TEOREMA DE BAYES Y SUS

APLICACIONES

-EVALUACION DE PRUEBAS DE TAMIZAJE

-EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO
DE UNA ENFERMEDAD

Ejemplo 1 de aplicacin del teorema de Bayes

En

la comunidad San Carlos la probabilidad de

que una persona tenga tuberculosis es de 0.20.
Dado que tiene TBC, la probabilidad de que
este presente ciertos sntomas es de 0.35.
Dado que no tiene TBC, la probabilidad de que
este presente ciertos sntomas es de 0.10
Se elige una persona al azar y ciertos sntomas
estn presentes, Cul es la probabilidad de que
tenga tuberculosis?

APLICACIN DEL TEOREMA DE BAYES

T : Presente la enfermedad de TBC
s
T: No presente la enfermedad de TBC
TS
TS
P(T)= 0.20, P(T)=0.80
S : Presencia de ciertos sntomas
S/T: Presencia de ciertos sntomas dado que tiene TBC
S/T: Presencia de ciertos sntomas dado que no tiene TBC
P(S/T) = 0.35;
P(S/T)= 0.10 . Por consiguiente :
P(T)* P(S/T)
P(T)* P(S/T)
P(T/S) = ------------------------ = -----------------------------------P(S)
P(T)* P(S/T) + P(T)* P(S/T)
0.20*0.35
P(T/S) = -------------------------------------- = 0.47
0.20*0.35 + 0.80*0.10

EJEMPLO 2.Supngase que una persona se pone muy enferma en la

mitad de la noche y le pide a su adormilada esposa que
vaya a buscarle alguna medicina en el gabinete de los
medicamentos, donde hay tipo A y B. Solo hay cuatro
frascos en el gabinete; uno contiene A y los otros B. Si
se toma A, hay el 90% de probabilidades de tener
vrtigos; pero si se toma B dichas probabilidades
solamente es del 10%. Disgustada de verse despertada
la esposa toma algunas pldoras y le da a su esposo sin
saberse si es A B. Minutos despus el enfermo tiene
grandes vrtigos . Cul es la probabilidad de que el
medicamento
tomado
fuese
A?

SOLUCION

A : El frasco contiene el medicamento A; P(A) = 0.25

B : El frasco contiene el medicamento B; P(B) = 0.75
V: Tenga vrtigos
P(V) = P(A)*P(V/A) + P(B )*P(V/B )..............(1)
V/A :
P(V/A) = 0.9
B/A :
P(V/B) = 0.1
reemplazando en (1): P(V)=(0.25)*(0.9)+(0.75)*(0.1)= 0.3

P(A )* P(V/A )

0.25*0.9

P(A/V) = --------------------- = ----------------- =

P(V)

0.3

0.75

EJEMPLO 3.Una enfermedad puede estar producido por dos virus A y B. En el laboratorio hay
3 tubos de ensayo con el virus A, 2 tubos con el virus B. La probabilidad que el
virus A produzca la enfermedad es de 1/3, que la produzca B es de 2/3. Se inocula
un virus a un animal y contrae la enfermedad. Cul es la probabilidad de que el
virus que se inocule sea el B?

SOLUCION
n () = 5
A : Sea con el virus A
n(A) = 3
A: Sea con el virus B
n(B) = 2
E: Contrae la enfermedad
E/A :
E/A :

P(A) = 3/5
P(A) = 2/5
P(E) = P(A)*P(E/A) + P(A )*P(E/A )...(1)

P(E/A) = 1/3
P(E/A ) = 2/3

reemplazando en (1): P(E) = (3/5)*(1/3) + (2/5)*(2/3) = 0.467

P(A )* P(E/A )
2/5 * 2/3
P(A/E) = --------------------- = ----------------- =
P(E)
0.467

0.571

APLICACIONES
.- EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE
EN
ESTUDIOS: TRANSVERSAL Y CASO-CONTROL

.- EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN

ESTUDIO COMPARATIVO DE:
*
COHORTE (prospectivo)
**
CASO-CONTROL (retrospectivo)

EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN UN ESTUDIO

TRANSVERSAL. EJEMPLO:
Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 100 personas. Los
resultados de esta prueba se presentan en la siguiente tabla:
------------------------------------------------------------------------------------------------------Resultado Estado
de
la
Enfermedad
TOTAL
Prueba
Presente E
Ausente E
.
Positiva (+)

