FORMULACIN DE

POLTICAS PBLICAS DE
SALUD
DR. DANILO SANCHEZ C.

El eje de la estrategia presentada por el Ministerio

de Salud parti de cinco premisas centrales
respecto de los desafos planteados por el proceso
de
descentralizacin:
1. La descentralizacin debe gestionarse de manera planificada, por lo mismo que se concibe como un
proceso por etapas, ejecutado en forma progresiva y ordenada, con fundamentacin tcnica de las
transferencias a realizarse.
2. En paralelo al proceso, el MINSA debe crear mecanismos y espacios de coordinacin, tanto
intrasectorial como intersectorial, en tanto que las capacidades de coordinacin, articulacin y
concertacin se hacen imprescindibles al mismo tiempo que ms complejas por efecto de la
descentralizacin.
3. El esfuerzo de cambio debe fortalecer la capacidad de rectora del nivel nacional del MINSA sobre
el conjunto del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Las necesidades de
conduccin y visin de conjunto se incrementan conforme avanza y se profundiza la
descentralizacin, puesto que se hace mayor la necesidad de reforzar aspectos clave que son por
naturaleza centralizados para contrarrestar sus tendencias centrfugas e inequidades inherentes.
4. El desarrollo del marco legal y reglamentario debe definir con claridad y precisin las asignaciones
de competencias entre los niveles de gobierno.
5. La reforma descentralizadora debe establecer los grados de autonoma que sean ms convenientes
para los mbitos regional y municipal, de modo que se pueda lograr un balance adecuado entre la
autonoma administrativa de las regiones y municipios y la capacidad rectora del MINSA.

El 26 de Julio del 2005 a travs del DS N 052-2005-PCM se aprueba el Plan

Anual de Transferencia De Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales
y Locales del ao 2005.
El 11 de Agosto del 2005 se dictan las Normas para la ejecucin de las
Transferencias
del Plan Anual de Transferencias del ao 2005 a travs de la
El
Resolucin Presidencial N 050-CND-2005-P. Para el Sector Salud se define la
transferencia de 13 funciones y 37 facultades. Precisando para ello que los
Procesos y Subprocesos que la ley del Ministerio de Salud seala como
responsabilidad del sector han sido traducidos en 124 facultades de las cuales 37
estn consideradas en el primer bloque a transferirse, las funciones son las
definidas en la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales como acciones que en
materia de salud son responsabilidad de los gobiernos regionales.

Funciones
a. Aprobar polticas de salud de la regin.
b. Formular y ejecutar el Plan de Desarrollo Regional de Salud
c. Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regional
d. Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
e. Promover y ejecutar las actividades de promocin y prevencin de la salud
f. Organizar los niveles de atencin de salud del Estado, en coordinacin con
GL
g. Organizar y mantener los servicios de salud en coordinacin con GL.
h. Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados
i. Conducir la prevencin y control de riesgos de emergencias y desastres
j. Supervisar y controlar la produccin, comercializacin y consumo de
medicamentos.

k) Promover y preservar la salud ambiental de

la regin.
l) Planificar, financiar y ejecutar proyectos de
infraestructura y equipamiento en salud.
m) Proveer informacin til sobre la gestin,
oferta y servicios de salud.
n) Promover la formacin, capacitacin y el
desarrollo de los recursos humanos
o) Evaluar de manera sistemtica los logros
alcanzados en materia sanitaria.
p) Ejecutar, en coordinacin con los GL,
acciones para elevar niveles nutricionales.

Compromiso del estado

peruano
La Descentralizacin del Sector Salud, debe
tomar como marco de referencia dos
importantes compromisos a nivel de Estado
Peruano, uno internacional y otro nacional.
En septiembre del ao 2000, los lderes
mundiales adoptaron la Declaracin del
Milenio
de
las
Naciones
Unidas,
comprometindose, en nombre de sus
pases,
a
intensificar
los
esfuerzos
mundiales para reducir la pobreza, mejorar
la salud y promover la paz, los derechos
humanos y la sostenibilidad ambiental.

 En la cumbre de 2000, la Asamblea

General de las Naciones Unidas pidi
tambin a su Secretario General que
preparara una gua para conseguir
los compromisos adquiridos en la
Declaracin: que los Objetivos de
Desarrollo
del
Milenio,
es
un
documento con 8 objetivos, 18 metas
especficas y 48 indicadores.

