INSTITUTO MACAPAENSE DO MELHOR ENSINO SUPERIOR

FACULDADE DE FARMCIA
DISCIPLINA: FARMCIA HOSPITALAR

TERAPIA NUTRICIONAL
ENTERAL

Prof Msc. Izabelle Cames de Souza

Macap/2014

Conceito
Fornecimento de alimentos lquidos, por instilao
direta no estmago ou intestino delgado, atravs
de cateteres;
A alimentao artificial empregada quando o
paciente no pode ou no deve ser alimentado por
via oral ou o faz em quantidade insuficiente.
Sempre que possvel, prefere-se a nutrio enteral,
pois importante para manter:
o Efeitos fisiolgicos da digesto e absoro;
o Efeitos trficos sobre a estrutura e funo do trato
gastrintestinal (TGI);
o Interaes hormnio substrato;
o Segurana bacteriolgica.

Vantagens
Os substratos chegam ao fgado, onde sero
metabolizados, armazenados e gradativamente
liberados e utilizados;
A absoro seletiva defende o organismo de
sobrecargas e distrbios eletrolticos (mais comuns
na nutrio parenteral);
A liberao dos hormnios digestivos mantida;
Reduo do risco de atrofia intestinal;
Readaptao mais rpida alimentao oral;
Menores riscos de complicaes mecnicas e
infecciosas relacionadas via de acesso e soluo
nutritiva;
Custo baixo e fcil preparo.

Indicaes
Estado nutricional normal, porm com ingesto oral
inadequada (menor do que 60% das necessidades)
por mais de 7 a 10 dias;
Desnutrio
moderada
com
ingesto
oral
inadequada por mais de 7 dias (anorexia, cncer de
regio orofaringeana, esfago e estmago);
Disfagia grave (pacientes neurolgicos
incapacidade ou incoordenao de deglutio);
Grandes queimados: altas taxas metablicas;

com

Indicaes
Rdio ou quimioterapia em baixas dosagens (se
no houver vmitos ou diarrias importantes);
Insuficincia
heptica
ou
renal
grave
(aminocidos modificados e controle de ons);
Preparo pr-operatrio de pacientes gravemente
desnutridos.

Clculo das necessidades

Calorias totais sob a forma de carboidratos: 50-65%;
Protenas: 10-15%;
Lipdios: 25-35%;
gua: 30 a 40mL/kg/dia;
Evitar utilizar mono e dissacardeos, pois podem ser
responsveis
por
clicas
abdominais
difusas,
desconforto abdominal e diarria. Preferir acares
simples;
Dietas enterais com farmaconutrientes importantes
funo imunolgica glutamina, arginina,
nucleotdeos e cidos graxos, podem reduzir
complicaes infecciosas

Clculo das necessidades

Evitar o uso da lactose, pois grande nmero de
pacientes desnutridos possui deficincia de
lactase, o que impede o desdobramento da
lactose no lmen intestinal. A consequncia
diarria por irritao da parede intestinal e
fermentao da lactose por bactrias colnicas.
Casos especficos insuficincia renal, heptica,
pulmonar, diabetes e outras dieta modulada de
modo a satisfazer as exigncias nutricionais da
doena de base.

Caractersticas
Consistncia
lquida,
para
que
deslizem
livremente atravs dos cateteres;
Estabilidade, para que no haja separao
importante dos diversos componentes;
Viscosidade baixa para no obstruir o cateter.

Material dos cateteres

Polietileno

Silicone

Poliuretano

Classificao das dietas

Polimricas
Compostas por protenas, lipdios e carboidratos ntegros
ou parcialmente hidrolisados;
Pesos moleculares mais elevados;
Mais indicadas pois preservam as funes dos intestinos;
Custo menor.

Pr-digeridas
Compostas por nutrientes de baixo peso molecular
(hiperosmolares predisposio diarria osmtica)
Requerem capacidade digestiva e absortiva mnimas;
Administradas preferencialmente de maneira contnua
sendo muitas vezes importante a utilizao de bombas
infusoras e, se possvel, no estmago.

Classificao das dietas

Dietas industrializadas
Conhecimento da composio dos nutrientes, controle
da consistncia e osmolaridade, simplicidade na
manipulao e armazenamento e maior segurana
bacteriolgica;
So comercializadas em p, para serem reconstitudas
em gua, ou j prontas na forma lquida.

Classificao das dietas

Dietas artesanais
Elaboradas a partir de alimentos naturais completos,
contendo nutrientes e fibras ntegras;
A alta viscosidade frequentemente dificulta a utilizao
em cateteres nasoenterais finos, que se obstruem. So
bem empregados em pacientes alimentados por gastro
ou jejunostomias, quando se utilizam cateteres de
maior calibre;
Especialmente teis em NE domiciliar. So de baixo
custo.

