XIMENA MOSQUERA TAPIA MD.

GINECO-OBSTETRA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
ALTO RIESGO OBSTETRICO - HUV

CRISIS
HIPERTENSIVA

G EN ERALID AD ES
Hipertensin en embarazo 10 20%
Segunda causa de hospitalizacin en

el mundo
50% de ingreso a UCI Obstetrica
Una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad materna y
perinatal
Segunda causa de mortalidad materna

15%
Mortalidad perinatal asociada 1.6 x

G EN ERALID AD ES
Definiciones de transtornos

hipertensivos del embarazo segn High

Blood Pressure Education Program 2000
HIPERTENSIN CRNICA (PREGESTACIONAL)
Hipertensin antes del embarazo o antes de
las 20 ss
HIPERTENSIN GESTACIONAL

TAD > 90 mmHg y/o TAS > 140 mmHg (dos

tomas separadas por 6 horas), despus de las
20 ss, no asociada a proteinuria

G EN ERALID AD ES
PREECLAMPSIA
Hipertensin luego de las 20 ss con
proteinuria (proteinas en orina > 300 mg
en 24 horas)
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA CON

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

Emergencia hipertensiva en

embarazo
TAS > 169 mmHg y/o TAD > 109 mmHG

FISIO LO G IA
PRESION ARTERIAL
GASTO CARDIACO (GC) X RESISTENCIA

VASCULAR PERIFRICA (RVP)

HTA se debe a un disbalance de estos
factores
HTA Crnica alteracin del sistema
renina angiotensina aldosterona
(renina )
Preeclampsia se desconoce el factor
desencadenante del disbalance con
aumento del GC y la RVP

FISIO LO G IA
PERDIDA DE LA AUTORREGULACIN
CEREBRAL
VASOESPASMO CEREBRAL
VASODILATACIN
HIPOPERFUSIN
ISQUEMIA
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA
LOCAL
CEREBRAL
CEREBRAL

TRATAM IEN TO

TRATAM IEN TO
Objetivo
Prevencin de complicaciones

cardiovasculares y cerebrovasculares
que lleven a morbimortalidad materna.
Preeclampsia el manejo no cambia la
evolucin natural de la enfermedad

Manejo multidisciplinario
Ideal el manejo en UCI con LNEA

ARTERIAL

TRATAM IEN TO
METAS
Control inmediato de la presin arterial
TAS 140 155 mmHg
TAD 90 100 mmHg
TAD < 90 mmHg mayor riesgo de

insuficiencia tero-placentaria

TRATAM IEN TO
Expansin plasmtica (LEV)
Infusin 250 500 cc SSN 0,9% o lactato

de ringer
Goteo continuo de 200 300 cc / hora
Monitoreo estricto de diuresis
Oliguria o edema pulmonar se requiere
monitoria invasiva
Cateter de Swan Ganz
Mejor evaluacin del estado
cardiovascular y sistemico

TRATAM IEN TO
ANTIHIPERTENSIVOS
Medicamentos tipo C segn la FDA
Hay evidencia de teratogenicidad u otros

efectos adversos en animales pero no se

han realizado estudios controlados en
mujeres o no hay ningn tipo de estudio
al respecto.
No hay protocolos establecidos
Manejo segn conocimiento y
disponibilidad de medicamentos

TRATAM IEN TO
HIDRALAZINA
Vasodilatador arteriolar perifrico
Disminuye la RVP, especialmente a nivel

tero placentario
Aumento del gasto cardiaco y frecuencia
cardiaca
Inicio de accin
10 min IV
10 30 min IM

TRATAM IEN TO
Dosis
5 10 mg IV
Continuar con 5 10 mg cada 15 20 min

hasta un mximo de 30 mg o infusin 0,5

10 mg/ hora
Vida media circulante de 3 horas

Efectos adversos
Hipotensin, taquicardia refleja, ansiedad,

cefalea, temblor, emesis, epigastralga

Se ha descrito en neonatos: trombocitopenia,
sndrome similar al lupus

TRATAM IEN TO
LABETALOL
Bloqueador alfa 1 selectivo y beta.
Mayor efecto beta (no en asmticas).
Antihipertensivo usado ms

frecuentemente para el manejo de crisis

hipertensivas en embarazo.
Dismunuye la RVP y la frecuencia
cardiaca.

TRATAM IEN TO
Reduce la RVS sin reducir el flujo

sanguneo cerebral y la perfusion renal,

cerebral y coronaria permanecen
inalteradas.
No se observan efectos directos en
circulacin tero - placentaria o en la
frecuencia cardiaca fetal.

TRATAM IEN TO
Recomienda uso en bolos
Bolo inicial de 20 mg
Si no hay respuesta continuar con bolos

duplicando la dosis (20 40 80 mg)

cada 15 min hasta mximo 300 mg.
Inicio de accin 2 5 min
Pico de accin 5 15 min
Duracin de accin 6 horas

TRATAM IEN TO
Efectos adversos
Nauseas, cefalea y fatiga.
Atraviesa la barrera placentaria con una

relacin 1:1.
Neonatal: reportan hipotensin, hipoglicemia,
hipotermia y bradicardia.

