Sndrome convulsivo

Hospital General Regional 45

Departamento de Pediatra
Padilla Esparza Lourdes Liliana
MIP

Definiciones
CRISIS: se define como una
alteracin sbita de la funcin
motora, social o cognitiva, causada
CONVULSION:
fenmeno
por es
unaunalteracin
elctrica del
paroxstico
(brusco
violento), tipos de crisis
cerebro.
Losydiferentes
ocasional,dependen
involuntario
del que
sitiopuede
del cerebro donde
inducir a alteracin
de la
se inicia
la conciencia,
actividad elctrica
movimientos anormales o fenmenos
autonmicos tales como cianosis o
bradicardia y obedece a una
CRISIS PROVOCADA:
Ocurre en
CRISIS
NO PROVOCADAS: Son las
descarga neuronal
anormal en
el
respuestasistema
a un insulto
al sistema
que ocurren en ausencia de un
nervioso
central (SNC).
nervioso central (trauma
insulto sistmico agudo del
Ms ser un evento
craneano, infeccin, ictus), o en
cerebro; pueden
mita de la
asociacin con uninsulto
aislado o dpueden
ser
conv de las
EPILEPSIA: Usualmente considerada
sistmico severo (uremia,
potencialmente
primera
corr ulsionla
como una condicin caracterizada por
es epilepsia
espde
hipoglicemia, txicos)
manifestacin
una
o
n
de
crisis recurrentes no precipitadas por
este
sin causa (idioptica)
grup ao de causa
causa conocida
o
desconocida (criptognica).

2
1

Definiciones
AURA: Viene del griego
re que
p
m
e anunciador.
significaAU
vientecillo
RA si
en
a
L
r
t
E
n
Es lo que
antecede
del
n
cue iacal
inicio
n
i
e
e
s
nic valor de
itiene
episodio:
e
d
,
crisis localizacin
..
focal

FENOMENO
POSTICTAL: Lo que
queda despus del
episodio, puede ser:

FENOMENOPREMONITORIO:
Antecede al ataque pero por
horas o das.

Especficos:
Hemiparesia, Afasia,
Hemianopsia, (tiene valor
de localizacin).

Inespecficos:
Ej.: Somnolencia.

Epidemiologa
La frecuencia
de
convulsiones
en la poblacin
general es de
4-8%.

a en
t
s
e
u
c
n
una e
o
z
i
l
a
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3.5%
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c
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Epidemiologa
En 1973 Volpe resalto que la
agresin cerebral hipoxico
isqumica constituye la
causa mas frecuente de
convulsiones neonatales
(prematuros o de termino).

Atribuyo el 60% de sus casos

a encefalopata hipoxico
isquemicareportando que
haban mostrado evidencia
clnica de asfixia intrauterina,
liquido meconial y APGAR
bajo.

Epidemiologa
La incidencia
de epilepsia,
referida al
nmero de
nuevos casos,
es de 1000 a
100.000 por
ao.
de
l
a
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La
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gl
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Hip
ox
ia

Fisiopatologa

Isquemia

Clasificacin de las
convulsiones
Las convulsiones pueden ser clasificadas de varias
maneras, teniendo en cuenta: la etiologa, presentacin
clnica , edad de aparicin, o una combinacin de stas.
CLASIFICACION POR EDAD DE PRESENTACION

Clasificacin de las
convulsiones
CLASIFICACION POR ETIOLOGIA

CLASIFICACION POR PRESENTACION CLINICA

Clasificacin de las
convulsiones
La Liga Internacional contra la Epilepsia, en 1981, propuso una
clasificacin internacional de las convulsiones epilpticas,
considerando tres factores: manifestaciones clnicas,
electroencefalografa
(durante
la crisis)
y
Esta clasificacinictal
consta
de cuatro
subdivisiones
electroencefalografa
interictal (entre las crisis).
generales:
Crisis parciales (de comienzo focal)
Crisis generalizadas (bilateralmente simtricas)
Crisis inclasificables (no hay informacin suficiente o
no entran en las dos primeras categoras, como por
ejemplo las convulsiones neonatales) y un cuarto grupo
de:
Convulsiones miscelneas, que considera otras
entidades, tales como crisis cclicas, crisis
desencadenadas por fatiga, alcohol, emociones,
reflejos, etc.)

