ICTERICIA

Ana Laura Rivera

Daniel Zamudio
Hctor Daz
Omar Carmona
Eduardo Gaxiola
Jos Fernando Gaytn

DEFINICIN
Incremento de biliburrina en sangre que

produce una coloracin amarillenta en la

piel, mucosas y esclerticas por deposito.

Gonzalez-Hernandez, A. (2015). Principios de bioqumica clnica y patologa Molecular (2. ed.). ELSEVIER

SINTESIS DEL GRUPO HEMO.

El grupo hemo, un constituyente de la

hemoglobina mioglobulina y citocromos,

se sintetiza en la mayora de las clulas
y organismos

Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

SINTESIS DEL GRUPO HEMO

C
2 molculas de 5- I
ALA se condensan T
para formar un
O
S
anillo pirrolico,
O
PBG.
L

4-PBG se
combina para
formar y dar
lugar a
uroporfobilingen
o3
5-ALA: 5aminolevulinato

Se lleva a cabo la
reaccin por la 5-ALAM

coproporfobiling
eno

I
T
O
C
O
N
D
R
I
A

Se sintetiza a partir
de:
Glicina y succinil
CoA

GRUPO HEMO

Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

BILIRRUBINA
QUE ES LA BILIRUBINA?
La bilirrubina es un producto de degradacin

del hemo.
El 85% de la bilirrubina deriva de la

degradacin de la hemoglobina liberada por

los eritrocitos fagocitados en los macrfagos
del hgado, del bazo y de la mdula sea; el
otro 15% proviene del hemo de la
eritropoyesis ineficaz y de otras
hemoprotenas.
Gonzlez Hernndez (2010) Principios de Bioqumica Clnica y Biologa Molecular, ELSEVIER

DEGRADACIN DEL GRUPO

HEMO

&

Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

COMO SE PRODUCE LA BILIRRUBINA

La bilirrubina se produce a partir del hemo por la

accin de la enzima hemooxigenasa microsmica,

que emplea nicotinamida adenina dinucletido
fosfato reducido (NADPH) y O2 para abrir el anillo
tetrapirrlico y formar la biliverdina , liberando el
Fe2+ y monxido de carbono.
La biliverdina se reduce posteriormente a bilirrubina

no conjugada por la biliverdina-reductasa, que

emplea NADPH.
Tras su sntesis, la bilirrubina, que es muy poco

soluble en agua, se transporta al hgado asociada

con la albmina.
Gonzlez Hernndez (2010) Principios de Bioqumica Clnica y Biologa Molecular, ELSEVIER

Gonzlez Hernndez (2010) Principios de Bioqumica Clnica y Biologa Molecular, ELSEVIER

Gonzlez Hernndez (2010) Principios de Bioqumica Clnica y Biologa Molecular, ELSEVIER

METABOLISMO DE LA
BILIBURRINA

Kumar, Vinay. (2005). Patologa humana. (8va. Ed.) ELSEVIER.

Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

TIPOS DE ICTERICIA
TIPO

CAUSA

PRE-HEPTICA

Aumento de la produccin de
biliburrina.

INTRAHEPTICA

Alteracin de la captacin, conjugacin

o secrecin heptica de biliburrina.

POST-HEPTICA

Obstruccin del drenaje biliar.

Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

PRE-HEPTICA
sangre

UROBILI
NA

orin
a

hgad
o

Hemli
sis

BILIRRUBINA NO
CONJUGADA
BILIRRUBI
NA
CONJUGA
DA
ESTERCOBIL
INA

hec
es
Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

INTRA-HEPTICA
SANG
RE
BILIRRUBINA NO CONJUGADA/
ALBMINA

AS
T
ALT

AST:
Aspartatoaminotransferasa
ALT:
Alaninoaminotransferasa

BILIRRUBINA
CONJUGADA

Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

POST-HEPTICA
SANG
RE

BILIRRUBINA NO
CONJUGADA/ALBUMINA
BILIRRUBI
NA
CONJUGA
DA

GG
T

FOSFATA
SA
ALCALIN
A

OBSTRUCCI
N
GGT: GAMA-GLUTAMIL
TRANSFERASA
Baynes, John W. (2012).
Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

PFH

PRUEBAS DE FUNCION
DETERMINACIO
HEPATICA
NES

BILIBURRINA
ASTALTFTAGGT
ALBMINA
AST: ASPARATO
AMINOTRANSFERASA
ALT: ALANINA
AMINOTRANSFERASA

Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

DATOS Dx. EN ICTERICIAS

PRUEBA

PREHEPTICA

INTRAHEPTICA

POSTHEPTICA

BILIRRUBINA
CONJUGADA

AUSENTE

AUMENTADA

AUMENTADA

AST O ALT

NORMAL

AUMENTADA

AUMENTADA

FTA

NORMAL

NORMAL

AUMENTADA

BILIRRUBINA
URINARIA

AUSENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

AUSENTE

UROBILINGE PRESENTE
NO URINARIO
FTA: FOSFATASA
ALCALINA

Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

CAUSAS GENETICAS DE
ICTERICIA
Sx. de Gilbert: afectacin de la actividad de la
URIDINA DIFOSFATO (UDP) GLUCURONIL
TRANSFERASA.

Sx Crigler-Najjar: ausencia completa de la enzima

(URIDINA DIFOSFATO (UDP) GLUCURONIL
TRANSFERASA)

Sx de Dubin-Johnson y Rotor: afecta la

secrecin biliar de la bilirrubina conjugada

Baynes, John W. (2012). Bioqumica medica. (3ra ed.). ELSEVIER

Hemolisis

Tratamiento:
Baos de sol
Luz azul
Bilirrubina ms soluble

Incremento en la bilirrubina indirecta

1. Hemolisis
Ictericia fisiolgica
aumentada
Bilirrubina
Kernicterus Por recambio de HbF a
Hb A
Edema
2. Deficiencia de la
Dficit neuronal
UDP- glucoronil
transferasa

ICTERICIA NEONATAL
I
C
T
E
R
I
C
I
A

HIPERBILIRRUBI
NA
SE PRODUCE A
LOS 2-3 DAS

ES POR LA
BILIRRUBINA
INDIRECTA O
NO
CONJUGADA.
SE RESUELVE A
LAS 2 SEMANAS

KERNICTE
> 50%
RUS

EN EL RECIEN NACIDO
PUEDE PROVOCAR UNA
ALTERACIN
NECROLGICA
DEBIDO A LA
NEUROTOXICIDAD
DE LA BILIRRUBINA
QUE ATRAVIESA LA
BARRERA
HEMATOENCEFALICA
.

Gonzalez-Hernandez, A. (2015). Principios de bioqumica clnica y patologa Molecular (2. ed.). ELSEVIER

ICTERICIA NEONATAL
TRANSITORIA

INT

LA CONCENTRACIN
SRICA DE BILIRRUBINA
NORMALMENTE ES < 170
MMOL/L Y > 90% ES
INDIRECTA. SUPERIOR PUEDE
CONCENTRACIN

KERNICTE
RUS

PROVOCAR:

Gonzalez-Hernandez, A. (2015). Principios de bioqumica clnica y patologa Molecular (2. ed.). ELSEVIER