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Los trastornos de la

personalidad (TP)

ENFERMERAPSIQUITRICAYDESALUDMENTAL

M Consuelo Carballal Balsa

Personalidad
La personalidad es un conjunto de rasgos
distintivos, estilos y patrones de
comportamiento que conforman el
carcter individual.
Tambin la manera de percibir el mundo,
las actitudes, los pensamientos y los
sentimientos constituyen elementos
integrantes de la personalidad.

Personalidad

Los rasgos de personalidad son las distintas formas que tenemos


de conocer, pensar y relacionarnos con nosotros mismos y con los
dems.
Estos rasgos pueden ser variados y aparentemente contradictorios.
Podemos reaccionar ante unas circunstancias de modo melanclico
(depresivo) o de modo evitativo (fbico).
Ante un cuestionamiento de otra persona pueden surgir rasgos
suspicaces (paranoides), pasivos o agresivos.
La personalidad est conformada por diversos rasgos, que estn en
forma de potencialidades y ponemos en funcionamiento uno de
ellos dependiendo de las circunstancias o de elecciones
personales.
En la persona sana, es precisamente la existencia de diversas
alternativas y recursos lo que da equilibrio y estabilidad.
Cuando la personalidad es rgida o se basa en un solo rasgo, es
cuando entra en la patologa.

Definicin
Un trastorno de personalidad en general se caracteriza
por ser un patrn de relacin, percepcin,
comportamiento y pensamiento permanente e inflexible lo
suficientemente serio como para causar angustia as
como para impedir que quien lo padece se relacione
plenamente con el entorno.
Generalmente se manifiesta en la adolescencia o bien al
principio de la edad adulta.
El trastorno se mantiene estable a lo largo del tiempo, por
lo que comporta malestar y perjuicios para el sujeto.
Las personas con un trastorno de la personalidad (TP)
tienen grandes dificultades para aceptar y adaptarse a las
tensiones normales que genera la vida cotidiana. Tienden
a ser inflexibles, rgidas e incapaces de responder a los
cambios y demandas diarias

Tipos
La clasificacin ms actual que hace el
DSM contempla un total de 10 TP
diferentes divididos en tres grupos o
cluster:
A: Paranoico, esquizoide, esquizotpico
B: Histrinico, narcisista, antisocial y lmite
C: Obsesivo compulsivo, dependiente, por
evitacin

Situacin actual
A lo largo de la historia de la psiquiatra los TP han sido
los grandes marginados a la hora de intervenir
teraputicamente porque se parta de la base de que
eran rasgos inmodificables y de que haba que tratar
slo los sntomas puntuales. Incluso se ha negado que
fuesen patologas o trastornos mentales.
Afortunadamente esta concepcin est cambiando de
forma evidente sobre todo a partir de las dcadas 80-90
cuando empezaron a publicarse los primeros manuales
monogrficos de tratamiento de los TP ( Kernberg,
Gunderson, M. Linehan)

Razones de Salud Pblica

Existen varias razones por las cuales pensamos que hay tomar a los TP
como un problema de salud pblica y dedicar los esfuerzos necesarios para
abordarlos:
1.Frecuencia
Los trastornos de personalidad en general afectan entre un 5-10% de la
poblacin y suponen un tercio de los pacientes ingresados pero slo uno de
cada tres llega a ser realmente diagnosticado.
Solamente el TLP es el doble de frecuente que la esquizofrenia
2.Gravedad
Muchos de los TP son trastornos graves de tipo crnico que suponen un
enorme sufrimiento y desgaste tanto para los afectados como para las
personas que conviven con ellos.
Suponen riesgo de suicidios, toxicomanas, delincuencia, marginalidad,
absentismo laboral, conflictos intra familiares, y un gasto pblico
considerable de tipo sanitario debido a las continuas crisis y recadas fruto
de una atencin insuficiente.

Razones de Salud Pblica

3.Asistenciainsuficiente
Hoy por hoy en Espaa la asistencia teraputica adecuada y cobertura
( tanto pblica como privada ) a diversos niveles para afectados por el TLP
y otros trastornos graves de Personalidad y para familiares o personas
encargados de ellos es insuficiente.
Habitualmente son discriminados de programas de atencin social o
sanitaria por su dificultad y conflictividad.
No existen los recursos humanos formados para abordar esta problemtica.
Estos pacientes llevan trayectorias de aos deambulando por clnicas y
hospitales en donde suelen ser la "patata caliente".
4.Buenasposibilidadesdemejora
Bajo una plan teraputico adecuado y un tratamiento farmacolgico
orientado individualmente se pueden conseguir mejoras apreciables en
estos pacientes.

