolongada.

Fascie disneica, cara abotagada, ciantica,

perlada
de
sudor,
venas
cervicales
prominentes

Pectus carinatum
Hiperexpansin del torax.
Anomalas en la piel como estras o
araas vasculares.
Respiracin superficial.
Aleteo nasal y cianosis, este ltimo se
debe a disminucin de la tensin del O2
alveolar.
Taquipnea, una respiracin ruda y
audible.
Se observa el uso de msculos
accesorios de la respiracin como los
msculos intercostales o el musculo
esternocleidomastoideo.

Ruidos respiratorios ocultos a la

auscultacin debido a la presencia de
sibilancias.
TIEMPO ESPIRATORIO PROLONGADO
Hiperresonancia torcica a la percusin
A la palpacin, el frmito puede estar
disminuido
Expansibilidad pulmonar disminuida en
ambos pulmones.
El signo de gravedad de un ataque
asmtico es el silencio torcico. Este se
caracteriza por una
ausencia de
sibilancias audibles, debido a que su
tono es tan agudo ocasionado por tanta
estrechez que el odo humano no puede
escucharlo.

MEDIDAS DE FUNCIN PULMONAR

ESPIROMETRIA: (nios mayores de
6 a): mide el flujo areo y los
volumenes pulmonares durante
una maniobra de espiracin
forzada y se considera la prueba
de referencia para medir el flujo
en el asma.
Se utiliza el VEMS (volumen
espiratorio
mximo
en
un
segundo) y la CVF (capacidad
vital forzada).

PRUEBAS DE PROVOCACIN: se mide la

sensibilidad a la metacolina inhalada,
las histamina inhalada, are frio y are
seco. El grado de hiperreactivadad de
la va respiratoria a estas exposiciones
se relaciona con la gravedad del asma y
con la inflamacin de la va
respiratoria. Su uso no es til en la
practica general.
PRUEBAS DE EJERCICIO: ejercicio
aerbico o carrera durante 6-8 minutos
sirva para identificar al nio con
broncoespasmo
inducido
por
el
ejercicio.

CONTROL
CON
DISPOSITIVIOS
MEDIDORES DEL FLUJO ESPIRATORIO
MXIMO (PEF)
Forma simple y barata de medir en el
domicilio el flujo areo . Se mede los
PEF matutinos vespertinos (el mejor
de
tres
intentos
consecutivos)
durante varias semanas para que el
paciente practique la tcnica con el
fin de determinar el mejor valor
personal y correlacionar los valores
con los sntomas,
La variacin mayor de 20% entre
maana y tarde del PEF es
compatible con asma.

RADIOLOGA: P-A Y LAT, a menudo

son normales o se puede ver
hiperinflacin (aplanamiento de
los diafragmas), engrosamiento
peribronquial, son tambin tiles
para descartar otras patologas, y
las complicaciones del asma
( atelectasias, neumotrax).
PRUEBAS DE ALERGIA: por eje.
Sensibilizacin a aeroalergenos,
ayudan a tratar y pronosticar el
asma.

 Revisiones del asma

cada 2-4 semanas hasta conseguir un buen control
2-4 anuales hasta mantener un buen control.
Control de la funcin pulmonar.

TRATAMIENTO

EVALUACION Y
CONTROL
PERIDICOS

CONTROL DE LOS
FACTORES QUE
CONTRUBYEN A LA
GRAVEDAD DEL ASMA
FARMACOTERAPIA
DEL ASMA

PLAN EDUCACIONAL

Eliminar o reducir la exposicin ambiental

problemtica.
Tratar trastornos asociados, rinitis, sinusitis, RGE.

Medicamentos de control a largo plazo frente a los de

alivio rpido
Clasificacin de la gravedad con frmacos
antinflamatorios.
Aumentos y reducciones escalonados
Tratamiento de la exacerbacin del asma

Proporcionarlos con dos partes

tratamiento diario
plan de accin para las exacerbaciones del asma.

