30: Lesiones de la Cabeza y la Columna Vertebral

Objetivos Cognitivos

(1 de 5)

5-4.1

Mencionar los componentes del sistema nervioso

central.

5-4.2

Listar las funciones del sistema nervioso central.

5-4.3

Definir la estructura del sistema esqueltico en lo

referente al sistema nervioso.

5-4.4

Relatar el mecanismo de la lesin de lesiones

potenciales de la cabeza y la columna vertebral.

5-4.5

Describir las complicaciones de no cuidar de

manera apropiada lesiones potenciales de la
columna vertebral.

5-4.6

Mencionar los signos y sntomas de una lesin

potencial de la columna vertebral.

Objetivos Cognitivos

(2 de 5)

5-4.7

Describir el mtodo para determinar si un paciente

responsivo puede tener una lesin potencial de la
columna vertebral.

5-4.8

Relatar las tcnicas de cuidados mdicos de

urgencias de la va area de un paciente con una
lesin sospechada de la columna vertebral.

5-4.9

Describir como estabilizar la columna cervical .

5-4.10 Exponer las indicaciones para medir y usar un

dispositivo de inmovilizacin de la columna cervical.
5-4.11 Establecer la relacin entre el manejo de la va area
y el paciente con lesiones de la cabeza y la columna
vertebral .

Objetivos Cognitivos

(3 de 5)

5-4.12

Describir un mtodo para medir un dispositivo de

inmovilizacin de la columna cervical.

5-4.13

Describir como virar como un tronco a un paciente

con sospecha de lesin en la columna vertebral.

5-4.14

Describir como asegurar a un paciente a una frula

espinal larga ( camilla rgida ) para columna
vertebral.

5-4.15

Listar casos en los que debe usarse una frula

espinal corta ( media tabla ) para columna
vertebral.

5-4.16

Describir como inmovilizar a un paciente usando

una frula espinal corta ( media tabla ) para
columna vertebral .

Objetivos Cognitivos

(4 de 5)

5-4.17

Describir las indicaciones para el uso de una

extraccin rpida de un vehiculo accidentado .

5-4.18

Listar los pasos para efectuar una extraccin

rpida de un vehiculo accidentado.

5-4.19

Mencionar la circunstancia en la que debe

dejarse un casco en el paciente .

5-4.20

Exponer las circunstancias en la que debe

quitarse un casco.

5-4.21

Identificar diferentes tipos de cascos.

5-4.22

Describir las caractersticas singulares de los

cascos deportivos.

Objetivos Cognitivos

(5 de 5)

5-4.23

Explicar los mtodos preferidos para quitar un

casco.

5-4.24

Exponer los mtodos alternativos para quitar un

casco.

5-4.25

Describir como se estabiliza la cabeza del

paciente para quitar el casco.

5-4.26

Diferenciar como se estabiliza la cabeza con un

casco comparada con una sin casco .

Objetivos Afectivos

(1 de 2)

5-4.27

Explicar los fundamentos de la inmovilizacin

de la columna vertebral total cuando se
sospecha una lesin de la columna cervical.

5-4.28

Explicar los fundamentos de utilizar mtodos de

inmovilizacin a parte de las sujeciones en las
camillas .

5-4.29

Explicar los fundamentos de utilizar un

dispositivo de inmovilizacin corto de la
columna vertebral cuando mueve un paciente
de la posicin sentado a la posicin supina .

Objetivos Afectivos

(2 de 2)

5-4.30

Explicar los fundamentos de utilizar

procedimientos de extraccin rpida de
vehculos accidentados, solo cuando realmente
harn una diferencia entre la vida y la muerte .

5-4.31

Defender las razones para dejar un casco

colocado para transportar a un paciente .

5-4.32

Defender las razones para quitar un casco para

transportar a un paciente .

Objetivos Psicomotores

(1 de 3)

5-4.33

Demostrar como abrir la va area de un paciente

con sospecha de una lesin de la medula espinal .