 El segundo compromiso del Estado

Peruano se enmarca en el Acuerdo
Nacional, donde la Dcimo Tercera
Poltica: Acceso Universal a los
Servicios de Salud y a la Seguridad
Social.

Con este objetivo el Estado:

a) potenciar la promocin de la salud, la prevencin y control de transmisibles y crnico
degenerativas;
enfermedades
b) promover la prevencin y el control de enfermedades mentales y de los problemas
de drogadiccin;
c) ampliar el acceso al agua potable y al saneamiento bsico y controlar los
principales
contaminantes ambientales;
d) desarrollar un plan integral de control de las principales enfermedades emergentes y
re- emergentes, de acuerdo con las necesidades de cada regin;
e) promover hbitos de vida saludables;
f) ampliar y descentralizar los servicios de salud, especialmente en las reas ms
pobres del pas, priorizndolos hacia las madres, nios, adultos mayores y
discapacitados;
g) fortalecer las redes sociales en salud, para lo cual garantizar y facilitar la
participacin ciudadana y comunitaria en el diseo, seguimiento, evaluacin y control
de las polticas de salud, en concordancia con los planes locales y regionales
correspondientes;

h) promover la maternidad saludable y ofrecer servicios de planificacin familiar,

con libre eleccin de los mtodos y sin coercin;
i) promover el acceso gratuito y masivo de la poblacin a los servicios pblicos de
salud y la participacin regulada y complementaria del sector privado;
j) promover el acceso universal a la seguridad social y fortalecer un fondo de
salud para
atender a la poblacin que no es asistida por los sistemas de seguridad social
existentes;
k) incrementar progresivamente el porcentaje del presupuesto del sector salud;
l) desarrollar polticas de salud ocupacionales, extendiendo las mismas a la
seguridad social;
m) desarrollar una poltica intensa y sostenida de capacitacin oportuna y
adecuada de los recursos humanos involucrados en las acciones de salud para
asegurar la calidad y calidez de la atencin a la poblacin;
n) promover la investigacin biomdica y operativa, as como la investigacin y el
uso de la medicina natural y tradicional; y (o) reestablecer la autonoma del
Seguro Social.

 A estos compromisos nacionales e

internacionales, debe sumarse lo
establecido en la Ley 27867, Ley
Orgnica de Gobiernos Regionales,
que en su artculo 49, establece 16
funciones especficas en materia de
salud.

 a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir,

controlar y administrar las polticas de salud de la
regin en concordancia con las polticas nacionales
y los planes sectoriales.
b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan
de desarrollo Regional de Salud.
c) Coordinar las acciones de salud integral en el
mbito regional.
d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud de conformidad con la
legislacin vigente.
e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las
actividades de promocin y prevencin de la salud.

f) Organizar los niveles de atencin y administracin de las

entidades de salud del Estado que brindan servicios en
la regin, en coordinacin con los Gobiernos Locales.
g) Organizar, implementar y mantener los servicios de
salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con
los Gobiernos Locales.
h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y
privados.
i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los rganos
competentes la prevencin y control de riesgos y daos
de emergencias y desastres.
j) Supervisar y controlar la produccin, comercializacin,
distribucin y consumo de productos farmacuticos y
afines.

k) Promover y preservar la salud ambiental de la regin.

l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de
infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el
desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional.
m) Poner a disposicin de la poblacin, informacin til
sobre la gestin del sector, as como de la oferta de
infraestructura y servicios de salud.
n) Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de
los recursos humanos y articular los servicios de salud en
la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad.
o) Evaluar peridicamente y de manera sistemtica los
logros alcanzados por la regin en materia sanitaria.
p) Ejecutar, en coordinacin con los Gobiernos Locales de la
regin, acciones efectivas que contribuyan a elevar los
niveles nutricionales de la poblacin de la regin.

