Semiologia del Sistema

Respiratorio
Dr.Alfonso Juregui Pinilla
Internista-Intensivista
Profesor titular Facultad Medicina UMNG
Profesor emerito Hospital Militar

Semiologia respiratoria
Sintomas

Disnea
Dolor torcico pleuro-pulmonar
Expectoracin
Tos
Hemoptisis
Vmica
Cianosis central

DISNEA
Definicin
Sensacin subjetiva de falta de aire
(ahogo)
Se produce cuando es necesaria una mayor fuerza
muscular para producir un cambio en el volumen
pulmonar debido a una disminucin de la distensibilidad
de la pared o tejido pulmonar, o por un aumento de la
resistencia al flujo areo.

DISNEA (NYHA)
Clasificacion
Empeoramiento de la clase funcional previa
Clase Funcional 0: No Disnea
Clase funcional I: Sensacin de falta de aire al
correr en llano y al subir 2 pisos.
Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al
caminar unos 100 mts a paso normal.
Clase Funcional III: Incapacidad de realizar
cualquier esfuerzo sin disnea.
Clase Funcional IV: Disnea en reposo.

DISNEA (NYHA)
Clasificacion
Segn tiempo de evolucion
Aguda

Edema pulmonar
Broncoespasmo
Tromboembolismo pulmonar
Neumotorax
Trauma

Cronica(> 3 meses)
EPOC
Sindrome de hipoventilacion alveolar
Derrame pleural

DISNEA
Clasificacion
Segn fase respiratoria alterada

Inspiratoria
Espiratoria
Mixta

Segn la posicion del paciente

Ortopnea
Se presenta en decubito dorsal ( Asma)

Trepopnea
Se presenta en decubito lateral (Derrame pleural)

DISNEA-Etiologia
Segn fase respiratoria
Inspiratoria.

Cuerpo extrao
Edema gltico
Laringitits
Ca laringeo

Espiratoria

Asma
Bronquitis
Ca bronquial
Cuerpos extraos

Mixta

Edema pulmonar
Embolia pulmonar
EPOC
Fibrosis pulmonar
Pleuritis
Neumotorax
Fracturas costales

Dolor torcico
Prototipo dolor pleuro-pulmonar

Dolor de origen pleuro-pulmonar

Tipos
Traqueo-bronquial

Retroesternal como quemadura propagado a cara

anterior del cuello

Pleural

En punta de costado irradiado a nervios intercostales

que aumenta con tos y respiracion.

Diafragmatico

Dolor en base de hemitorax propagado a musculo

trapecio

Mediastinico

Dolor retroesternal tipo peso u opresivo propagado a

cuello,nuca,hombros o brazos.

Semiologia respiratoria
Expectoracin
Definicin
Expulsion al exterior por medio de la tos de
material procedente del sistema respiratorio
llamado esputo.

Semiologia respiratoria
Expectoracin
SEGN OLOR
Fetido
Abceso
Infeccion por anaerobios
Alcohol
Intoxicacion etilica
SEGN SABOR
Salado
Bronquitis
Traqueo-bronquitis
Amargo
Abceso hepatico
ESTRATIFICADA
Tres capas- Neumonia necrotica
Cuatro capas- Bronquiectasias

Semiologia respiratoria
Expectoracin
SEGN CARCTER FISICO
Mucosa

Incolora,transparente,viscosa y
adherente
Bronquitis

Serosa

Liquida, espumosa
Edema pulmonar

Sero-hemorragica

Juagadura de carne
Edema pulmonar

Herrumbrosa

Color oxido
Neumonia

SEGN COLOR
Blanquecina

Asma y traqueitis

Amarilla

Bronquitis aguda

Amarillo-verdoso
TBC

Caf o achocolatada

Abceso pulmonar o hepatico

Rojo vivo

Hemoptisis

Compota de ciruelas
Infarto pulmonar

Verde

Infeccion por Pseudomonas

Semiologia respiratoria
TOS
TIPOS DE TOS
Seca
No moviliza secreciones
Laringitis,traqueitis
Lesiones por encima de la
carina.
Humeda o exudativa
Moviliza secreciones
Neumonia,infarto,edema
pulmonar.
Lesiones por debajo de la
carina
Productiva
Tos humeda seguida de
expectoracin
Neumonia,bronquitis,abceso

CLASES DE TOS
Quintosa

Tos en paroxismos interrumpidos

por respiracion honda y sibilante
Tos ferina,laringo-traqueitis

Bitonal

Tos de tono agudo y grave

Paralisis de una cuerda vocal

Perruna

Aspera como de perro

Traqueitis

Afonica

Tos con tono bajo

Laringitis

Emetizante

Acompaada de vomito
Traqueobronquitis,laringitis,asma

Semiologia respiratoria
Vomica
Definicion
Expulsion brusca de gran cantidad de pus
con la tos.
Etiologia
Bronco-pulmonar:Abceso
Pleuritis purulenta

