Toma del ECG: Tcnica

correcta y errores ms
frecuentes.

 Un ECG es el trazado grfico del patrn

elctrico del corazn. Esta prueba es con
frecuencia utilizada de soporte en
pacientes con sospecha de patologa
cardiaca y es un procedimiento de apoyo
diagnstico importante. Aqu te decimos
la tcnica correcta para la toma de este
estudio y los principales errores que
puedes cometer.

Velocidad del papel y

estandarizacin
Los cuadros pequeos en el papel miden
1 milmetro (mm) de altura y 1 mm de
ancho. La amplitud de la defleccin (que
tanto se eleva el trazo) del ECG se mide
verticalmente y el tiempo o duracin del
ECG horizontalmente. Las grabaciones se
hacen generalmente a 25 mm por
segundo (mm/s).

 El ECG est generalmente estandarizado,

de modo que la amplitud de un 1
milivoltio provoca una deflexin de 10
mm. Un aumento de la amplitud (o
voltaje) generalmente indica el aumento
de la masa muscular del corazn. El
siguiente ejemplo muestra un ECG de 12
derivaciones
y
de
caractersticas
normales.

Qu puede alterar el
resultado de tu ECG?

Esto
queproviene
seaest
difciltenso
identificar
en el
Si
el
paciente
o encambios
movimiento
Por Para
lohace
general
de
la
interaccin
elctrica
obtener un ECG de buena calidad
ECG,
ya que
muchos
son medidos
desde
durante
la de
grabacin,
seellos
producir
artefacto.
Lo
en onecesitas
cerca
laasegurarte
camade
del
paciente.
Por
esta
de que no hay
la
lnea
basal.
Este
problema
a rutina
menudo
que
puede
ser un procedimiento
de
para es
ti,
razn,
las
bombas
o
ventiladores
elctricos
ninguna interferencia, dado que pueden
causado
por
unun
mal
contacto
del
electrodo
conola
no
siempre
es
procedimiento
de
rutina
para
el
ubicados
en
su
cercana
deben
estar
apagados
generar artefactos. Las tres causas ms
piel.
Es posible
que
tengas
que
pedir
permiso
paciente.
Al saber
que
quieres
grabar
laest
actividad
funcionando
con
la
batera
mientras
se
comunes son:
para
afeitar
algo
del
vello del
pecho
delno
paciente
elctrica
de
su corazn,
el paciente
estar
grabando
el ECG.
La interferencia
tambin
puede
Interferencia
elctrica
con
el sifin
derelajado.
obtener
buen
contacto
con el
precisamente
Poren
ejemplo,
los
pacientes
ocurrir
el paciente
est
contacto
con
metal,
electrodo.
ser
secarser
la
pueden
estar
preocupados
denecesario
pueden
Movimiento
del puede
paciente
tal como
elTambin
extremo
de
la cama,
oque
si una
piel
el paciente
estensudando,
limpiarla
si
electrocutados
si pones
los
cablesocon
en
el metal
orden
derivacin
del
ECG
est
contacto
el
si
Lnea basal errante
tiene,
por ejemplo,
Asegrate
de
quedel
la piel
equivocado.
Por talco.
todas
razones
es
(por ejemplo,
tocar
un
reloj)
oestas
si los cables
est
completamente
despusel
deobjetivo
la limpieza.
importante
explicar seca
al paciente
del
ECG estn
enredados.
procedimiento, que no le har dao, que slo

Cmo colocas los

electrodos?
Los electrodos de ECG deben ser
colocados en las posiciones correctas en
el cuerpo. De otra manera, podran
aparecer alteraciones en la grabacin
que simplemente son causadas por
observar el corazn desde un ngulo
ligeramente
diferente.
Esto
podra
fcilmente conducir a un diagnstico
errneo. Tambin hara la comparacin
con ECGs anteriores del paciente poco
fiable.

complejo PQRST en el ECG.

La onda P representa la
propagacin del impulso desde
El
corazn
miocitos
el contiene
nodo SA a travs
de las
especializados queaurculas.
forman el sistema de
El intervalo
conduccin
elctrica.
LosPR representa
impulsos el
tiempo necesario para que el
generados producen
la contraccin del
impulso se extienda sobre la
miocardio y son los
que ysea registran
en
aurcula
travs del nodo
donde el impulso
los
monitores AV, cardacos
y
else
detiene por un corto tiempo.
electrocardiograma.
El complejo QRS representa la
propagacin del impulso a
travs
de
los
ventrculos
(despolarizacin ventricular).
La
onda
T
representa
repolarizacin ventricular

Interpreta lo bsico del

ECG en 7 sencillos pasos
Para iniciar el anlisis de un ECG de 12
derivaciones necesitas antes que nada
examinar el trazo del ritmo. Este es el
trazo en la parte inferior del ECG, lo que
nos dice si los impulsos elctricos estn
viajando a travs del sistema de
conduccin de manera correcta. En la
siguiente figura el trazo del ritmo est
resaltado en rojo.