Polticas pblicas en salud

Las polticas pblicas son el que hacer del Estado, ejecutadas a
travs de las instituciones pblicas como tambin de las privadas.
Constituyen decisiones estratgicas que dependen para su
adecuado desarrollo, de la participacin de todos los actores
sociales de manera simultnea, coordinada y complementaria.
Esto significa que quien tiene el poder de tomar decisiones y est
en el gobierno, no solamente debe basarlas en la experiencia, el
criterio personal o el inters partidario, sino que deber
considerar la evidencia, el anlisis tcnico cientfico, el
anlisis costo beneficio de una serie de opciones frente a
un problema, as como las preferencias de una poblacin
que tiene una idea propia del debe ser, y de esa forma
legitimar la decisin como un paso previo para asegurar su xito

 El proceso de descentralizacin que vive

actualmente nuestro pas, implica una
transferencia de poderes polticos y
competencias administrativas desde el
mbito
central
hacia
las
regiones,
provincias y distritos con el objetivo de
impulsar un desarrollo ms autnomo
en la toma de decisiones, para
modificar la realidad actual de exclusin y
pobreza, que existe en la mayor parte de
estos espacios territoriales locales.

 La formulacin y ejecucin de la
poltica pblica debe ser un proceso
participativo que incorpore enfoques
de
gnero,
derechos
e
interculturalidad, con la finalidad de
que la inclusin y la solidaridad
generen polticas de mayor equidad
y calidad.

Para considerar que un problema requiere de una

poltica para su solucin deben cumplirse ciertas
condiciones:
-Debe existir un problema que afecte al bienestar
pblico.
-Este problema debe haber llegado a una agenda
pblica o de Gobierno.
-Debe identificarse la existencia de una brecha , es
decir la precisin de la distancia, entre la situacin
generada por el problema, y la nueva realidad que la
implementacin de la poltica, aspira a crear

El proceso de formulacin de polticas, involucra a un

grupo de personas y profesionales interesados en el
tema, los que deben desarrollar un trabajo en equipo.
En la formulacin de polticas pblicas, se deben
incorporar criterios de racionalidad, que promuevan
el uso y aprovechamiento ptimo de recursos del
Estado a fin de asegurar una distribucin equitativa y
democrtica de los beneficios y servicios pblicos,
especialmente
con
las
poblaciones
ms
desfavorecidas.
Se debe aspirar a la compatibilidad entre criterios
tcnicos racionales con elementos polticos a fin de
hallar soluciones viables, incorporando anlisis
polticos y otros criterios en la evaluacin de
alternativas.

Problema pblico
Es necesario precisar las condiciones que
determinan la presencia de un problema
como pblico.
Segn Gary Becker, (1995), un cierto
problema es reconocido como problema
social cuando:
Muestra carencias objetivas en la sociedad y
Actores con poder califican a esa situacin
como problema pblico

Agenda poltica
Los problemas ingresan a la agenda poltica
por dos vas, una interna y otra externa.
La interna est referida al ingreso de temas
en la agenda por iniciativa de los actores
del propio sistema poltico: algn partido,
algn organismo del Estado.
La externa, se refiere a las iniciativas que se
originan en otros actores diferentes a los
mencionados, como pueden ser las
organizaciones de la sociedad civil.

El ingreso de un problema a la agenda,

puede darse de dos maneras:
Necesidad sentida o
demanda social:
surgimiento
de
una
demanda:
Son
necesidades de los habitantes o un cierto
problema que crece y es articulado,
conciliado y etiquetado por las estructuras
polticas y transformado en demanda hacia
el sistema poltico.
ste, se hace cargo de la demanda, interviene
e implementa una determinada solucin.
Esta solucin es la poltica pblica que aborda
el problema con la finalidad de resolverlo, o,
al menos, contenerlo o reducirlo.

Desde la Oferta: Son las autoridades las que

identifican las situaciones que sern
catalogadas como problemas pblicos. Las
maneras en que las autoridades convenzan
a los ciudadanos que los temas que ha
identificado son reales problemas pblicos y
que la intervencin que se propone es la
necesaria, vara, desde el uso de los medios
tcnicos de la Administracin Pblica, hasta
la difusin de su visin a travs de los
medios de comunicacin.