Clasificacin de las convulsiones:

PARCIALES (focales)

Clasificacin de las
convulsiones: GENERALIZADAS

Clasificacin de las
convulsiones: INCLASIFICABLE

Clasificacin de las
convulsiones: MISCELANEAS

Clasificacin de las
convulsiones: OCASIONALES

Sndrome
convulsivo:
A. Caractersticas de la
convulsin
1. Si hay aura, o no.
Diagnostico
2. Si la convulsin es focalizada o generalizada.
Es necesario realizar:

3. Si es tnica, clnica o tnico-clnica.

4. Concomitantes: Si hay sialorrea, desviaciones oculares e
Una buena
anamnstica (personal y
incontinencia
de historia
esfnteres.
5.familiar).
Si hay prdida del conocimiento y por cuanto tiempo.
6. Si hay fenmeno postictal y de qu tipo?
7.
SiUn
el proceso
esexamen
evolutivofsico
o esttico.
acucioso
y neurolgico.
8. Si ha tomado o toma droga anticonvulsivante, cul droga y en
qu
dosis? razonable de exmenes de laboratorio,
Peticin
9.segn
Bajo que
circunstancias
aparecieron
(estmulos
indiquen
la historia
clnica ylaselconvulsiones
examen
tactiles, luminosos, auditivos, etc.)
fsico.

B. Interrogatorio con respecto a las causas que producen estos

Entre stos cabe destacar: electrocardiograma,
fenmenos:
de reflujo
1.electroencefalograma,
Recin Nacido: Lesiones estudio
perinatales.
Sufrimiento fetal. Parto
gastroesofgico (ph esofgico), electrlitos
instrumentado.
plasmticos, polisomnograma, TAC cerebral o
2.resonancia
Lactantes: Lesiones
perinatales.Lesiones
magntica
nuclear, Monitoreo Videometablicas.Convulsiones
Infecciones
S. N. C.
electroencefalogrfico,febriles.
evaluacin
psicolgica..

3. Infancia: Lesiones perinatales. Metablicas. Malformaciones

TRATAMIENTO

Lourdes Liliana Padilla Esparza

Convulsiones
especificas

Convulsiones neonatales
Caractersticas:

TRATAMIENTO
SINTOMATICO
LASo
Convulsiones
generalizadas con
movimientos tnicos yDE
clnicos,
solo clnicos.CONVULSIONES NEONATALES
Posicin
tnica o episodios
de mg/kg/I.V.
rigidez.
1. Hidantoina
15 a 20
en la forma aguda
Apnea intermitente, llanto o episodios cianticos.
5 a 8focales.
mg/kg/da I.V. como dosis de sostn.
Crisis y
motoras
-Desequilibrio
autnomo con
rubor y cianosis.
2 Fenobarbital
15palidez,
a 20 mg/kg/I.V.
o 18 a 22
Movimientos
caprichosos
(movimientos
de bicicleta,
masticacin,
mg/kg/I.M.
en la forma
aguda
y 5 mg/kg/da
I.V.,
chupeteo y gesticulacin).
I.M. o bucal como dosis de sostn.
Crisis mioclnicas.

Convulsiones febriles
Son

convulsiones tnico-clnicas
generalizadas que cumplen con los
siguientes criterios

FISIOPATOLOGI
A
FRECUENCIA
CUADRO
CLINICO

Convulsiones
febriles
El umbral a
Provocadas
por un
aumento
rpido de la
temperatura
corporal

las
convulsiones
disminuye por
un aumento
del
metabolismo
neuronal

4-5% de todos
los nios
padecen 1 o
mas
convulsiones
febriles

Son crisis tnicoclnicas

generalizadas o
acinticas sin aura

Asociadas a
enfermedades
con fiebre alta
como
amigdalitis

Historia de
convulsiones
febriles en la
familia entre un
6-70% de los
casos.

