CARRERA DE FONOAUDIOLOGA

NEUROPSIQUIATRA INFANTOJUVENIL

Examen Neurolgico
Infanto-Juvenil
Exploracin Clnica y
Tcnicas
complementarias
Clase 3

Objetivos de Aprendizaje
1. Contextualizar el examen Neurolgico Infanto-Juvenil
en relacin a la Neuropsiquiatra
2. Conocer propsito y caractersticas generales del
examen neurolgico peditrico
3. Conocer y describir componentes del examen
neurolgico peditrico
4. Conocer
mtodos
y
tcnicas
de
examen
complementario
5. Conocer y describir diferencias en la evaluacin
neurolgica peditrica segn rango etario

Diferenciando conceptos
Neuropsiquiatra
Neurologa

Disciplina mdica
que se ocupa del
diagnstico,
tratamiento y
prevencin
alteraciones del SN,
centrndose en los
aspectos biolgicos

Psiquiatra

Disciplina mdica
especializada en los
dficits cognitivos,
conductuales y del
humor asociados a
condiciones
neurolgicas,
centrndose en las
anormalidades de las
funciones superiores
del cerebro

Disciplina mdica
que se ocupa del
diagnstico,
tratamiento y
prevencin de los
trastornos mentales
y emocionales

Repasando objetivos de la
asignatura
Desarrollo del SN
Desarrollo del SN

Estructura y
Estructura
y
funcin de
funcin de del
componentes
componentes
SN del
SN
Evaluacin
Evaluacin
Neurolgica
Neurolgica

Normalidad
Normalidad

Trastorno
Trastorno

Alteraciones NP
Alteraciones NP

Tipos
Tipos
Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas
Base
Base
Neurobiolgica
Neurobiolgica

Examen Neurolgico
Examen Neurolgico

Estado funcional del SN

Estado funcional del SN

Normal
Normal

Anormal
Anormal
Tipo
Tipo

Localizacin
Localizacin

Intensidad
Intensidad

Examen Neurolgico
HISTORIA CLNICA
HISTORIA CLNICA

EXPLORACIN FSICA GENERAL

EXPLORACIN FSICA GENERAL

EXPLORACIN NEUROLGICA
EXPLORACIN NEUROLGICA
EXMENES COMPLEMENTARIOS
EXMENES COMPLEMENTARIOS

Historia Clnica
Recopilar antecedentes acerca:
1.
2.
3.

Motivo de consulta
Familiares
Personales (Antecedentes
gestacionales, perinatales y
neonatales, del desarrollo,
alimentacin, sueo, mdicos,
escolares, conductuales, socioafectivos)

Debe ser detallada y exhaustiva

No restringirse slo al motivo
de consulta

Exploracin fsica general

Observacin indirecta/inspeccin directa de:

Peso
Talla
PC
Dismorfias
Signos cutneos
Fondo de ojo
Palpacin abdominal
Auscultacin

Exploracin Neurolgica
Incluye:
1.
2.
3.
4.

Estado mental
Pares craneales
Funcin motora
Estado sensorial

Exploracin Neurolgica
1- Observacin general del estado
mental

Estado de conciencia
Contacto social
Lenguaje
Manejo informacin
Impresin capacidad
intelectual

Exploracin Neurolgica
2- Pares craneales

Olfatorio (I p): generalmente no se

explora; sustancias conocidas no
irritantes
ptico (II p): ev de la agudeza y
campo visual, visin de colores y
oftalmoscopia
Motor ocular comn (III p), pattico
(IV p) y motor ocular externo (VI p):
seguir con la mirada desplazamiento
de objetos, reflejos, acomodacin

Exploracin Neurolgica
2- Pares craneales

Trigmino (V p): Rm: apretar los

dientes, abrir boca contra
resistencia. Rs: reconocimiento de
estmulos arriba de cejas, labio sup
y mentn.
Facial (VII p): expresin facial
espontnea, Rsup: elevar cejas,
cerrar los ojos, fruncir la frente; Rinf:
soplar, inflar mejilla, sonrer. Rs:
solucin salina o glucosada 2/3 ant
de la lengua.