Como Consecuencia de otra Poltica Pblica:

Puede ocurrir que una poltica pblica en
ejecucin encuentra problemas no detectados
inicialmente o al cambiar la situacin original,
producto de una intervencin de poltica
pblica, generndose nuevas demandas.
Por ejemplo, polticas de modernizacin
productiva crearn demanda por capital
humano especializado y ste ser un
problema que deber abordar una poltica
educacional.

Siendo la salud un problema de alta complejidad,

cualquier poltica que afecte el ambiente, los
recursos,
servicios
bsicos
(educacin,
saneamiento), va a afectar la salud y el bienestar de
las personas. Ello implica que polticas emanadas
ms all del sector salud, siempre tendrn
repercusiones sobre la salud de la poblacin.
Debido a este reconocimiento, de que muchas
polticas pblicas afectan directa o indirectamente a
la salud, existen ahora dos conceptos distintos:
Polticas Pblicas de Salud y Polticas Pblicas
Saludables

una Poltica Pblica Saludable, puede

definirse como:
toda poltica generada o no en el sector,
y dirigida a promover la salud y/oprevenir
la enfermedad, cuyos objetivos debieran
estar
orientados
a
reducir
equitativamente en la poblacin los
riesgos
de
enfermar
y
exponerla
equitativamente
a
condiciones
saludables

Elementos que definen una Poltica

pblica
El actor privilegiado es el Estado
Involucran una decisin fundamental sobre hacer
o no hacer algo
Tienen una finalidad pblica: los destinatarios
son los ciudadanos
Se activan a travs de decisiones de autoridades
investidas con poder pblico
Involucran un conjunto de decisiones
interrelacionadas
Afectan positiva o negativamente intereses
Requieren de instrumentos, definiciones,
instituciones, organizaciones y recursos para ser
implementadas.

 Tiene estimacin de costos y alternativas de financiamiento.

Tiene estimacin de costo beneficio social, resultados/efectos => decisin =>
Efecto.
Enfocada en impactos.
Dispone de datos desagregados por sexo, estudia y evala el impacto
potencialmente diferente en la vida de varones y mujeres.
Toma en cuenta los diferentes grupos poblacionales que estn involucrados y
pueden ser afectados: diferencias tnico-culturales, de edad, raza o clase social,
discapacidad, etc..
Tiene una territorialidad: se implementan en espacios geogrficos concretos.
Tienen tendencia multisectorial. Es articulada.
Dispone de recursos: econmicos, tcnicos (expertos, maquinaria...), legales, y
cognitivos (tcnicos, experiencia, cientficos...). Los poderes pblicos movilizan
estos recursos para generar polticas pblicas.
Es flexible e innovadora: aborda directamente la causas, y no temen a la
innovacin.
Sostenible: capaz de superar la prueba del tiempo y funcionan desde el inicio.

 Desde un punto de vista analtico,

pueden distinguirse cuatro etapas en
las polticas pblicas:
origen, diseo, gestin y evaluacin

Diseo de polticas pblicas

1. Fase de Anlisis de Contexto: Visin de los principales elementos econmicos, polticos,

sociales y culturales del entorno que influyen en el problema o en las decisiones.
2. Fase de Anlisis de Actores o partes interesadas: Conocer y medir las fuerzas de apoyo o
de oposicin a la poltica. Permite calcular la factibilidad y viabilidad de las polticas
pblicas.
3. Anlisis de Problemas: Implica conocer en detalle las causas del problema principal, sus
efectos y conocer las relaciones entre ellos.
4. Diseo y Anlisis de Objetivos: Determinar los objetivos con los que se busca soluciones al
problema principal, y est relacionado con la fase anterior.
5. Anlisis de Alternativas de Solucin: Se disean alternativas y se analiza su viabilidad y
factibilidad para que puedan incluirse en el diseo de la poltica pblica.
6. Redaccin de la Poltica: Se redacta la poltica siguiendo un formato pre-establecido para su
presentacin.
7. Presupuestacin: Se asignan presupuestos para implementar la poltica
8. Formulacin de Leyes: Se dan leyes o se modifican para el cumplimiento de la poltica
9. Implementacin: Se cumplen las actividades que implica la concrecin de la poltica.
10. Monitoreo-Evaluacin: Diseo y aplicacin de indicadores para verificar el cumplimiento
de actividades que ejecutan la poltica y para valorar los resultados o efectos de la poltica.