50% no
vuelven a
sufrirlas, son
raros mas de 5
o 6 ataques

DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO DIFERENCIAL

Convulsiones febriles
Epilepsia: no
Infecciones
del sistema
nervioso
central:
examen de
LCR

Bajar la fiebre
con baos de
agua tibia y
acetaminofen

Desequilibrios
hidroelectrolitic
os: si hay
diarrea y
vmitos

cumple con los 5

criterios y hay
dficit
neurolgico
previo. EEG 1
semana despus
es anormal

Evitar
episodios
febriles
frecuentes
El fenobarbital se usa a dosis de
3mg/kg/dia, solo disminuye el n
no las elimina: iniciar despus de
la 2 o 3 convulsin con fiebre
de 38.5 y continuar hasta 1 ao
de edad,. EEG determina
continuacin de tratamiento

Existe
controversia
del uso de
anticomisiales
en estas crisis

Epilepsia

Convulsiones repetidas
sin causa identificable

SeFotosensible
descargan de
Actividad
Ataques de
desencadenada
manera
CUADRO
FISIOPATOLOGA
CLNICO
elctrica anormal
ausencia tpicos
sincrnica
por luza alta
de las neuronas
parpadeante
frecuencia
DIAGNOSTICO: EEG ya
que es el examen mas
sensible y especifico
Provocadas
por
para realizar
un
estmulos
diagnostico precisoGENERALIZADAS:
Se
Lainterrumpe
anterior seel
Crisis
aferentes
parciales
aumento
Epilepsia de
focal
la
observa
equilibrio
mas
entre
en
procedentes
con signosde
excitabilidad
benigna en
inhibicin
escolares y
motores
los centros
faciales
toda la corteza
adolescentes
excitacin.
TRATAMIENTO:
segn
reticulares del
sea el mas adecuado
tronco cerebral
para el tipo de crisis
Pueden
que presente el
Como la
permanecer
paciente
desencadenada
PARCIALES:
circunscritas al
Predisposicin
Origen
con losfocal
sonidos,
de la
foco o
gentica en el 7la menarquia,
corteza
generalizarse o
8% .
fatga , etc.
provocar el rea

ESTATUS EPILEPTICO

Primero :
realizar
pruebas de
glucosa, calcio
y magnesio

Iniciar con
diazepam
de 0.3-0.5
mg/kg
(lento)

Aplicar
fenobarbital
a
10mg/kg/do
sis de
impregnacio
n

Continuar con dosis

de sosten . Si
Traslado a terapiaEsto hasta que ceda la
fracasa utilizar
intensiva
crisis
amobarbital sodico
IV lento

Espasmos infantiles
(sndrome de West)

Epilepsia temporal (sndrome

de Lenox Gastau)

Padilla Esparza Lourdes Liliana

CUADROS
PAROXSTICOS NO
EPILPTICOS

Cuadros paroxsticos no
epilpticos

Apneas emotivas o Espasmo

del sollozo
Ocurren en un 4% a 5% de los nios.

Existe historia familiar en un 25% de ellos

2/3 presentan apneas cianticas, un
20% tienen apneas
y el
Al plidas
contrario
deresto
la epilepsia, la
presenta ambos tipos.
cianosis en las apneas, aparece
Edades:
los 8 meses y los seis aos,
antes del comienzo
de los
unes
mximo
Los factores precipitantes
son: golpes
movimientos.
Elcon
EEG
normal.entre
El el primer y
segundo
ao
de 20%
vida. de estos
leves, miedo, frustracin
y angustia.
Alrededor
de un
electrocardiograma,
muestra
pacientes, tendrn
sncopes
bradicardia. El pronstico
es
posteriormente.
excelente.
En el tipo ciantico,
el nio detiene
su de la cianosis, se desmaya
Luego
respiracin al prolongar y retener(hipotona)
el
y pierde el conocimiento.
llanto.
Si el episodio se prolonga pueden
haber convulsiones (hipertona con
En las plidas, el nio pierde la opisttono e incluso clonas).
conciencia rpidamente despus del
sufrir el estmulo, con muy poco
llanto.

Sincope
El SINCOPE o desmayo, es un hecho
comn en los escolares y adolescentes.

