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SALUD MATERNO

INFANTIL
DOCENTE: Dr. C . QUINTEROS
CARRERA : MEDICINA
FECHA : AGOSTO 2010

COCHABAMBA - BOLIVIA

DEFINICION
Alteracin celular que se origina en el
epitelio del cuello del tero y que se
manifiesta inicialmente a travs de
lesiones precursoras, de lenta y
progresiva evolucin, que se suceden en
etapas de displasia leve, moderada y
severa.

CUELLO UTERINO
ANATOMA

Porcin ms baja del tero,


De forma cilndrica o cnica,
Superficie lisa y convexa, con un orificio interno y uno externo, que delimitan el canal
endocervical.
Dos porciones: supravaginal e intravaginal.

La porcin intravaginal es rodeada por la cavidad vaginal y las paredes vaginales con
sus fondos de saco

Relaciones fuera de la vagina:


- arriba: continuidad con istmo uterino
- abajo: cavidad vaginal
- adelante: vejiga
- atrs: recto
- laterales: parametrios

CUELLO UTERINO HISTOLOGA

Estructura histolgica diferente del resto del tero

Epitelio columnar simple: mucosa del canal


endocervical

Fibras de msculo liso circulares escasas

Tejido conjuntivo denso: principal componente


(85%)

Exocrvix: cubierto en su exterior por epitelio


pavimentoso estratificado

EPIDEMIOLOGIA

En Bolivia, se presenta una mayor incidencia de


los casos de cncer
Segn Ministerio de Salud y la OMS/OPS, el
cncer es una de las principales causas de
muerte en Bolivia
Esta enfermedad es la segunda causa principal de
muerte, detrs de las enfermedades cardacas.
Las muertes:
Largo XXI, el cncer ser la
cardiovasculares estn principal causa de muerte en
pases desarrollados, segn los
cncer
datos de la Sociedad
Americana del Cncer.

Segn estimaciones de la
Organizacin Mundial de Salud (OMS),
Bolivia tiene una de las tasas de incidencia
y mortalidad ms altas del mundo
4,5 mujeres
mueren al
da a causa
del cncer.

La tasa de
incidencia de
cuello uterino
alcanza el
56,55.

El 26,57 por
cada 100 mil
mujeres han
desarrollado
cncer de
mama

segn datos ofrecidos por el Fondo de


Poblacin de Naciones Unidas
(UNFPA).
Uno de los pases de Amrica Latina
donde la enfermedad tiene mayor
incidencia y mortalidad,

FACTORES DE RIESGO

La edad

Tabaquismo

Mltiples compaeros sexuales.

Infecciones vaginales continuas

Multiparidad.

Presencia de virus de papiloma humano (VPH) los tipos 16,


18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 73 y 82 son los mas
implicados

Estrato socioeconmico bajo.

CNCER CERVICOUTERINO
ETIOLOGA

Virus del Papiloma Humano (VPH)


Hay ms de 80 tipos
Los vinculados con enfermedad
preinvasora y con cncer invasor son:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56
y 58
Va de transmisin: coito. Por lo que se
considera una enfermedad de
transmisin sexual

CNCER CERVICOUTERINO
ETIOLOGA

Los ms carcinognicos son el 16 y 18


Carcinognesis:
- VPH 16: su protena E7+ Rb (gen
supresor)----- E7Rb inactivo----= cncer
- VPH 18: su protena E6+ p53 (gen
supresor)----- E6p53 inactivo---= cncer

CNCER CERVICOUTERINO
ETIOLOGA

Se estima que en el mundo 90-100% de los


carcinomas invasores se relacionan con el VPH

VPH 16 y 18 se encuentran hasta en 62% de


carcinomas

VPH 16 es el ms frecuente en el cncer


invasor y en las NIC 2 y NIC 3, hasta en 47%.
Tambin es el ms frecuente en las mujeres
con citologa normal

ANATOMIA PATOLOGICA

1.

2.

3.

Las variedades mas frecuentes son:


Carcinoma epidermoide o de celulas escamosas
70-75%
Adenocarcinoma 20-25%
Adenoescamoso 5%
Los virus genitales, pueden causar SIL o NIC-1 en la zona
de transformacin del cuello uterino (es la unin entre el
epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del
ectocervix).
Una metaplasia escamosa atpica, inducida por algn virus
y que se desarrolle en esta regin, puede progresar a una
SIL, que tambin se conoce como NIC-2 o NIC-3, las
verdaderas precursoras del CaCu.
Se da produciendo una replicacin continua de clulas
inmaduras y eventualmente la acumulacin de
anormalidades genticas que favorecen la malignidad.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Van en relacin al estadio clnico.