Abceso subfrenico drenado a pulmon

Semiologia respiratoria
Hemoptisis
Definicion
Expulsion de sangre con la tos por la boca procedente del sistema
respiratorio.
Hemoptisis masiva:> 600c.c/24 horas

Etiologia

Bronquiectasias
Neumonias
TBC
Ca broncogenico

Dx diferencial

Hematemesis
Hemosialemesis
Epistaxis
Estomatorragia
Gingivorragia

Semiologia respiratoria
Cianosis
Definicin
Es la coloracin azulada de la piel y las mucosas que se
produce cuando la hemoglobina reducida es superior a 4g/
100 ml.
Tipos:
Central: La saturacin arterial de oxgeno es menor del
85%. Se observa, especialmente, en la conjuntiva y la
lengua.
Perifrica: Se produce por disminucin del volumen minuto
y/ o vasoconstriccin perifrica. Se observa en partes
distales como manos, pies, nariz y mejillas.

Semiologia respiratoria
Antecedentes
Identificacin
Edad

Infancia:neumonia,asma,TBC
Adultos:TEP,bronquitis,neumonia,EPOC
Persona mayor: Ca,neumoconiosis,EPOC

Sexo
Neumopatias mas frecuentes en hombres.

Procedencia
Zonas rurales: Micosis pulmonares
Zonas urbanas: EPOC, TBC.

Semiologia respiratoria
Antecedentes
Ocupacionales
Neumoconiosis

Antracosis
Silicosis
Asbestosis
Beriliosis
Bagazosis
Asbestosis
Talcosis
Siderosis
Baritosis
Tabacosis

Semiologia respiratoria
Antecedentes
Vivienda,alimentacion,habitos de vida
Mas frecuentes en citadinos que campesinos
Contacto con tosedores cronicos
Desnutricin, hacinamiento ,pobreza
predisponen a TBC
Fumadores cronicos.
Infecciones respiratorias en climas frios y
humedos.
Cambios estacionales.

Semiologia respiratoria
Antecedentes
Personales
Inmunizaciones

BCG, sarampion,DPT
Neumococo
Influenza

Enfermedades de la infancia

Sarampion
Tos ferina
Enfermedad fibroquistica-Bronquiectasia
Cardiopatias congenitas

Enfermedades del adulto

Tromboflebitis
Inmunosupresion (HIV, DNT, diabetes, neoplasias)

Semiologia respiratoria
Antecedentes
Toxico-alrgicos

Polvo casero , polen, pelo de animales, contacto con

algodn o plumas, alimentos.
Tabaquismo
Exposicion a humo de lea
Sustancias sicoactivas

Quirugicos

Trauma toracico
Cirugia abdominal.

Tromboembolismo pulmonar
Atelectasia
Neumonias

Semiologia respiratoria
Antecedentes
Medicamentos
Betabloqueadores
IECAs
AINES
Esteroides
Citostaticos
Antibioticos

Semiologia del Sistema Respiratorio

Examen fisico

Examen fisico
Derrame pleural
DEFINICION
Es el acmulo anormal de un exceso de
lquido en la cavidad torcica que resulta
del desequilibrio entre la formacin del
lquido pleural y su remocin.

Examen fisico
Derrame pleural
SIGNOS
Inspeccin
Abombamiento del hemitrax correspondiente al
rea localizada del derrame (necesita 1 lt ms
para abombar), y disminucin de la expansin
torcica, debido a que el lquido del derrame
ocupa el espacio que le corresponde al pulmn
para expandirse y le imposibilita la expansin, con
la subsiguiente alteracin del intercambio
gaseoso, que a su vez causa disnea.

Examen fisico
Derrame pleural
PALPACION
Revela disminucin de la elasticidad y
expansin, y principalmente la abolicin
marcada o por completo de las vibraciones
vocales (frmito vocal).

Examen fisico
Derrame pleural
Percusin
Al percutir se encuentra matidez intensa o
hdrica, cuyo lmite superior asciende desde
la columna hasta la regin axilar, para luego
descender hacia la cara anterior (curva
parablica o de Damoiseau). La matidez se
debe a que el lquido del derrame rechaza
al pulmn (lo colapsa).