7 (VP)

4 (FP)

11

Negativa (-)
TOTAL

3 (FN)
10

86 (VN)
90

89
N = 100

Se pide calcular la prevalencia, sensibilidad, especificidad, valor predictivo

positivo y valor predictivo negativo de la prueba
E : tiene la enfermedad P(E)= 10/100 = 0.1
P(+/E) = VP/(VP+FN) = 7/10 = 0.7
( SENSIBILIDAD)
P(-/ E) = VN/(FP+VN) = 86/90 = 0.95 ( ESPECIFICIDAD)
VP
7
VN
86
VPP= P(E /+)= --------------- = ----- = 0.63
VP + FP
11

VPN = P(E /-) = ------------- = -------=0 .96

FN + VN
89

SENSIBILIDAD
ENFERMEDAD
Presente

Positivo

Verdaderos
positivos

55
RESULTADO

Negativo

Falsos
negativos

Ausente

Falsos
positivos

4
Verdaderos
negativos

740
800

SENSIBILIDAD = P(+/E) = 55 / 56 = 0.98 = 98%

ESPECIFICIDAD
ENFERMEDAD
Presente

Positivo

Verdaderos
positivos

55
RESULTADO

Negativo

Falsos
negativos

Ausente

Falsos
positivos

4
Verdaderos
negativos

740

ESPECIFICIDAD = p(- /E) = 740 / 744 = 0.99 = 99%

800

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

EPILEPSIA
Presente

Positivo

Verdaderos
positivos

55
EEG

Falsos
negativos
Negativo

Ausente

Falsos
positivos

4
Verdaderos
negativos

740

VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 55 / 59 = 0.93 = 93%

800

Clculo del VP+ segn

teorema de Bayes

Si la epilepsia tuviera prevalencia de 20/ 1000.

El EEG tiene una sensibilidad de 98% y
especificidad de 99%
Con poblacin de estudio de 3000 nios
Si un nio elegido al azar resulta con EEG
positivo, cul es la probabilidad de que tenga
epilepsia? (VPP)

EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN UN ESTUDIO CASOCONTROL

Resultados de una prueba de tamizaje segn un estudio caso - control
------------------------------------------------------------------------------------------Resultado
Estado de la Enfermedad
Prueba
Presente (casos) E
Ausente ( controles) E
Positiva (+) Verdaderos Positivos(VP)

Falsos Positivos

Negativa (- ) Falsos Negativo

TOTAL
VP+FN

Verdadero Negativo (VN)

FP+VN

(FN)

(FP)

Sea; E : tiene la enfermedad P(E):Prev. Real enfermedad (TRANSVERAL)

P(+/ E )
P(- / E )
P(+/ E)
P(- / E)

= VP / (VP+FN)
= FN / (VP+FN)
= FP / (FP+VN)
= VN / (FP+VN)

: SENSIBILIDAD
: 1-SENSIBILIDAD
: 1-ESPECIFICIDAD
: ESPECIFICIDAD

INTERES : P(E/+)= VVP =?

PREV. *SENSIB.
VPP= P(E/+)= ------------------------------------------------------------PREV. *SENSIB + (1-PREV.) *(1-ESPECIF.)

EJEMPLO
Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 1000 personas que
tienen la enfermedad y una muestra de 1000 que no la tienen. Los resultados de
esta prueba se presentan en la siguiente tabla.
------------------------------------------------------------------------------------Resultado Estado
de
la
Enfermedad
Prueba
Presente (casos)E
Ausente ( controles) E
Positiva (+)

950 (VP)

10 (FP)

Negativa (-)
TOTAL

50 (FN)
1000

990 (VN)
1000

Suponemos que la prevalencia de dicha enfermedad en la comunidad es del 10% .