Secrecin transvaginal teida de sangre es el


mas comum
Metrorragia
Manchados sanguinolentos postcoitales
Dolor plvico (irradiado a muslo o pierna)
Debilidad, prdida de peso y anemia

La intencion de estadificacion:

Estimar el pronostico
Unificar los tratamiento
Comunicacin objetiva entre medicos

ESTADIFICACION DEL CA-CU

CLASIFICACION GENERAL

NIE: neoplasia intraepitelial, son lesin


preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio,
tanto superficial como glandular, pero no ms all
de la membrana basal o el espacio vascular
liftico, dividindose en

NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.


NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.
NIE III: displasia severa o Cancer in situ,
comprometiendo ms del 2/3 del espesor epitelial.
Cncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana
basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de
una extencin menor de 7 mm de rea.
Cncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o rea
mayor de 7 mm.

DETECCION DEL CA-CU

PRIMER NIVEL DE ATENCION

PAPANICOLAU

Clase 1: Resultado normal, sin clulas


anormales o atpicas

Clase 2: Existe presencia de clulas


atpicas, pero no hay evidencia de cncer;
estas clulas anormales probablemente se
deban a un proceso inflamatorio cervical

Clase 3: Clulas anormales que sugieren


la presencia de cncer. Se recomiendan
otras pruebas

Clase 4: La cantidad de clulas anormales


encontradas sugiere la presencia de
cncer. Se requieren pruebas posteriores,
incluyendo biopsia para establecer y
diagnosticar la enfermedad

Clase 5: Las clulas anormales


demuestran definitivamente la existencia
de cncer.

CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluacin


ginecolgica por signos o sntomas patolgicos, que a la especuloscopa
presenta una lesin cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin
antecedentes de sangramiento genital.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

CASO CONFIRMADO: Es el informe histolgico positivo para Cncer


Cervicouterino, o lesin intra-epitelial, emitido por el Servicio de
Anatoma Patolgica, quien realiza el control de calidad interno del
Laboratorio de Citologa.

METODOS
DIAGNOSTICOS
PRUEBA

SENSIBIIDAD

ESPECIFICIDAD

Papanicolau

51% para NIE 1 o


mayor

98% para NIE 1 o


mayot

Colposcopia

87-99%

25-89%

Biopsia

90%

99%

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Conizacin

Escisin electro quirrgica

Histerectoma

Subtotal
Total
Radical

RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de
rayos X de alta energa para eliminar
clulas cancerosas y reducir tumores.

QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos para eliminar clulas
cancerosas.

TRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce
como carcinoma in situ.
1.Conizacin.
2. Ciruga con rayo lser.
3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)
4. Criociruga.
5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero
(histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal) para
aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I

Para el cncer en etapa IA:


1.Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total).
Los ovarios tambin pueden extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente
no se extraen en mujeres jvenes.
2. Conizacin.
3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el
tero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios
linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos).
4. Radioterapia interna.
Para el cncer en etapa IB:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms
quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II


El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cncer en etapa IIA:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos,
seguida de radioterapia ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IIB:


1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III

1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA


IV
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

Para el cncer en etapa IVA:


1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.
Para el cncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer.
2. Quimioterapia.

PRONOSTICO

SOBREVIDA A 5 AOS

Estadio
I
II
III
IV
V

%
75-90
50-70
30-35
10-15
< 10

PREVENCION

Realizacin de Papanicolaou anual

En 2006, la Food and Drug Administration (FDA)


de los Estados Unidos aprob Gardasil y
Cervarix, vacunas efectivas en la prevencin de
infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos
VPH de alto riesgo que causan la mayora (el 70
por ciento) de los cnceres cervicales, y por los
tipos 6 y 11 que causan prcticamente todas (el
90 por ciento) las verrugas genitales en mujeres
entre 9-26 aos.

Modo de aplicacin: Son 3 inyecciones. Una vez


aplicada la primera, necesitar vacunarse por
segunda vez 2 meses despus. La tercera vacuna
debe ser inyectada 6 meses despus de la
primera.

BIBLIOGRAFIA

PROTOCOLO AUGE DE DIAGNSTICO Y


TRATAMIENTO CNCER CERVICOUTERINO Comisin
Nacional de Cncer Cervicouterino. Ministerio de
Salud 2004.

CANCER CERVICOUTERINO. Revision bibiografica.


Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos,
CancerNet en http://cancernet.nci.nih.gov

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Gonzalez Merlo J.


Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E. Editorial
Elseiver 5ta edicin 2002. Cancer del cuello
cervical fisiologa del parto. Pags 456-532.