Examen fisico
Derrame pleural
Auscultacin
Ausencia del murmullo vesicular en zonas
sobre el derrame. Por arriba del derrame se
encuentra murmullo vesicular.
Transmision de la voz
Egofonia o voz de cabra

Examen fisico
Sindrome de condensacion pulmonar
Inspeccin.
Discreta disminucin de la expansin
respiratoria del lado comprometido,
especialmente cuando la condensacin es
extensa y del lbulo inferior.

Examen fisico
Sindrome de condensacion pulmonar
Palpacin.
Disminucin de la elasticidad y aumento de
las vibraciones vocales (frmito vocal).

Examen fisico
Sindrome de condensacion pulmonar
Percusin.
Matidez de la zona afectada. La
consolidacin es un proceso infeccioso que
afecta alvolos, bronquiolos y bronquios
con hepatizacion secundaria. El proceso de
consolidacin es causado por neumonas y
por neoplasias.

Examen fisico
Sindrome de condensacion pulmonar
Auscultacin
Ausencia del murmullo vesicular, que es
reemplazado por una soplo de tipo brnquico o
tipo tubrico. En el caso de la neumona (que da el
sndrome de condensacin ms tpico) los
primeros das se auscultan estertores crepitantes
que luego son reemplazados por la respiracin
soplante (soplo tubrico). Hay adems transmisin
de la voz hablada (broncofona) y de la
cuchicheada (pectoriloquia).

Criterio diagnostico
Neumonia
Tabla No. 1. Criterios diagnsticos de neumona
1. Clnico. a) Sntomas de infeccin respiratoria de evolucin aguda:
- Fiebre o hipotermia
- Escalofro y/o diaforesis
- Tos con o sin expectoracin (aumento en el tosedor crnico)
- Dolor torcico, generalmente pleurtico
- Disnea (aumento si ya estaba presente)
b) Signos de consolidacin o estertores (si no hay signos claros
de consolidacin siempre se requiere confirmacin radiogrfica)
2. Radiogrfico. Infiltrado alveolar (consolidacin) de aparicin reciente o
intersticiales en el caso de neumona atpica*
__________________________________________________________
_
* En pacientes inmunocomprometidos, leucopnicos o deshidratados la
radiografa de traxpuede ser normal en la primera fase de la NAC.

Indice de severidad
Neumonia

Examen fisico
Sindrome de atelectasia pulmonar
DEFINICION
Colapso alveolar con desaparicion del aire
alveolar y disminucion del volumen
pulmonar.
ETIOLOGIA
Obstruccion bronquial
Compresion pulmonar
Derrame pleural o neumotorax

Examen fisico
Sindrome de atelectasia pulmonar
Inspeccion
Tirajes supraclaviculares o intercostales
dependiendo de su localizacion
Disminucion de la expansion toracica si la
atelectasia compromete mas de un lobulo
pulmonar.

Examen fisico
Sindrome de atelectasia pulmonar
PALPACION
Disminucion de la expansibilidad toracica
Ausencia de fremito vocal

PERCUSION
Matidez a nivel de la lesion

AUSCULTACION
Ausencia del murmullo vesicular
Fremito vocal ausente

Examen fisico
Sindrome de neumotorax
DEFINICION
El neumotrax se define como la presencia
de aire en la cavidad pleural.
TIPOS
Abierto
Cerrado
Valvular

Examen fisico
Sindrome de neumotorax
INSPECCION
Disminucion de la expansion toracica

PALPACION

Ausencia de fremito vocal

Desviacion de la traquea

PERCUSION
Hipersonoridad
Timpanismo toracico en neumotorax a tension

AUSCULTACION
Ausencia de murmullo vesicular

Tromboembolismo pulmonar
Sntomas
Disnea 80%
Dolor torcico
(pleurtico) 52%
Dolor torcico
(subesternal) 12%
Tos 20% 25%
Hemoptisis 11%
Sncope 19%

Signos
Taquipnea ( 20/min)70%
Taquicardia (>
100/min)- 26%
Signos de TVP- 15%
Fiebre (> 38,5 C)- 7%
Cianosis -11%

Pre-Test de Probabilidad Clnica de TEP

- La sospecha clnica es

fundamental para
plantearse el Dx. de TEP y debido a que la
valoracin e interpretacin de los estudios
diagnsticos se har en base al grado de
sospecha o probabilidad clnica preestablecida.
- SCORE de Wells and Cols.