5-4.34

Demostrar como evaluar a un paciente consciente

con sospecha de una lesin de la medula espinal.

5-4.35

Demostrar la estabilizacin de la columna cervical.

5-4.36

Demostrar como virar como un tronco con cuatro

personas , a un paciente con sospecha de una
lesin de la medula espinal .

5-4.37

Demostrar como virar como un tronco con dos

personas a un paciente con sospecha de una lesion
de la medula espinal.

Objetivos Psicomotores

(2 de 3)

5-4.38

Demostrar como asegurar a un paciente a una

frula espinal larga ( camilla rgida ) para
columna vertebral.

5-4.39

Demostrar el uso de la tcnica de inmovilizacin

en una frula espinal corta ( media tabla ) .

5-4.40

Demostrar el procedimiento de extraccin rpida

de vehculos accidentados .

5-4.41

Demostrar los mtodos preferidos para la

estabilizacin de un casco.

5-4.42

Demostrar las tcnicas para quitar un casco.

Objetivos Psicomotores

(3 de 3)

5-4.43

Demostrar mtodos alternativos para la

estabilizacin de un casco.

5-4.44

Demostrar como completar un informe de

cuidados prehospitalarios de un paciente con
lesiones de la cabeza y la medula espinal.

Anatoma y Fisiologa del Sistema

Nervioso

Sistema Nervioso Central

Conexin de los Nervios Sensoriales

Los nervios conectores de la medula espinal forman un
arco reflejo .
Si un nervio sensitivo en este arco detecta un estimulo
irritante ,pasa por alto el encfalo y enva un mensaje
directo a un nervio motor.

Como funciona el Sistema Nervioso

El sistema nervioso controla casi todas nuestras
actividades corporales incluyendo las actividades
reflejas voluntaria e involuntarias.
Las actividades voluntarias son las acciones que
realizamos de manera voluntaria.
Las actividades involuntarias son las acciones que
no estn bajo el control de nuestra voluntad.
Las funciones del cuerpo estn controladas por el
sistema nervioso autnomo

Sistema Nervioso Autnomo

Se divide en dos secciones:
Sistema nervioso simptico
Reacciona al estrs con la respuesta de pelear o huir.
Algunas respuesta hacen que las pupilas se dilaten
aumente la frecuencia cardiaca.
Sistema nervioso parasimptico
Tiene efecto adverso sobre el cuerpo haciendo que los
vasos se dilaten haciendo mas lenta la frecuencia
cardiaca

Columna Vertebral

Anatoma y Fisiologa del Sistema

Esqueltico
El carneo tiene dos capas de hueso.
El crneo se divide en crneo y cara.
Las lesiones en las vrtebras pueden causar
parlisis.
Las vrtebras estn conectadas por los discos
intervertebrales .

Lesiones de la Cabeza
Laceracin del cuero cabelludo
Fracturas de crneo
Lesiones cerebrales
Condiciones medicas
Complicaciones de lesiones de
cabeza

Laceraciones del Cuero Cabelludo

El cuero cabelludo tiene un riego sanguneo
excepcionalmente rico.
Son indicadores de lesiones mas profundas y
mas intensa.

Fractura del Crneo

Indica fuerza significativa
Signos
Deformidad obvia
Grieta visible en el crneo
Ojos de mapache
Signo de battle

Concusin (1 de 2)
Lesin cerebral
La perdida temporal o la
perdida de la funcin cerebral
Puede resulta en inconciencia
confusin o amnesia

Concusin (2 de 2)
Contusin cerebral puede ser
cuando se golpeo el crneo.
Habr sangrado e inflamacin.
El sangrado aumenta la
`presin del crneo.