Exploracin Neurolgica
2- Pares craneales

Vestbulo-coclear (VIII p): ev

audicin, diapasones
Glosofarngeo (IX p) y vago (X p):,
prolongacin a ver desviacin
vula
Espinal (XI p): girar la cabeza,
levantar hombros (ECM)
Hipoglogoso (XII p): movimientos
linguales, articulacin sonidos

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora

Fuerza muscular
Tono (activo/pasivo)
Marcha
Coordinacin
Reflejos
Movimientos
involuntarios anormales

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Marcha
-

Se precisa de espacio
Libre
De puntillas
Talones

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Coordinacin
-

Prueba dedo-nariz
Movimientos alternos de las
manos
Prueba taln-rodilla
Maniobra de Romberg

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Reflejos osteotendinosos
Un msculo estriado reacciona con una
contraccin cuando sufre un estiramiento
Se exploran provocando su elongacin breve
y brusca al golpear su tendn con el martillo
de reflejos (ni tan dbil que no provoque
estiramiento ni tan fuerte que provoque
dolor)
Se valora su simetra y magnitud (hiper o
hiporespuesta).
Reflejos ms comnmente evaluados:
maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano,
aquleo

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Reflejos cutneos
Son producidos por estimulacin de la piel o
de las mucosas
Reflejo corneal, abdominales, cremastrico,
anal, plantar y reflejo de Babinski,

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Movimientos
anormales
-

Temblor
Mioclonias
Corea
Atetosis
Balismo
Tics
Distona

Movimiento
Constracciones
involuntario,
musculares
Mov invol
oscilatorio
y abrupto,
involuntarias
Mov
de
contorsin,
irregular,
de
rtmico
de
una
bruscas
de
corta
con
posturas
duracin
breve
y de
Movimiento
duracin
de
uno
o
parte
del
de
la
bajaalternantes
amplitud
que
lanzamiento
Movi
breves,
Mov
invol
de
varios
grupos
zona
proximal
de
cuerpo
cambia
derpidos,
una zona
violento
e
simples

torsin
musculares
losinvoluntario
miembros
corporal
aootra
sinque
de e con
complejos
relacionados
sesecuencia
entremezclan
una
las
involuntarios
la contraccin
continuamente
en
definida
extremidades
quemuscular
son
una cascada
de pero
repetitivos
mantenida
y
mov
nosimultnea
rtmicos de
msculos agon y
antagon

Exploracin Neurolgica
4- Sensibilidad
-

Superficial (tacto, dolor,

temperatura)

Profunda (posicin, vibracin,

diferenciacin doble
estimulacin simultnea,
estereognosis, grafestesia)

Recordando
Examen
Examen
Neurolgico
Neurolgico

Historia
Historia
Clnica
Clnica

Exploracin
Exploracin
Fsica
Fsica

Estado mental
Estado mental

Exploracin
Exploracin
Neurolgica
Neurolgica

Pares
Pares
craneales
craneales

Funcin
Funcin
motora
motora

Exmenes
Exmenes
Complementario
Complementario
s
s

Estado
Estado
sensorial
sensorial

Exmenes Complementarios
Exmenes Imagenolgicos
Estructurales (Radiografa de crneo y columna, Ecografa
cerebral, TAC, RNM, Angiografa)
Funcionales (SPECT, PET, RMf)
Tcnicas de registro
EEG
PE
MEG
Otros
Puncin lumbar
Pruebas genticas/metablicas

Exmenes imagenolgicos
Estructurales
Proyectan imgenes del SN que permiten
identificar alteraciones neuroanatmicas
relacionadas con el dao cerebral
- Radiografa de crneo y columna
- Ecografa cerebral
- TAC
- RNM
- Angiografa

Radiografa de crneo y columna

Sirve para evaluar
estructura sea
Indicada en casos de
traumatismos y cierre
precoz de suturas
craneales

Radiografa de crneo y columna

El examen lo realiza un tcnico en
rayos X en sala de radiologa del
hospital centro especializado, se
acuesta o sienta al pcte sobre la
mesa o silla de rayos X
Los rayos X pasan a travs de los
tejidos del cuerpo hasta unas placas
especialmente tratadas y se hace
una foto tipo "negativo"
Cuanto ms slida es la estructura,
ms blanca aparece en la placa
Desde los 0 meses

Radiografa de crneo y columna

Ventajas
-

Econmico
Accesible
Rpido
Brinda informacin
anatmica importante

Desventajas
- Radiacin acumulable
- Contraindicado en algunos
pctes
- Pueden causar enfer
Dosis excesiva puede
causar la muerte
- Menos definicin que otros
mtodos

Ecografa Cerebral

Procedimiento que emplea OS de alta

frecuencia para ver el interior del cerebro,
colocando un transductor o sonda sobre la
piel de la fontanela anterior con un gel de
contacto que genera los ecos
Algunos ecgrafos incorporan tecnologa
ms especfica para estudiar los vasos
sanguneos y poder realizar clculos en
funcin del flujo de sangre (Doppler Color)

Recomendada en caso de incremento

anormal en el tamao de la cabeza ,
prominencia de la fontanela, sntomas
neurolgicos , traumatismo en la cabeza