Victor F. Tapson. Acute Pulmonary embolism. The NewEngland Journal of

Medicine, vol 358 :1037-1051 , March 06, 2008

www.reeme.arizona.edu

Pre-Test de Probabilidad Clnica de TEP

El uso de tablas para predecir la probabilidad clnica
de TEP permite agrupar a los pacientes en tres
grupos de prevalencia:

-Baja probabilidad clnica (Prevalencia menor al 10%)

-Probabilidad clnica intermedia (Prevalencia de 30%)
-Alta probabilidad clnica (Prevalencia del 70% o mayor)
Peter F. Fedullo, Victor F. Tapson. the evaluation of suspected Pulmonary embolism. The NewEngland Journal of
Medicine, vol349:1247-1256, september 25, 2003

www.reeme.arizona.edu

REGLAS PARA PREDECIR LA PROBABILIDAD DE

EMBOLISMO PULMONAR (adaptado de Wells et.al)
Variable

N de puntos

Signos y sntomas de TVP

3.0

Dx. alternativo menos probable que TEP

3.0

Fr cardaca mas de 100 por min

1.5

Inmovilizacin por ms de 3 das

consecutivos o ciruga en las 4 semanas
previas

1.5

TVP TEPA previos

1.5

Hemoptisis

1.0

Cncer (en tto o tratado en los ltimos 6

meses, o tto paliativo)

1.0

Baja

Menos de 2.0

Intermedia

2.0-6.0

Alta

Ms de 6.0

www.reeme.arizona.edu

Probabilidad de Diagnostico
de TEP

www.reeme.arizona.edu

Enfermedad pulmonar obstructiva

cronica(EPOC)
DEFINICIN

La enfermedad Pulmonar obstructiva Crnica

(EPOC), es un proceso patolgico que se
caracteriza por una limitacin del flujo areo
que no es completamente reversible. La
limitacin del flujo areo es, por lo general,
progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria pulmonar anormal a partculas o
gases nocivos.

EPOC
Sintomas
o Tos
La presencia de tos productiva
durante tres meses y durante dos
aos consecutivos define la
presencia de bronquitis cronica

EPOC
Sintomas
o Expectoracion
o Volumen:10-30ml/dia
o Viscoso o mucoide
o Color blanco,grisaceo o amarillo
o Color verdoso y mal sabor
o Broncorrea= Bronquiectasias

EPOC
Sintomas
o Disnea
o Sintoma unico
o Progresiva
o Aparece tardiamente con
limitacion de la actividad
o Descartar alteracion cardiologica

EPOC
Disnea

EPOC
Signos
o Ruidos bronquiales
Respiracion roncante o sibilante
durante el ejercicio o en la
noche

EPOC
Sintomas
o Hemoptisis
o Se presenta con frecuencia
o Excluir otras causas

Exploracion fisica
Inspeccion

Aspecto general y nutricional

Morfologia toracica
Respuesta al ejercicio
Recuento frecuencia
respiratoria
Coordinacion
toracoabdominal
Coloracion mucosas
Estigmas
Asterixis

Exploracion fisica
Palpacion
Aumento de los
diametros AP
Disminucion de la
movilidad toracica
Fremito vocal
disminuido
Enfisema
subcutaneo

Exploracion fisica
Percusion
Torax timpanico
o hipersonoro
Mate en
presencia de
derrame o
condensacion

Exploracion fisica
Auscultacion
Espiracion
prolongada
Roncus
Sibilancias
Estertores
crepitantes

Manifestaciones extrapulmonares
Cor pulmonar
Chasquido protosistolico de
eyeccion pulmonar
Soplo protodiastolico de
insuficiencia pulmonar
Presencia de cuarto ruido
por contraccion auricular
energica
Signos de falla cardiaca
derecha

Asma bronquial
Definicion
Estenosis espasmodica de la luz bronquial
por hiperreactividad de causa hereditaria,
alergica o psiquica y de presentacion
recidivante

Asma bronquial
Diagnostico-Sintomas
Los sntomas pueden ser desencadenados o
agravados en presencia de una serie de
estmulos (polvo domstico, animales,
salidas al campo, humo de tabaco, polucin
ambiental, ambientes cargados, cambios
estacionales,cambios de residencia).

Asma bronquial
Sintomas
Tos: en particular si sta es de predominio
nocturno. Suele ser de carcter seco e
irritativa.
Sibilancias: su presencia obliga a
sospechar la enfermedad, al ser el sntoma
ms caracterstico del asma.
Disnea: de presentacin episdica y
variable.
Opresin torcica: difcil de definir por el
paciente.

Asma bronquial
Examen fisico
Inspeccion
Aumento del periodo espiratorio
Uso de musculos accesorios

Palpacion
Fremito bronquico

Percusion
Hiperresonancia

Auscultacion
Sibilancias espiratorias

Semiologia del Sistema Respiratorio

Semiologia respiratoria
Diagnstico
Una historia clnica completa es suficiente
para establecer el diagnstico en el 75 %
de los casos.