Razones de Salud Pblica


5.Msmotivacinparalosprofesionales
Trabajar con estos pacientes puede llegar a suponer un gran estrs y no
pocas frustraciones. Es necesario mejorar la formacin terica y prctica
cualificadas y facilitar el apoyo y supervisin para estos profesionales.
6.Msmaterialdidcticoeinformativo
No existe apenas literatura monogrfica actual sobre el TLP y otros TP en
castellano. Hay que fomentar las traducciones y publicacin de nuevos
textos tanto para profesionales como libros de autoayuda para los propios
afectados y familiares; dichos textos se consiguen hoy slo en ingls.
7.Ahorroenelsistemasanitario
Los costes que supone un tratamiento cualificado son siempre menores
que los costes a largo plazo que paga la sociedad por las consecuencias de
una asistencia deficiente.

Necesidades de enfermera
La mayora de las alteraciones que se
pueden presentar son derivados de las
patologas asociadas, como ansiedad,
depresin o trastornos psicoticos.
Las reas alteradas son:
Seguridad.
Comunicacin.
Actividades e colaboracin y ldicas.

Seguridad

Especialmente en los trastornos de


personalidad lmite, son frecuentes las
explosiones de ira, que pueden llegar
a la rotura de objetos o amenazas, y,
en general, pequeas agresiones a los
cuidadores.
Son pacientes muy exigentes con las
obligaciones de los dems, con
actitudes hipercrticas y
demandadoras, teniendo escasa
conciencia de las necesidades de los
otros.
Son frecuentes los actos autolesivos,
desde pequeas heridas a intentos de
autolisis repetidos.
En general, los utilizan como
instrumento de manipulacin, lo que
no resta el potencial de peligro para su
persona.

Las actitudes a seguir son las siguientes:

Poner lmites claros a los comportamientos


admisibles.

No tolerar las violaciones de los derechos de


otros pacientes o del personal sanitario.

Reprender los comportamientos arbitrarios


en el momento que ocurran, no posponerlos.

Articular una buena comunicacin entre los


profesionales implicados, para evitar
manipulaciones.

Aplicar modelos de disciplina claros.

Es mas til la firmeza que la coaccin o las


amenazas.

Evitar las discusiones gratuitas o de opinin,


apoyndose siempre en normas claras y
fijas.

Ante peligro de autolisis mantener vigilancia


constante.

Si la situacin se hace difcil de mantener y


el paciente no se adapta y mantiene una
actitud peligrosa para l o para el personal,
es preciso el traslado a una unidad
especializada.

Comunicacin

Los pacientes con trastornos de la personalidad van a presentar


con frecuencia anomalas en la comunicacin en relacin con el
personal sanitario.
Las alteraciones pueden ser variadas, dependiendo del tipo de
trastorno que presenten.
Las personalidades antisociales y lmites pueden presentar
comunicaciones agresivas, manipulativas o coercitivas, no teniendo
problemas en mentir o falsear para conseguir sus objetivos.
Los pacientes con personalidad pasivo-dependiente son
habitualmente agresivamente irnicos e hiperexigentes.
Los paranoides son altamente suspicaces, dificultando las
actividades de enfermera.
La personalidad dependiente puede hacer sentir exagerados
sentimientos de culpa al personal, forzndolos a realizar mayores
cuidados de los que realmente precisan.

Actividades de colaboracin y
ldicas
Las capacidades de disfrute y de realizar
actividades de entretenimiento y ocio
compartidas estn habitualmente alteradas, bien
por la suspicacia, la desconfianza o el
desinters por los dems o por la pobre imagen
que tienen de s mismos.
De igual modo, van a ser frecuentes las
dificultades para que realicen actividades
compartidas o de colaboracin con los dems.

Diagnsticos de enfermera
asociados a los trastornos de
personalidad

Aislamiento social
Alteracin en el desempeo del rol .
Alteracin parental
Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante
Afrontamiento individual: ineficaz.
Trastorno de autoestima.
Trastorno de la identidad personal.
Potencial de volenca: autolesones, violencia.

Tratamiento

Estos pacientes son egosintnicos, es decir sin conciencia de enfermedad y de que


el origen de los problemas que tienen est en ellos, por lo que no solicitan
tratamiento.
No se han encontrado frmacos espcficos efeficaces para los trastornos de
personalidad.
El litio y algunos antiepilpticos reducen la tendencia de los estallidos de agresividad.
Se debern tratar especficamente las depresiones o cuadros psicoticos que pueden
darse conjuntamente con los trastornos de la personalidad.
Las Benzodiacepinas no se deben utilizar para tratar los sntomas de an,siedad en
estos pacientes, ya que pueden aumentar los estallidos de clera.
Las terapias psicolgicas, tanto las de ndole cognitivo conductuales como las de
orientacin anltica, no han demostrado una eficacia que haya sido contrastada.
El tratamiento, cada vez ms, se centra en abordar los problemas del paciente tando
en reas disfuncionales especficas como manejo de habilidades sociales, manejo
de la clera, resolucin de problemas y bajo autoestima.