Ecografa Cerebral
En fetos, neonatos y lactantes
pequeos
(2/3
trimestre
gestacin)
Desde ms de 3 dcadas mtodo
principal
para
detectar
anormalidades del SNC
Ultrasonido traspasa al organismo
y rebota, siendo recibido por un
transductor

Ecografa Cerebral
Ventajas
- Indoloro
- Seguro (nula invasividad)
- Ausencia de radiaciones
ionizantes
- Sin contraindicaciones
- Bajo costo
- Rpido

Desventajas
-

Necesita personal
entrenado
No sirve para ver
estructuras seas
Poco til en sujetos obesos
Aire interpuesto retrasa
propagacin del sonido
Debe ser realizado con
rapidez

Tomografa axial computarizada

cerebral (TAC)
Se basa en los rayos X y realiza
cortes en planos axiales generando
imgenes del hueso, el parnquima
cerebral y otras estructuras normales
o patolgicas
Puede detectar irregularidades seas
y vasculares, ciertos tumores y
quistes
cerebrales,
encefalitis,
cogulos o sangrado intracraneal,
dao cerebral de una lesin
craneana u otros trastornos

Tomografa axial computarizada

cerebral (TAC)
A mayor densidad se ve ms claro
Para ciertos exmenes por TAC, se
utiliza material de contraste para
aumentar la visibilidad en el rea del
cuerpo en estudio
Desde 0 meses de nacido
Duracin entre 20 a 30 min

Tomografa axial computarizada

cerebral (TAC)
Ventajas
-

Indolora
No invasiva
Rpida
Accesible
Brinda imgenes detalladas de
numerosos tipos de tejido con
adecuada nitidez
Menos sensibles al mov que RNm
Puede realizar aunque tenga
implantado cualquier tipo de
dispositivo mdico

Desventajas
- Radiacin ionizante
- Reaccin alrgica al medio
de contraste
- Anestesia
- Problemas sujetos talla
grande
o
problemas
motores
- Ruidoso

Resonancia Nuclear
Magntica de Cerebro (RNM)
Procedimiento por el cual se
construyen imgenes de alta
resolucin de las estructuras
cerebrales en vivo a travs de la
medida de las ondas que emiten los
tomos de H cuando son activados
por ondas de radiofrecuencia en un
campo magntico
Diagnstico
de
traumatismos,
tumores, inflamacin, infeccin,
irregularidades
vasculares,
trastornos degenerativos

Resonancia Nuclear
Magntica de Cerebro (RMN)
Pcte no puede llevar nada
metlico
Puede usarse un colorante de
contraste para
resaltar la
visibilidad de ciertas reas o
tejidos.
Sedacin en ciertos casos
El examen puede durar entre 30
y 45 minutos (hasta 1 hr en
algunos casos)
Desde edad fetal

Resonancia Nuclear
Magntica de Cerebro (RNM)
Ventajas
-

Indolora
No invasiva
No riesgosa
Imgenes mucho ms claras y
detalladas
Se ven algunas lesiones que
somos incapaces de ver con
otros mtodos
No usa radiacin ionizada

Desventajas
-

Reaccin alrgica al medio de

contraste
Anestesia
Puede haber problemas si
pasa
desapercibido
algn
implante metlico
El hueso se ve mejor con
radiologa convencional y en
casos de hemorragias graves
es preferible usar la TAC
Mucho ms cara
Ruido intenso molesto

Angiografa Cerebral
Tcnica de Rx de contraste para
la observacin del sist circulatorio
cerebral por medio de la perfusin
de un tinte radio-opaco a travs
de una arteria cerebral
Diagnostico de ACV ubicacin y
tamao de un tumor cerebral,
aneurisma,
o
malformacin
vascular
No slo para diagnstico sino
intervencin

Angiografa Cerebral
Ambulatorio
Pcte
sobre
camilla
se
anestesia
localmente,
se
inserta catter e inyecta
colorante
para
tomar
radiografas
Tiempo aprox 3 hr (6 a 8 hrs
post)
Desde RN

Angiografa Cerebral
Ventajas
- Imgenes muy cerca del
rea afectada
- Imagen muy detallada,
clara y precisa de los
vasos sanguneos del
cerebro
- Forma rpida de saber si
existe
un
suministro
adecuado de sangre al
cerebro

Desventajas
- Reaccin alrgica al medio de
contraste
- Riesgo relativo ms alto
- Ms complicada que la RNM o
TAC porque requiere una
incisin
Requiere
periodo
de
recuperacin tras el examen
- Anestesia

Exmenes imagenolgicos
funcionales
Permiten identificar no slo la anatoma
sino su funcionamiento
- SPECT
- PET
- RMf

Tomografa por Emisin de

Fotn nico (SPECT)
Evaluacin funcional del flujo
sanguneo cerebral
ste
se homologa a la
determinacin de funcin
cerebral
Muy til para un gran
nmero
de
trastornos
neurolgicos y psiquitricos.