1. Calcula la frecuencia
cardiaca del paciente

Una de las maneras ms fciles de calcular la

frecuencia cardiaca de un trazo de ECG es en primer
lugar calcular 6 segundos del trazo de ritmo (lo que
equivale a 30 cuadros grandes en el papel del ECG).
Luego cuenta el nmero de complejos QRS que caen
dentro de estos 30 cuadros. Multiplica este nmero
por 10. Este clculo te dar el nmero de latidos por
minuto y funciona tanto para ritmos regulares como
irregulares.
La frecuencia ventricular en reposo es de 60 a 100
latidos por minuto
A la frecuencia cardaca inferior a 60 latidos por
minuto se denomina bradicardia

2. El ritmo es regular o
irregular?
Una forma sencilla de comprobar si el ritmo es
regular o irregular es marcar las posiciones de las
puntas de dos o tres complejos QRS adyacentes
en una hoja de papel. A continuacin, desliza la
hoja a lo largo de la parte superior de la tira de
ritmo. Si las marcas se alinean, el ritmo es regular.

3. Hay actividad auricular?

Puedes comprobar si existe actividad auricular en
el trazo del ritmo por la presencia de una onda P.

4. Hay contraccin ventricular? El

complejo es ancho, estrecho o normal?
La actividad ventricular est representada por la presencia de un
complejo QRS. Hay un valor de tiempo normal para cada parte del
complejo PQRST. Podemos medir estos intervalos de tiempo
usando los cuadros pequeos del papel del ECG. El lmite superior
para el ancho del complejo QRS es 0.12 segundos (o 3 cuadros
pequeos). Si el ancho del QRS es menor de 0.12 segundos, el
ritmo se origina en las aurculas. Si la duracin del QRS es ms de
0.12 segundos, el ritmo puede originarse de los ventrculos. Esto
puede ser peligroso para el paciente, ya que los ventrculos son
responsables de bombear la sangre a todo el cuerpo.
Si el QRS es estrecho o normal, el ritmo se genera en las
aurculas
Si el QRS es ancho, el ritmo es por lo general de origen
ventricular

5. Cul es la relacin
entre la actividad auricular
y la actividad ventricular?
El siguiente paso es evaluar si existe una
relacin normal entre la actividad auricular
y la actividad ventricular. Si hay una
relacin normal hay una onda P antes de
cada complejo QRS. Si la relacin entre la
actividad
auricular
y
la
actividad
ventricular no es normal, puede existir un
bloqueo cardiaco.

6.
Medicin
intervalos

de

los

El intervalo PR
El siguiente paso consiste en medir el intervalo PR.
Esto representa el tiempo necesario para la
despolarizacin auricular y el retraso del nodo AV. Se
mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo
del complejo QRS y dura 0.12-0.20 segundos. El
intervalo PR se alarga si el impulso se detiene por
demasiado tiempo en el nodo AV (bloqueo AV o
bloqueo cardaco). Un intervalo PR acortado se ve
cuando el impulso se origina en el tejido del nodo AV
o si un persona tiene una anormalidad congnita
(como el sndrome de Wolff-Parkinson-White), donde
hay una va accesoria que no pasa por el nodo AV.

El complejo (o segmento)
QRS
El complejo QRS se mide desde la
deflexin que parte de la lnea base (ya
sea una desviacin positiva o negativa),
despus del intervalo PR, hasta cuando
regresa a la lnea base justo antes de la
onda T. Como se mencion anteriormente,
un valor mayor de 0,12 segundos es
anormal y generalmente indica un
trastorno de la conduccin dentro de los
ventrculos.

Intervalo QT
El intervalo QT representa el tiempo total desde el
comienzo de la despolarizacin ventricular a la
repolarizacin. Se mide desde el comienzo del
complejo QRS hasta el final de la onda T. Su duracin
vara en funcin de la frecuencia cardaca: se vuelve
ms corto a medida que aumenta la frecuencia
cardaca.