MEDICAMENTOS PARA ALIVIO RPIDO (ALIVIADORES)

B- agonistas de
accin corta:

Salbutamol
Levalbuterol
Terbutalina
Pirbuterol
Metaproterenol

Anticolinrgicos
inhalados

Ipatropio
Atropina

Ciclo corto de
glucocorticoides

Prednisona
Metilprednisolona
Metilpred con Na succinato

MEDICAMENTOS PARA CONTROL A LARGO PLAZO

Antiinflamatorios no Cromoglicato
Nedocromilo
esteroideos
Glucocorticoides
inhalados

Beclometasona
Flunisolida
Budesonida
Triamcinolona
Mometasona

Teofilina de
liberacin lenta
B agonistas inhalados
de accin larga

Salmeterol
Formoterol

Modificadores de
Leucotrienos

Montelukast
Zafirlukast
Zileutn

Glucocorticoides
orales

Prednisona
Metilprednisolona

CORTICOIDES INHALADOS
CORTICOIDES INHALADOS

Los CI son recomendados como tratamiento de eleccin para todos los

pacientes con asma persistente.

Reduce los sntomas de asma

Mejora la funcin pulmonar

Reduce la HRB

Disminuye el uso de medicamentos de rescate

Reducen las visitas a urgencia

Los efectos adversos mas frecuentes son candidiasis oral y disfona.

1-2 veces da.

Efecto inicia varias semanas(1) despus de iniciado el tx.

Beclometasona
Budesonida

0.5-2 mg NB

Flunisolida

Terapia estandar, NB

Fluticasona

Terapia estandar, NB

Mometasona

Terapia estandar, NB

Triamcinolona

Terapia estandar, NB

CO
RT
SIS IC
T OID
MI ES
CO
S

Se utilizan sobre todo para tratar

exacerbaciones del asma
Inhiben la inflamacin, modulan la
produccin de citoquinas y quimiocinas,
inhiben sntesis de eicosanoides, inhiben
acumulo de basfilos, eosinfilos, y otros
leucocitos, disminuyen permeabilidad
vascular.
Los anticulvulsivantes aumentan su
metabolismo
EA:
supresin
del
crecimiento,
osteoporosis, metablicos.

METILPREDINOSOLONA

2-4 mg /Kg dosis

2-4 mg/kg da c/6
hrs

Ataque
3-10 das
IM, IV, PO

PREDNISOLONA

1-2 mg/kg da

3-10 das PO

PREDNISONA
DEXAMETASONA

1-2 mg/kg da
0.3-6 mg/kg/dosis

3-10 das PO

AGONISTAS BETA DE ACCIN

LARGA
SALMETEROL, FORMOTEROL.
SELECTIVIDAD POR RECEPTOR B2.
ACCIN BREVE (SINTOMTICO) Y LARGA
(PROFILCTICO).
RELAJACIN DIRECTA DE LOS MSCULOS DE FIBRA LISA
DE LAS VAS RESPIRATORIA Y BRONCO DILATACIN.
AL ESTIMULAR EL B2 SE ACTIVA LA CICLASA DE
ADENILILO GS E INCREMENTA EL AMP CCLICO
CELULAR, DISMINUYENDO AS EL TONO MUSCULAR

Salmeterol inicia 1 hora despues de su adm.

Formoterol inicia 5-10 minutos despues
Duracin 12 horas.
Adecuados para pacientes con asma nocturna o
broncoespasmo inducido por ejercicio
Su principal funcin es en combinacin de estos con CI, en
pacientes que no responden a estos ltimos.
combinados
uso de
noMedicamentos
deben utilizarse
como tx depara
primera
lnea ni utilizarse
mantenimiento
solos.