Es consecuencia de una disminucin

de la perfusin cerebral
los hechos precipitantes son:
alzamiento rpido de una a otra
posicin, posicin de pie prolongada,
dolor y miedo.
Los pacientes presentan, en los
segundos previos al desmayo:
mareos, palidez y disminucin de la
nitidez en la visin.
A esto sigue una prdida transitoria
de la conciencia y del tono muscular,
de no ms de 1 a 2 minutos de
duracin.
Inhabitualmente se observan algunas
clonas de las extremidades. El EEG

Terrores nocturnos
Los TERRORES NOCTURNOS, aparecen
generalmente en nios entre 2 y 5 aos,
durante el sueo no-REM, dentro de la
primera mitad de la noche.

Se caracterizan por un brusco estado

de agitacin y miedo, gritos, cara de
espanto, hiperpnea y falta de
respuesta a los estmulos.
El nio parece despierto, con los ojos
abiertos, sentado, sudoroso,
taquicrdico y no puede ser
consolado.
Los episodios duran uno o dos
minutos y existe amnesia posterior. El
EEG es normal

Pesadillas
Sobrevienen durante la etapa de sueo
paradjico o REM.

Son parecidas a los terrores

nocturnos, pero se presentan en
nios mas grandes, (8 a 10 aos).

Generalmente recuerdan estos

episodios al da siguiente.

Mioclonias del sueo,

sonambulismo, narcolepsia
Las MIOCLONIAS DEL SUEO, consisten en

Las MIOCLONIAS DEL SUEO, consisten en

La
NARCOLEPSIA, se caracteriza por
una o varias sacudidas musculares ya
fenmenos
de irresistibles
deseos
de
sean focalizadas
o masivas, que
se
dormir,
cataplexia,
alucinaciones
presentan
en el momento
de iniciar el
hipnaggicas
y parlisis del sueo.
sueo.

El 50%
SONAMBULISMO,
de los narcolpticos,
se presenta
tienen
durante
sus
primeros
el sueo
sntomas
profundo
durante
no-REM.
la El
paciente es capaz de levantarse de la
adolescencia.
cama, caminar y realizar
automatismos (vestirse, comer). No
Existe una excesiva somnolencia
durante el da (manejando,obedece
leyendo,rdenes y si es despertado,
una amnesia del episodio.
caminando, conversando), presenta
con
frecuentes siestas que duran de uno
a diez minutos, las cuales reconfortan
al paciente.
La polisomnografa y el test de
latencia mltiple son los estudios de

Pseudoconvulsiones
No son raras en adolescentes y son de
difcil diagnstico.

En un 10% se asocian a epilepsia y

Se pueden inducir
y mientras de
mas
generalmente
se acompaan
temprano se
haga el diagnstico,
el
trastornos
psiquitricos
o del
pronstico es mejor.
comportamiento,
como es la histeria.
Son ms frecuentes en mujeres y se
caracterizan por ocurrir en momentos
especficos
la presencia
La
duracin oesen
variable,
pero de
en
determinadas
personas,
general
prolongada
(15 aser
30 de
minutos)
gradual,
lesiones
ycomienzo
las situaciones
desin
stress
las o
relajacin de esfnteres,
sueo
desencadenan.
El EEG essin
normal.
post ictal y presencia de movimientos
Las crisis son espectaculares, con
convulsivos atpicos.
movimientos desordenados o
rtmicos, generalmente asociados a
una hiperpnea y a prpados que
ofrecen resistencia al tratar de abrir.

Referencias
Asociacin colombiana de facultades de medicina.
ASCOFAME. GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA
EVIDENCIA SINDROME CONVULSIVO EN NIOS 2001.
17-51 p.p.
Dcsp. Avalos Chavez L. . M. BOLETIN BIMESTRAL
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. FRAY ANTONIO
ALCALDE CAPITULO 33. SINDROME CONVULSIVO 2008.
3-8 p.p.
Dr. M. Toms Mesa L.. CONVULSIONES EN EL NIO. Fecha
de consulta: 05 septiembre 2013. http://
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/conv
ulsiones.html