Onda P = <0.08 segundos; PR =

0.12-0.20 segundos; QRS = <0.12
segundos

7.
Nombrar
la
o
las
anormalidades en cuestin
Sigue los 6 pasos que ya describimos y
podrs
identificar
y
nombrar
correctamente la anormalidad que est
afectando la actividad cardiaca de tu
paciente. Hagamos el siguiente ejercicio:
sigue los 6 pasos para el siguiente
FC = 220 latidos por minuto (lpm)
Ritmo = normal
electrocardiograma
y como paso 7
Actividad
auricular = sin ondas P
Actividad ventricular = presente y amplio
Relacin
= no se puede comentar
no hay ondas P visibles
describe
la que
anormalidad
que afecta al
Intervalos:
Onda
P = ninguna
paciente.
Intervalo PR = ninguno
QRS = 0.28 segs
Respuesta:
Taquicardia (220bpm) con complejo QRS ancho. El nombre de esta anormalidad es taquicardia ventricular.

Las 5 arritmias que debes

saber identificar en el ECG.
Pueden surgir una serie de situaciones que
hacen que el ritmo cardaco normal se vuelva
demasiado rpido, demasiado lento o irregular.
Estos patrones inusuales se conocen como
arritmias. Las 5 ms comunes son:
Fibrilacin auricular
Flutter auricular
Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular
Fibrilacin ventricular

Dnde se originan las

arritmias?
Como regla general, si el complejo QRS
ancho y anormal a la vista, el foco
encuentra en los ventrculos. Si el QRS
estrecho, el foco se localiza ya sea en
cerca de) el nodo AV o en las aurculas.

es
se
es
(o

1. Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular (FA) es la arritmia cardiaca ms
comn. Por lo general, se presenta en los adultos
mayores y aquellos con insuficiencia cardaca, pero
puede ocurrir a cualquier edad. En la FA las aurculas
no se contraen de manera normal y regular, sino
rpida- e irregularmente. Estas pequeas contracciones
irregulares, no generan suficiente energa para que las
aurculas puedan bombear sangre a los ventrculos, por
lo que la TA disminuye. Recuerda que la conduccin
auricular normal se muestra en el ECG como una onda
P pequea y redonda. Esto se debe a que el nodo SA es
el nico responsable de la conduccin de las aurculas.

 Sin embargo, en la FA muchas partes diferentes del sistema

de conduccin auricular estn generando un impulso de
forma independiente una de otra, cada una estimulando a
las aurculas (vase la figura). En el ECG, se ver como si
no hubiera onda P. En su lugar, habr gran actividad
catica en la lnea basal (vase el ECG). Estas fibrilaciones
son tan rpidas e irregulares que el nodo AV no puede
transmitir todas las ondas de conduccin hacia los
ventrculos. Slo permite el paso de algunos impulsos a
travs del sistema de conduccin. Debido a que estos
ltimos son al azar, las ondas de conduccin que si logran
pasar a travs del nodo AV tambin son irregulares. Esto
conduce a un ritmo cardaco irregular. En el ECG, las
caractersticas clave de la FA son:

 Ausencia de una onda P dado que las

aurculas no se estimulan desde el nodo SA
Actividad catica en la lnea base por las
mltiples fuentes de conduccin (o focos)
Complejos QRS irregulares ya que el nodo
AV trata de regular la frecuencia cardiaca
Complejos QRS estrechos o sin cambiosporque
el
sistema
de
conduccin
ventricular no se ve afectado

2. Flutter auricular
Como en la fibrilacin auricular, el flutter auricular es
una arritmia en la que las aurculas se contraen ms
rpido que los ventrculos. La diferencia en el flutter
auricular es que slo hay un foco de donde se origina de
forma muy rpida el impulso, en lugar de los mltiples
focos que se encuentran en la fibrilacin auricular.
Debido a que slo hay un foco en esta arritmia, es
posible ver algunas ondas de aspecto brusco en la lnea
de base. Estas se llaman ondas de flutter y tienden a ser
altas, anchas y en dientes de sierra. Te dars cuenta
que cuando termina una ola de flutter, otra comienza de
inmediato. Esto es debido a que el circuito que estimula
a las aurculas las contrae sin pausa.

 La frecuencia de estas ondas de flutter o aleteo es

de aproximadamente 300 por minuto. Si todas
estas ondas de conduccin fueran conducidas a
travs de los ventrculos, veramos una frecuencia
cardaca de 300, lo que sin duda conducir a la
prdida de la conciencia. Afortunadamente, el
nodo AV hace todo lo posible para controlar el
ritmo cardaco, y no permite que cada ola de
flutter pase a travs de los ventrculos. Hay cierta
variacin en la frecuencia en la que el nodo AV
permite la conduccin. La relacin de las ondas de
flutter por cada QRS puede ser 2:1, 3:1 o 4:1.