Eleccin en:
IAM, falla cardiaca, disfuncin ventricular,

fibrilacin auricular, accidente cerebrovascular

o encefalopata hipertensiva.
Contraindicada en falla cardiaca descompensada

TRATAM IEN TO
NIFEDIPINA
Calcioantagonistas
Bloquean los canales transmembrana

transportadores de iones de calcio

dependientes de voltaje y actan sobre el
msculo liso arteriolar induciendo
vasodilatacin.
Reduccin de RVP, disminuye la postcarga.
Efecto directo relajante de la vasculatura
cerebral y la disminucin de la agregacin
plaquetaria, eleccin en el manejo de
preeclampsia

TRATAM IEN TO
Inicio de accin
5 10 min / oral
Pico mximo 30 min
Vida media de 6 horas
Regmen 10 mg oral cada 15 minutos

hasta un mximo de 30 mg

Efectos adversos
Taquicardia refleja, palpitaciones, cefalea

y edema

TRATAM IEN TO
ATENOLOL
Betabloqueador selectivo de accin muy

corta
RCIU por uso prolongado
Puede usarse cuando otros agentes son
inefectivos

TRATAM IEN TO
NICARDIPINA
Calcioantagonista parenteral
inicio de accin a los 10 min, pico de accin a

los 20 min con adecuado control de la PA y

vida media de 4 horas.
Requiere mejor metodologa de los estudios
para recomendarlo
Inicia con infusin a 5 mg/h
Incremento de 2.5 mg/h cada 5 minutos hasta
un mximo de 10 mg/h o hasta la reduccin
del 15% de la presin media del paciente.

TRATAM IEN TO
PRAZOCIN (ORAL) Y URAPIDILO (IV)
Alfa 1 bloqueador selectivo venoso y arteriolar
Produce vasodilatacin perifrica sin taquicardia
Disminuye el consumo de glucosa y niveles

sanguineos de insulina
Eleccin en embarazadas con emergencia
hipertensiva y falla cardiaca congestiva,
diabetes, asma o sometidas a hemodilisis.
Efectos adversos: retencin de lquidos,
hipotensin ortostatica, palpitaciones,
congestin nasal, dolor de cabeza y nausea. No
se conocen efectos adversos neonatales.

TRATAM IEN TO
NITROPRUSIATO
Vasodilatador arterial que acta por

mediacin del oxido nitroso

Disminuye pre y postcarga
Mejora funcin ventricular izquierda
Disminuye congestin pulmonar
Disminuye demanda de consumo de
oxigeno celular

TRATAM IEN TO
Dosis
Infusin inicial de 0.2 ug/k/min con una

incremento de la misma dosis cada 5

minutos, hasta un mximo de 4
ug/k/min.
Inicio de accin a los 30 segundos del 1
er minuto de administracin
Desaparicin de accin a los 3 min
Hipertensin de rebote severa con la
suspensin abrupta

ESCEN ARIO 1
CRISIS HIPERTENSIVA EN

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Manejo multidisciplinario
Manejo en UCI / UCIN
Soporte con LEV
Prevencin de eclampsia con Sulfato de

Magnesio
Antihipertensivos
HIDRALAZINA LABETALOL NIFEDIPINA
NITROPRUSIATO
Finalizacin del embarazo

ESCEN ARIO 2
CRISIS HIPERTENSIVA EN HTA

CRONICA Y EMBARAZO
No esta condicionado finalizar el

embarazo
Debe ajustar la dosis de antihipertensivo
oral
No se logra control indica antiHTA
endovenosos
Control adecuado del descenso de cifras
tensionales por lesin de organo blanco
(cerebro)

ESCEN ARIO 3
CRISIS HIPERTENSIVA EN PUERPERIO
Buen momento para uso de nitroprusiato
Nifedipina hasta 6 ss postparto segn

evolucin de las cifras tensionales

Diurticos furosemida
Redistribucin de liquidos
+ administracin de cristaloides

PARA RECO RD AR
Manejo multidisciplinario
Monitoreo en UCI
Soporte con LEV
Antihipertensivos endovenosos
Inicio concomitante de

antihipertensivos orales
Vigilancia de funcin cardiaca
Vigilancia de funcin renal

M AN EJO AM BU LATO RIO M U LTID ISCIPLIN ARIO

Uso del menor nmero de

antihipertensivos orales
Afinamiento de tensin arterial
Vigilancia frecuente de la paciente
puerpera hasta las 6 semanas posparto
Vigilancia de funcin renal (creatinina
uroanlisis)
Anticoncepcin con mtodos no
hormonales (DIU Pomeroy y/o
vasectomia preservativo)

GRACIA
S