Classificao das dietas

Dietas completas
Fornecem protenas, carboidratos, lipdios, vitaminas e
minerais em quantidades suficientes para manter o
estado nutricional de um indivduo sadio e normal,
sem que se utilize de qualquer outra fonte de dieta;

Dietas
para
metablicas especiais

situaes

Destinadas a pacientes portadores de

condies clnicas especficas, como
insuficincias heptica, renal, cardaca e
pulmonar,
diabticos
e
imunossuprimidos;

Classificao das dietas

Frmulas para reidratao
Possuem na sua composio glicose, frutose e sais
minerais (cloreto de sdio, citrato de sdio, cloreto de
potssio);
Indicadas para pacientes desidratados ou com risco
para desidratao, para reduzir diarrias ou para repor
a perda de fluidos decorrente de drenagens por
ostomias, alm de proporcionar balano hdrico
positivo.

Vias de acesso para a NE

Posio
(nasogstrica)

gstrica

Via de acesso preferida para

Nutrio Enteral
Mais fisiolgica;
Administrao de maiores volumes
de maneira intermitente;
Menores ndices de complicaes
gastrintestinais (em geral, no
necessrio o uso de bombas
infusoras);

Vias de acesso para a NE

Posio gstrica (nasogstrica)
Previso de NE por tempo < 6 semanas;
Pacientes sem risco de broncoaspirao (reflexo de
tosse presente e ausncia de refluxo gastroesofgico;
Pacientes com esvaziamento normal do contedo
gstrico e duodenal;

Vias de acesso para a NE

Posio intestinal
(nasoduodenal/nasojeju
nal)
Quando a administrao
gstrica contra-indicada ou
impossvel (ex. traumas
abdominais,
esofagogastrectomias,
obstruo gstrica,
gastroparesia prolongada;
Previso de NE por mais de 6
semanas;

Vias de acesso para a NE

Posio
(nasoduodenal/nasojejunal)

intestinal

Pacientes com risco de broncoaspirao (reflexo de

tosse ausente, presena de refluxo gastroesofgico);
Pacientes com nuseas e vmitos refratrios;
Pode ocorrer maior intolerncia gastrointestinal
(clica, diarria, nuseas, distenso abdominal;
Preferncia por dietas polimricas, de menor
osmolaridade;
Administrao contnua atravs de bomba de infuso;
O cateter inicialmente colocado no estmago,
migrando para o intestino delgado, conduzido pelos
movimentos peristlticos. Se no ocorrer a migrao, o
cateter deve ser guiado por endoscopia.

dministrao de dietas enterais

Intermitente
Infuso rpida da dieta, administrao de um grande
volume em um tempo que varia de 15 a 45 minutos e
infuso de 6 a 8 alimentaes por dia;

Contnua
Volume infundido continuamente sem interrupes
longas de 12 a 24 horas e por tempo de repouso inferior
a 8 horas, quando se opta por interrupo;

Cclica
Realizada de maneira usual durante a noite, para
facilitar a alimentao oral durante o dia. programada
por um tempo definido, normalmente de 8 a 10 horas ou
mais.

Mtodos de administrao
Administrao em bolo
Utiliza-se uma seringa ou frasco;
Administrao
de
forma
gravitacional;
No h controle rgido do volume
infundido por unidade de tempo.

Administrao gravitacional
Utiliza-se frascos ou bolsas;
Controle do volume infundido de
dieta por unidade de tempo;
Pode ser intermitente ou contnua.

Mtodos de administrao
Administrao
bomba

atravs

de

Uso de bomba infusora;

Controle rgido do volume infundido
de dieta por unidade de tempo;
Indicado
para
alimentao
diretamente
no
intestino,
para
alimentao gstrica em pacientes
crticos
e
complicaes
gastrointestinais
associadas

infuso rpida da dieta (vmitos,

diarrias);
Equipos devem ser trocados, no
mximo, a cada 24 horas;

Problemas com o emprego da NE

Complicaes gastrointestinais
Diarria presena de trs ou mais dejees lquidas
ao dia; Pode significar intolerncia intrnseca dieta
ou, mais frequentemente, ser desencadeada por
doenas ou tratamento concomitantes, como uso de
metoclopramida ou outros frmacos procinticos;
Estase pacientes com paresia do tubo digestivo
esto especialmente sujeitos a essa complicao.
Frmacos
que
aumentam
o
peristaltismo
(metoclopramida, bromoprida) podem ser eficazes no
tratamento dessa complicao;

Problemas com o emprego da NE

Complicaes gastrointestinais
Distenso
abdominal,
clicas,
empachamento,
flatulncia, nuseas e vmitos, constipao;

Complicaes mecnicas:
Ulceraes das vias areas superiores, deslocamento
do cateter, perfurao de esfago, estmago ou
traquia, obstruo do cateter, entre outras;

Complicaes metablicas:
Hiper-hidratao,
hipernatremia,
hiponatremia,
hiper/hipoglicemia, hiper/hipocalemia, desidratao.

Administrao de medicamentos
atravs de cateteres de NE
Incompatibilidades nutrientes-frmacos podem:
Inativar o frmaco;
Alterar as aes farmacodinmicas;
Alterar o perfil farmacocintico);

Obstruo do cateter: quando o cateter nasogstrico

ou nasoentrico no puder ser desobstrudo, deve
ser substitudo, podendo causar:
Desconforto ao paciente, possvel trauma mucosa;
Eleva os custos assistenciais;
Substituio da jejunostomia e dos tubos de
gastrostomia necessria interveno cirrgica.