Tomografa por Emisin de

Fotn nico (SPECT)
Se inyecta istopo intravenoso
reas con mayor flujo sanguneo
mayor istopo (glucosa)
Pcte en una camilla se ingresa a
cmara gamma
Ambulatorio, centro especializado
En reposo o actividad mental
Duracin 1 a 2 hrs
Desde neonatos

Tomografa por Emisin de

Fotn nico (SPECT)
Ventajas
-

Indoloro
No invasivo
No se requiere ninguna
medida adicional
Ms econmico que PET
Gran utilidad en el estudio de
los sndromes neurolgicos
neuropsiquitricos
til en clnica e investigacin

Desventajas
- Reaccin alrgica al medio de
contraste
- Menor definicin espacial que
el PET

Tomografa por Emisin de

Positrones (PET)

Tcnica capaz de medir la actividad

metablica de los diferentes tejidos del
cuerpo

Detecta y analiza la distribucin que

adopta en el interior del cuerpo un
radioistopo midiendo la produccin de
fotones
gamma
(resultado
de
la
destruccin de un positrn)

Utilidad: detectar o resaltar tumores y

tejidos enfermos, medir el metabolismo
celular y tisular

Tomografa por Emisin de

Positrones (PET)
Ambulatorio
Isotopo radioactivo inyectado y
detectado por equipo y procesada
hasta dar una imagen 3-D en color
de todo el encfalo
1 hr en ser absorbido antes tomar
exam
Examen toma entre 30 min y 2 hrs
Aplicable en RN

Tomografa por Emisin de

Positrones (PET)
Ventajas
-

Indoloro
No invasivo
Seguro
No se requiere ninguna
medida adicional
Mayor definicin espacial que
el SPECT
Gran utilidad en el estudio de
los sndromes neurolgicos
neuropsiquitricos
til en clnica e investigacin

Desventajas
- Reaccin alrgica al medio de
contraste
- Costoso
- Requiere tecnologa altamente
sofisticada y especializacin
profesional
- Niveles de glucemia e insulina
pueden
afectar
los
resultados

Resonancia magntica
funcional (RMf)
Usa las propiedades magnticas
sanguneas
para
producir
imgenes de tiempo real del flujo
sanguneo a reas particulares del
cerebro
Mide la cantidad de oxgeno en
sangre en determinada reas
cerebrales
Detectar dao cerebral por TEC,
trastornos degenerativos, AVE y
tumores cerebrales

Resonancia magntica
funcional (RMf)
Genera imgenes cromticas de alta
resolucin que reflejan el aumento del
flujo de oxgeno
Tiene mayor resolucin que TEP, as
como su costo
No es invasiva, puesto que no requiere
la inyeccin de marcadores radiactivos
til no slo en patologa sino tambin
normalidad
Presenta an un uso restringido (slo
investigacin)

Tcnicas de Registro
Grafican la actividad cerebral
PET
EEG
MEG

Electroencefalograma (EEG)

Examen que detecta la actividad elctrica

del cerebro mediante electrodos en el cuero
cabelludo
Actividad cerebral dependiente de cambios
maduracionales segn edad del nio
Con o sin privacin del sueo
Buena resolucin temporal, pero muy baja
resolucin espacial
til en el diagnstico de epilepsia y tumores
cerebrales
Prueba indolora, sin riesgo, accesible
Desde neonatos

Potenciales evocados (PE)

Consiste en aplicar un estmulo

perifrico y registrar el potencial en la
zona de Cx cerebral correspondiente
Distintas
modalidades:
visual,
auditiva, somatosensorial, etc
Problemas nerviosos sensoriales,
confirmar afecciones neurolgicas
como la EM, tumores cerebrales,
neuromas acsticos y lesiones de la
mdula espinal
Indoloro, sin riesgos, resultados
inmediatos
Requiere de especializacin para
interpretar
correctamente
los
resultados

Magnetoencefalografa (MEG)
Tcnica en desarrollo, basada en
las
variaciones
del
campo
magntico ocasionadas por las
fluctuaciones en los potenciales
elctricos de las neuronas
Valora en ms la actividad cerebral y
organiza mapas f(x) cerebrales con
delimitacin
de
la
estructura
cerebral en espacio de pequeos
centmetros
Sin aplicacin clnica actual, slo
cientfica