Hemorragia Intracraneal
Laceracin o ruptura
de vasos sanguneos
en el cerebro
Subdural
Intracerebral
Epidural

Otras Lesiones Enceflicas

Las lesiones cerebrales no siempre son
causas por un traumatismo.
Las condiciones medicas pueden causar
hemorragias espontneas en el cerebro.
Los signos y sntomas de las lesiones no
traumticas son las mismas que las
traumticas.
No hay ningn mecanismo de lesin.

Complicaciones de la Lesin de la
Cabeza

Edema cerebral
Crisis convulsivas
Vomito
Salida de liquido cefalorraqudeo

Signos y Sntomas (1 de 3)
Laceraciones contusiones o hematomas del cuero
cabelludo
rea blanda o depresin a la palpacin
Fracturas o deformidades visibles del crneo
Equimosis alrededor de los ojos o detrs del odo
sobre la apfisis mastoidea
Escurrimiento claro o rosado de LCR

Signos y Sntomas

(2 de 3)

Falta de respuesta de la pupilas a la luz

Tamao desigual de las pupilas
Perdida de sensibilidad o funcin motora
Periodo de inconciencia
Amnesia
Convulciones

Signos y Sntomas (3 de 3)
Entumecimiento u hormigueo en las
extremidades
Respiraciones irregulares
Disturbios visuales
Conducta combativa
Nausea o vomito

Lesiones de la Columna Vertebral

Las lesiones por compresin se producen por una
cada.
Los accidentes de vehiculo motor u otros tipos de
trauma pueden exceder a flexionar la columna
vertebral.
Elongacin: Cuando la columna vertebral se
extiende excesivamente.

Evaluacin de las Lesiones de la

Cabeza y de la Columna Vertebral

Choques de vehculos motores

Colisin de peatn-vehiculo motor
Cadas
Traumatismos contusos
Traumatismos penetrante en cabeza
Choques de motocicleta
Ahorcamientos

 Su unidad esta cubriendo un servicio especial de

gimnasia.
Uno de los entrenadores se acerca a su unida y le
indica que un gimnasta de 19 aos de edad a
cado de cabeza des de una barra de equilibrio.
Usted encuentra al gimnasta en posicin supina
sobre una alfombra roja esta despierto y con una
respiracin normal.
You are the provider

 Cual es el mecanismo de lesin?

De que lesiones sospecha?
Cual es el siguiente paso en el proceso de
evaluacin?

You are the provider

continued

Scene Size-up

Observa la escena de peligros y tome

precauciones de ASC.
Anticipe problemas del ABC.
Preste atencin a los cambios de nivel de
conciencia..
Busque un casco deformado o un parabrisas
estrellado.

 Usted estabiliza manualmente la columna y se

rueda al paciente.
Usted realiza el ABC del paciente y administra
oxigeno con una mascarilla no recirculante.
La paciente refiere haber sentido dolor en el cuello
y temblores en sus brazos y piernas. Tu comienzas
una evaluacin rpida de trauma.
You are the provider continued (1
of 2)

 Por qu realiz una evaluacin rpida de trauma?

Qu paso sigue?
You are the provider
continued (2 of 2)

Initial Assessment

Pregunte al paciente:
Qu fue lo que pas?
Dnde le duele?
Le duele el cuello o la espalda?
Puede mover sus manos y pies?
Se golpe la cabeza?
Confusin o palabras inapropiadas, preguntas
repetitivas o amnesia indican una lesin en cabeza.
Pregunte si el paciente perdi el estado de alerta.
Estabilice la columna.

ABCs
Use la maniobra de traccin mandibular para
abrir la va area.
Si vomita el paciente, succione inmediatamente.
Mueva al paciente lo menos posible. No retire el
collarn cervical.
Considere asistir con ventilaciones a presin
positiva.
El pulso muy dbil indica una condicin seria del
paciente.
Evalue y trate el estado de choque.

Decisin de Transporte
Si el paciente tiene problemas en ABC transporte
inmediatamente.