Administrao de medicamentos
atravs de cateteres de NE
A localizao ps-pilrica do cateter pode alterar a
dissoluo do frmaco porque o medicamento no passa
pelo estmago;
Alguns frmacos so mais bem absorvidos em jejum,
portanto, quando possvel, os mesmos devem ser
administrados com o estmago vazio;
NE intermitente medicamentos administrados nos
intervalos de infuso; NE contnua se necessrio,
interromper a infuso;
O medicamento somente deve ser administrado aps
lavagem adequada do cateter.

Formas farmacuticas slidas

Comprimidos sublinguais: no podem ser triturados
ou
administrados
por
cateters
enterais
pois,
geralmente so ineficazes ou menos efetivos via oral;
Cpsulas ou comprimidos de ao modificada:
no devem ser mastigados ou triturados, pois ocorre a
destruio das propriedades de controle de liberao
da substncia ativa. Os comprimidos no dissolvem
completamente e aumentam o risco de obstruo do
cateter;

Formas farmacuticas slidas

Comprimidos
e
cpsulas
de
revestimento
entrico: o revestimento entrico previne a destruio
do frmaco pela acidez gstrica, evita irritao do
estmago e retarda o incio da ao. A triturao resulta
em irritao gastrintestinal e inativao da substncia
ativa;
Comprimidos de ao imediata: podem ser
administrados por cateteres. A triturao no altera a
resposta teraputica, mas podem obstruir cateteres de
fino calibre;

Formas farmacuticas slidas

Cpsulas gelatinosas e duras de ao imediata:
podem ser administradas por cateteres. A cpsula
gelatinosa pode ser aberta e o seu contedo diludo
em 10 a 15 mL de gua ou a cpsula diluda em gua
aquecida.

Formas farmacuticas lquidas

Formas preferidas para administrao por cateter
enteral;
Devem ser diludas para diminuir a viscosidade e
prevenir a obstruo do cateter;
Diluio em 60 a 90 mL de gua.

Consideraes quanto a administrao

evitar interaes medicamento nutriente
e/ou medicamento medicamento

observar condies de administrao:

evitar administrao concomitante de medicamentos
alimento e medicamento medicamento
no misturar medicamentos na mesma seringa
observar caractersticas quanto a administrao
jejum, nas refeies, antes e depois das refeies,
esvaziamento gstrico.

Consideraes quanto a administrao

evitar interaes medicamento nutriente
e/ou medicamento medicamento
lavagem da sonda com 20 50 ml de gua antes e aps
administrao de medicamento; 5 10 ml entra cada
medicamento
optar
por
formas
farmacuticas
lquidas
transformao magistral das formas slidas
lquidas

e/ou
em

ver quais formas slidas podem ser trituras e/ou

dispersas em lquidos (geralmente gua)

diluio das formas lquidas com gua (xpe; susp; gts)

Tcnica de preparo e administrao por

sonda: uso de seringa

Triturao Gral e Pistilo

Triturar cada comprimido separadamente

Dissoluo triturar bem o comprimido,

acrescentar 10 ml de gua no recipiente, lavando
as paredes e dissolver o comprimido triturado

Usar seringa 20 ou 60 mL, adicionar gua 10-30

mL , agitar e administrar

No administrar de forma rpida

Com. Efervescente dissolver e administrar aps
efervescncia
Cap. dispersar ou solubilizar e administrar

Em caso de mais de um medicamento, lavar a

sonda com 5 ml H2O entre cada administrao

Ao trmino da administrao lavar a sonda com

30 ml de H2O

Tcnica de preparo e administrao por

sonda: uso de seringa
O medicamento deve ser retirado da embalagem no momento
de ser triturado ( riscos contaminao, fotossensibilidade,
absoro de umidade, oxidao do frmaco);
Uso imediato do medicamento preparado;
Cpsula mole ver tipo proteo e localizao sonda, diluir
contedo em H2O ou outro veculo apropriado e administrar;

Formas Lquidas as vezes precisam de diluio para no

entupir a sonda ou efeito da osmolaridade do medicamento;

Caso seja necessrio administrao com esvaziamento gstrico,

interromper a dieta 30 60 min. Antes e reiniciar 30 min. aps
administrao;
Medicamentos com ao citotxicas (ex. QT), preparar seguindo
os mesmos cuidados dos injetveis, devido exposio a
partculas suspensas no ar, pela triturao.

Atividades do farmacutico
Selecionar, adquirir, armazenar e distribuir a NE
industrializada (acompanhada do certificado de
anlise emitido pelo fabricante);
Avaliar a formulao da prescrio mdica quanto

compatibilidade
fisico-qumica,
frmaconutriente e nutriente-nutriente;
Orientar a equipe de sade sobre a administrao
de medicamentos por cateter enterais;
Elaborar relao de medicamentos que no
devem ser triturados;
Orientar os membros da equipe de NE sobre
incompatibilidades fisico-qumicas, interaes
frmaco-nutrientes.