Budesonida / formoterol ( >5 a, 2 inh c/12)

Fluticasona / salmeterol

(> 5 a, 2 inh c/12)

Beclometasona / salbutamol ()
Salbutamol / Ipratropium ( ya lo sabemos)

FRMACOS MODIFICADORES
DE LEUCOTRIENOS
Antagonistas de receptores:
zafirlukast (10hrs) y pranlukast.

montelukast

(3-6hrs),

Inhibidor de la 5-lipooxigenasa (nico inhibidor de los

leucotrienos: zileuton (2.5hrs).
Orales. No menos de 6 meses
M-A: antagonista competitivo de dicho autacoide.
Pueden inducir broncoespasmo, secrecin de moco y
edema de las vas respiratorias.
Toxicidad: escasa, eosinofilia, vasculitis sistmica,
prolonga tp, disminuye la eliminacin de warfarina.

Se recomiendan como tx para el asma

persistente y como complemento de los CI.
Reducen bronconstriccin inducida por el
ejercicio, el cido acetilsaliclico, y el
alrgeno.
Mejoran la funcin pulmonar.

MONTELUKAST

Dosis estandar, 4-10 mg al

acostarse. > de 1 a

ZAFIRLUKAST

10-40 mg c/12 hrs. > de 5 a.

ZILEUTN

> 12 a, 2,400 mg c/6 hrs.

FRMACOS ANTINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS.
CROMOGLICATO
(>
5
aos,
2
pulverizaciones cada 6 hrs.
NEDOCROMILO (igual al anterior)
Inhiben las respuestas asmticas por
alrgenos y el ejercicio.
Asma persistente leve

OTROS
TEOFILINA: prpiedades antiinflamatorias
como inhibidor de la fosfodiesterasa,
broncodilatador, no es de eleccin.
ANTI-IGE (OMILIZUMA): es un anticuerpo
monoclonal humanizado que se une a la
IgE, con lo que evita que sta se una a su
vez al receptor de afinidad dalta de la
IgE bloqueando las respuestas alrgicas y
la inflamacin mediadas por IgE.
Pacientes mayores de 12 aos.

MEDICAMENTOS DE
ALIVIO RPIDO

B2-AGONISTAS DE ACCION CORTA

(Salbutamol, levalbuterol, terbutalina, pirbuterol)
MA, igual que los de accin larga.
Frmacos de eleccin para los episodios de rescate.
Alivia el broncoespasmo inducido por el ejercicio.
Relajan el musco liso de la va respiratoria
Dilatan los bronquios
Reducen la permeabilidad vascular y el edema de la VR.
Uso 1/mes o 3/ao (200 inhalaciones/MDI) indica un control inadecuado.

FARMACOS ANTICOLINERGICOS
(atropina, ipatropio)
Efecto parasimpaticolitico a nivel bronquial
Broncodilatacion
Disminucion de las secreciones a nivel bronquial
Efectos adversos transitorios
Aerosol y nebulizados
Uso en pacientes con TOT
No para mantenimiento a largo plazo
Menos potentes que los anteriores
Uso en asma grave
Combinado
con
salbutamol
significativamente la funcin pulmonar
Recomendado en > de 12 aos.
Pocos efectos sobres el SNC

mejora

ENTONCES.

ASMA LEVE

ASMA MODERADA

ABAC
ESTEROIDES SISTEMICOS

Oxgeno (sat < del 90%)

ABAC cada 20 minutos, neb.
ESTEROIDES SISTMICOS IM O IV
BROMURO DE IPATROPIO
AMINOFILINA

ASMA GRAVE

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Criterios clnicos
Percepcin de empeoramiento por parte del
paciente.
Persistencia de los signos de dificultad
respiratoria.
Criterios funcionales
Saturacin de oxgeno menor de 92% a nivel del
mar o menor de 90% a alturas intermedias.
Volumen espiratorio forzado en un segundo o
flujo espiratorio pico antes del tratamiento
menor de 25% del predicho o mejor personal.
Volumen espiratorio forzado en un segundo o
flujo espiratorio pico despus del tratamiento
por debajo del 40%.

GRACIAS