Otros
Puncin Lumbar
Tcnica que consiste en introducir
una aguja entre dos vrtebras, en la
regin lumbar, llegando al espacio subaracnoideo que contiene LCR
Una vez colocada la punta de la aguja en el lugar adecuado se puede
medir la p a la que sale el lquido, extraer una muestra para ser
analizada y/o introducir frmacos o contrastes
Detectar (sangrado o hemorragia cerebral, infeccin cerebral o de la
mdula espinal, casos de EM y otras afecciones neurolgicas)

Otros
Exmenes basales
Exmenes metablicos
Exmenes genticos

Importa la edad del

menor?
Dependiendo de la edad del nio podemos
encontrar algunas diferencias en los contenidos,
mtodos y procedimientos de evaluacin
neurolgica

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Exploracin general
Exploracin de cabeza
Exploracin nervios craneales
Sistema motor
Reflejos primarios

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Exploracin general
Nivel de alerta (puede seguir mov de nuestro rostro,
dirigir su cara a una fuente sonora, mover su cuerpo,
sonreir)
Motilidad espontnea (qu movimientos hace,
simetra mov de la 4 extremidades, fijacin de la
mirada, postura en reposo)
Estigmas genticos

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Exploracin de cabeza
Forma crneo (hematomas,
fontanelas )
Permetro craneal
Relacin crneo/cara
Simetra facial

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Nervios craneales
I
par: no f(x) antes de 3 a 5 m; leche materna
II par: fijacin mirada, seguimiento visual en 4 cuadrantes,
fondo de ojo, reflejo culo-cervical
Pares III, IV y VI: seguimiento visual, reflejos pupilares y
vestbulo-ocular
V par: potencia mordedura, F succin, desviacin
mandbula, reflejo corneal, sensibilidad facial
VII par: simetra facial reposo, sonrisa y llanto

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Nervios craneales
VIII par: cambios de actitud, seguimiento visual ante fuente
sonora, reflejo ccleo-palpebral
IX y X par: f(x) y coordinacin de succin y deglucin y
llanto, simetra y movimiento paladar blando, reflejo
nauseoso, disfona
XI par: contraccin del ECM durante rotacin e intentos
enderezamiento ceflico
XII par: mov y aspecto lingual durante llanto o succin

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Reflejos primarios
R de Moro: presente en bebs RN (hasta 3 a 4 m), su
ausencia es anormal. Cuando el beb siente que se est
cayendo de espaldas, extiende extrem sup con flexin dedo
ndice y pulgar, flexin extrem inf y llanto.
R de Bsqueda: cuando se toca su mejilla con un dedo ,
vuelve rostro hacia estmulo y efecta mov de agarre con la
boca (desaparece 3 a 4 m, puede persistir en el sueo)
R de Galant: con el beb acostado ventralmente se pasa un
objeto de pta roma verticalmente de arriba-abajo regin
lumbar paravertebral, provoca flexin lateral hacia lado
estimulado (desaparece 3 m)

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Reflejos primarios
R de Evitamiento: se suspende verticalmente al beb de las axilas
acercndolo a la mesa para que sus pies rocen la pta, beb flexiona y
levanta extrem (desaparece 2 m)
R Tnico asimtrico del cuello: Cuando se gira la cabeza, el brazo y
la pierna de ese lado se extienden y los del lado opuesto se flexionan
(del 2 a 5 m)
R de prensin palmar: al colocar el dedo ndice en mano del beb,
provoca prensin vigorosa y empuamiento (desaparece entre 2 y 4
m)
R de prensin plantar: puede lograrse rozar con un dedo la parte
posterior del dedo pulgar del pie, se provoca que los dedos se
flexionen, llegando incluso a retener el dedo del evaluador (normal 8
primeros meses)

Examen Neurolgico
Peditrico v/s Adulto
La
observacin
tiene
mayor
protagonismo que en la exploracin
del adulto
Despus de los 2 aos la exploracin
se va haciendo ms convencional
progresivamente

Conclusiones
El examen neurolgico constituye un
recurso insustituible para determinar el
grado de integridad anatomofuncional
neurolgica del nio
Los contenidos y procedimientos de
evaluacin se debe adecuar a cada grupo
etario

Conclusiones
Incluye una serie de procedimientos
clnicos, los cuales en ocasiones
necesitan ser complementados con otros
exmenes para diagnosticar
adecuadamente
Debe ser efectuado por un profesional
calificado con experiencia en el rea

Videos examen neurolgico

peditrico

http://library.med.utah.edu/pedineurologic
exam/html/introduction.html#01