3. Taquicardia
supraventricular
Taquicardia supraventricular (TSV) es el nombre dado a una
amplia gama de arritmias, cada una con diferente etiologa.
Una caracterstica en comn es que todas ellas tienen su
origen por arriba de los ventrculos, como su nombre lo
dice. La TSV puede ser el resultado de la estimulacin
demasiado rpida del ndulo SA , o por algn trastorno
gentico de la conduccin. Lo ms comn es que la SVT se
genere por alguna interrupcin o alteracin del tejido de
conduccin cerca (o a veces al interior) del nodo AV. Es
conocida como la taquicardia de reentrada del nodo AV
(TRAV). En este caso, un pequeo circuito se desarrolla en el
tejido de conduccin que genera rpidamente contracciones
ventriculares. El circuito acta de una manera similar al del
flutter auricular.

Cada vez que la conduccin completa un circuito, una ola

de conduccin es enviada hacia los ventrculos. Sin
embargo, a diferencia del aleteo auricular, el nodo AV es
incapaz de regular el ritmo cardaco, por lo resulta en un
complejo QRS. Las caractersticas clave de ECG de SVT son
por lo tanto:
QRS estrecho porque la conduccin se mueve a travs
de los ventrculos normalmente
Onda P presente, pero a veces no es visible si el ritmo
cardaco es demasiado rpido
Taquicardia
La TSV puede generarse en rfagas cortas o puede ser
sostenida
El paciente puede tener una baja en la TA, disnea y/o

4. La taquicardia
ventricular
La taquicardia ventricular se origina en el sistema de
conduccin ventricular. Por lo general es un rea de
tejido de conduccin que ha sido afectada por lesin
celular o por algunos cambios electrolticos locales. El
mecanismo es a menudo similar a la TRAV. Un pequeo
circuito se genera en las fibras de conduccin y
transmite un impulso rpido a travs de los ventrculos.
Debido a que no se est utilizando el sistema de
conduccin normal a travs de los ventrculos, la ola de
conduccin tarda mucho ms tiempo en viajar a travs
de la masa ventricular. Esto explica porque el complejo
QRS es ancho y de forma anormal.

Las caractersticas clave del ECG en la

taquicardia ventricular son:
No hay ondas P o, si se ven, no siempre
preceden inmediatamente a un QRS
Complejos QRS anchos
Taquicardia

5. Fibrilacin ventricular
La fibrilacin ventricular (FV) es una arritmia
potencialmente mortal y el paciente requiere de
atencin mdica inmediata. Al igual que con la
fibrilacin auricular, hay mltiples focos en los
ventrculos que descargan al mismo tiempo (vase la
figura). No hay conduccin elctrica coordinada; el
miocardio ventricular se sacude de manera catica en
lugar de contraerse. Se trata en teora de un paro
cardiaco. Si el paciente todava est consciente,
entonces puedes descartar FV, y debes comprobar el
equipo y los electrodos. La FV puede ser fina o gruesa,
pero los dos patrones representan una situacin de paro
cardaco y deben ser tratados adecuadamente.

Las caractersticas clave en el ECG de la

fibrilacin ventricular son:
No hay ondas P
No hay complejos QRS
Actividad catica en la lnea de base
Puede ser gruesa o fina

Arritmias en pediatra
La incidencia de arritmias en nios es
menor que en adultos, pero es igual de
importante
realizar
un
diagnstico
oportuno, pues un ritmo irregular puede
ser causado tanto por condiciones
benignas como potencialmente mortales.
A continuacin te explicamos las 8
arritmias que debes saber identificar.

Bibliografa
Hampton, J. (2008). In The ECG made easy
(7th ed.). Edinburgh: Elsevier/Churchill
Livingstone.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretacin de
ECG: Mtodo clsico del Dr. Dubin para
entender los mensajes elctricos del
corazn. Fort Myers, Fla.: Cover.
Salazar, G., & Bar, L. (2007). In Manual de
electrocardiografa y electroencefalografa
(1a ed.). Mxico: : Manual Moderno.

 http://sapiensmedicus.org/blog/2014/06/2
5/como-diferenciar-isquemia-lesion-y-nec
rosis-en-el-ecg/
http://sapiensmedicus.org/blog/2014/12/01
/arritmias-en-pediatria/
http://sapiensmedicus.org/blog/2014/04/1
5/bloqueos-cardiacos-en-el-ecg/