Se pide calcular la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo positivo de la
prueba
E : tiene la enfermedad P(E)= 0.1
P(+/E) = VP/(VP+FN) = 950/1000 = 0.95 ( SENSIBILIDAD)
P(-/ E) = VN/(FP+VN) = 990/1000 = 0.99 ( ESPECIFICIDAD)
0.1 * 0.95
VPP= P(E/+)= ------------------------------------------ = 0.913
0.1*0.95 + (1-0.1) *(1-0.99)

EN GENERAL

RELACION ENTRE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD Y EL VALOR

PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------PREVALENCIA VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA
DE
SENSIBILIDAD Y
SENSIBILIDAD Y
ENFERMEDAD
ESPECIFICIDAD
ESPECIFICIDAD
(%)
DEL 95%
DEL 99%
--------------------------------------------------------------------------------------------------------0.1
1.9
9.0
1.0
16.1
50.0
2.0
27.9
66.9
5.0
50.0
83.9
50.0
95.0
99.0
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Del cuadro se observa que la relacin positiva entre la prevalencia de la
enfermedad y el valor predictivo positivo de la prueba cuando se mantiene
constante la sensibilidad y especificidad a niveles del 95% y 99%, es decir,
cuando de incrementa el valor predictivo positivo.

EVALUACION DE FACTORES DE
RIESGO
EN
ESTUDIO
COMPARATIVO

EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ORIENTADOS A LA BUSQUEDA DE

FACTORES DE RIESGO, SE DEBEN ESTABLECER MEDICIONES QUE EXPRESEN EL
GRADO O LA FUERZA DE ASOCIACION ENTRE LOS FACTORES SOSPECHOSOS Y
LA ENFERMEDAD EN CUESTION.
FACTORES SOSPECHOSOS
ENFERMEDAD EN CUESTION
EDAD JOVEN DE LA MADRE
BAJO PESO AL NACER

20 (MADRE JOVEN)
> 20
EXPOSICIN A PESTICIDA
SI
NO

2500 (BAJO PESO)

> 2500
ABORTO
SI
NO

IRRADIACION
> 5 radiaciones
< 5 radiaciones

LEUCEMIA
SI
NO

HABITO DE FUMAR
FUMA
NO FUMA

Ca PULMON
SI
NO

CONSUMO DE ESTROGENO
SI
NO

Ca MAMA
SI
NO

LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA RELATIVA SOLAMENTE EXPRESAN EL

RIESGO ABSOLUTO DE ENFERMAR.
SE TIENEN DOS TIPOS BASICOS DE MEDICIONES PARA MEDIR LA FUERZA
DE ASOCIACION:
.- RIESGO RELATIVO y
.- ODDS RATIO
LA FORMA DE OBTENER ESTOS VALORES DE RIESGO DEPENDE DEL TIPO
DE ESTUDIO QUE SE TIENE:
.- PROSPECTIVO (o COHORTE)
.- RETROSPECTIVO (CASO CONTROL)

EVALUACION DE FACTORES
ESTUDIO
COMPARATIVO
(prospectivo)
FACTOR
(Radiacin)

ENFERMEDAD
(Leucemia)
SI (E)
NO
(E)

DE RIESGO EN
DE
COHORTE
TOTAL

SI (F)
10
990
1000
NO (F)
1
999
1000
INTERES: EVALUAR SI EL FACTOR RADIACION ES UN FACTOR DE
RIESGO DE HACER LEUCEMIA
P(E/F) = 10/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que
tienen el factor
P(E/F) = 1/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que
no tienen el factor

P (E/F)

10/1000

RR = --------- = ------------ = 10
P (E/F)

1/1000

RR = 10 : El riesgo de hacer leucemia en aquellos que estn

expuesto a
la radiacin es 10 veces ms en relacin a los que no
estn
expuestos
NOTA: Si : RR < 1 : FACTOR PROTECTOR
RR = 1 : SIN EFECTO
RR > 1 : FACTOR DE RIESGO

EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN

ESTUDIO COMPARATIVO DE CASO - CONTROL
(retrospectivo)
FACTOR
Habito Fumar

ENFERMEDAD
(Cncer Pulmon)
SI(E)
NO (E)

SI (F)

70

20

NO (F)

30

80

TOTAL

100

100

INTERES: FUMAR CIGARRILLO ES UN FACTOR DE RIESGO DE

HACER
CANCER PULMON?
ODDS : Es una medida de riesgo de experimentar la enfermedad en
estudio
cuando el factor est presente.
P(A)

P (F/E)
70/100
7
ODDS1 = -------- = ----------- = ---P (F/E)
30/100
3
P (F/E)
20/100
2
ODDS2 = -------- = ----------- = ---P (F/E)
80/100
8
ODDS1
7/3
OR = ----------- = ------ODDS2
2/8

= 9.3

Interpretacin del OR
El riesgo de hacer cncer de pulmn en los que fuman
cigarrillos es 9.3 veces mas en relacin a los que no fuman.