 Usted revisa si hay ausencia de pulso distal. El

pulso es normal. No hay sangrados aparente.
Usted determina que es un paciente que no
necesita un transporte inmediato.
You are the provider continued (1 of 3)

You are the provider continued (2 of 3)

Qu es lo que usted necesita estar seguro de

preguntar durante el historial SAMPLE?
Describa el resto de sus cuidados de emerencia.

 Usted rapidamente inspecciona y palpa el pecho

en busca de DCAP-BLS-TIC. ste se encuentra
normal.
Usted comienza oxigenoterapia a altos flujos.
Usted coloca un collarin cervical y asegure al
paciente en una camilla espinal larga.
El paciente puede vomitar. Usted debe estar
preparado para lateralizar la camilla larga y
succionar.
You are the provider continued (3 of 3)

Focused History and Physical Exam

La ausencia de dolor no descarta una importante

lesin espinal.
No pregunte a los pacientes con posible lesin
espinal si puede mover el cuello.

Examen Fsico Rpido para Trauma

Significativo (1 de 2)
Realice un examen fsico rpido usando DCAPBLS-TIC.
La disminucin del nivel de conciencia es un signo
franco de lesin en la cabeza.
Espere respiraciones irregulares.
Busque salida de sangre o de lquido
cefaloraquideo a travs de nariz, oidos o boca,

Examen Fsico Rpido para Trauma

Significativo (2 de 2)
Busque equimosis alrededor de los ojos y detrs de
las orejas.
Evalu pupilas.
No manipule heridas tipo scalp. No remueva objetos
empalados.

Examen Fsico Enfocado para

Trauma no Significativo
Observe cambios en el estado de
consciencia.
Use la escala de coma de glasgow
Dolor, sensibilidad, debilidad,
adormesimiento y temblores son
signos y sintomas de lesin espinal.
Puede perder sensibilidad o
presentar paralisis.
Puede presentar incontinencia.

Signos Vitales Basales/ Historial

SAMPLE
Complete los signos vitales basales y el historial
SAMPLE.
Evalua el tamao y la reactividad a la luz de las
pupilas.
Obtenga la mayor informacin posible mientras se
prepara para el traslado..

Intervenciones (1 de 2)
Control de hemorragias.
Pegue el colgajo de
vuelta al lecho de la piel.
No aplique demasiada
presin.
Si los apositos se llenan
de sangre coloque un
segundo aposito sobre
ste.

Intervenciones (2 de 2)
Una vez que el sangrado se haya controlado
asegure con un vendaje suave.
Monitoree y trate el estado de choque.
Proteja la via aerea del vomito.
Transporte inmediatamente.

Detailed Physical Exam

Realice un examen fisico detallado si el tiempo lo

permite.
Puede ayudar a identificar lesiones ocultas.

Ongoing Assessment

Enfoquese en la reevaluacin de ABC, intervenciones y

signos vitales.
Comunicacin y documentacin.
Los hospitales pueden prepararse mejor para recibir
al paciente con una adecuada evaluacin de su parte.
Documente cambios en el estado de consciencia.
Incluya el historial SAMPLE
Documente signos vitales cada 5 min en paciente
inestale o cada 15 min si se encuentra estable.

Cuidados medicos de urgencias de

las lesiones de columna vertebral
Mantenga las precauciones de ASC
Maneje la va area.
Utilice la traccin mandibular para la apertura
de la va area.
Considere la insercin de una canula
orofarngea.
Administre oxigeno.
Estabilice la columna cervical.

Estabilizacin de la columna cervical(1

de 3)

Sostenga firmemente la
cabeza con ambas
manos.
Soporte el maxilar
inferior.
Coloque la cabeza a
una posicin neutral..

Estabilizacin de la columna cervical

(2 of 3)

Mantenga la cabeza
mientras se coloca el
collarin cervical.
Mantenga esa posicin
hasta que el paciente
este asegurado en una
ferula espinal.

Estabilizacin de la columna cervical

(3 of 3)

No force la cabeza a una poscin

neutral si:
Hay espasmos musculares.
Aumenta el dolorPain increases
Refire entumecimiento, hormigueo
o debilidad.
Existe un compromiso de la va
area o hay ventilaciones
deterioradas.

Cuidados medicos de urgencias de

las lesiones de cabeza
Estabilice una va ara adecuada.
Controle la hemorragia y proporcione una
circulacin adecuada.
Examine la linea basal del nivel de
consciencia.

Manejo de la va area
Estabilice una adecuada va area.
Use la maniobra de traccin mandibular.
Mantenga la cabeza y la columna cervical en una
posicin neutral.
Coloque collarn cervical.
Prepare aspiracin.
Administre altos flujos de oxigeno.
Continue asistiendo las ventilaciones y
administrando oxigeno.

Circulacion

Inicie RCP si el paciente esta en paro.

La perdida de sangre agrava la hipoxia.
Puede haber estado de choque.
Transporte inmediatamente al hospital
Si el paciente inicia con nasea o vmito,
coloquelo sobre su lado izquierdo.

Preparacin para el transporte (1 de 2)

Mantenga una posicin neutral o alineada.
Necesita otro miembro del equipo para colocar la
camilla.
Rote al paciente.

Preparacin para el transporte en

pacientes supinos (2 de 2)
Asegure al paciente a la camilla.
Reevalue pulso, motor y sensorial en cada
extremidad y repita esto periodicamente.

Preparacin para el transporte en

pacientes sentados. (1 de 2)
Mantenga el control manual y estabilizacin
de columna.
Coloque collarn cervical.
Inserte un dispositivo corto de
inmovilizacin.

Preparacin para el transporte en

paciente sentados (2 de 2)
Rote al paciente y coloquelo sobre la tabla larga.
Asegure el dispositivo largo con el corto.
Reevalue pulso, motor, sensorial.

Preparacin para el transporte en

pacientes de pie
Estabilice la cabeza y el cuello y coloque collarn cervical.
Coloque la tabla larga detrs del paciente.
Cuidadosamente baje al paciente al piso.

Collarn Cervical (1 de 2)
Un TUM-B debe mantener alineado al paciente.
Mida el tamao del collarn.

Collarn Cervical (2 de 2)
Coloque primero el soporte del mentn.
Enrolle el collarn alrededor del cuello.
Asegure el collarn.

Camillas
Camillas rigidas cortas.
Se utilizan en pacintes que fueron
encontrados sentados.
Camillas espinales largas.
Proporcione inmovilizacin total de columna.

Retiro del casco (1 de 4)

Esta libre la va area del paciente y es
adecuada su respiracin?
Puede mantener la va area y asistir
ventilaciones si el casco permanece colocado?
Qu tambin esta sujetado el casco?
Puede moverse el pacien sin el casco?
Puede inmovilizarse la columna vertebral con el
casco puesto?

Retiro del casco (2 de 4)

Un casco bien ajustado previene que la cabeza se
mueva y debe dejarse colocado siempre y cuando:
No haya problemas inminentes de la va ara o
respiracin.
No interfiere con la evaluacin y el tratamiento
de la va ara.
Pueda inmovilizar de manera adecuada la
columna.

Retiro del casco (3 de 4)

Abra la careta.
Evite movimientos
de cabeza .
Coloque las manos
de manera
adecuada.
Deslice lentamente
el casco.

Retiro del casco (4 de 4)

Posicione las manos
sobre el occipucio para
sostener la cabeza.
Retire el casco.
Estabilice la columna.
Coloque un collarn.
Acojine como sea
necesario.

Necesidades peditricas (1 de 2)
Inmovilice al nio a la silla si es posible.

Necesidades pediatricas (2 de 2)
Los nios pueden necesitar acojinamientos extras
para mantener la inmovilizacin.
Los nios pueden necesitar acojinamiento debajo
de los hombros.