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Lquidos biolgicos.
Lquido
pleural
Lquido
pericrdico
Lquido
peritoneal
Presin hidrosttica
Presin onctica
Permeabilidad capilar
Enfermedades inflamatorias
Infecciones
Tumores
Enfermedad heptica
Sindrome Nefrtico
Obstruccin linftica
Ruptura de conductos linfticos
Trasudado vs exudado
Exudado
Turbio
ula
> 30 g/L
< que el
igual al plasma
plasma
< 500 UI
> 500 UI
< 1000/mm3 > 1000/m3
ausentes
presentes
linfocitos
Linfocitos
polimorfos
Examen fsico:
Bioqumico:
Protena
Glucosa
LDH
Citolgico:
Volmen
Color y transparencia
Densidad 1.015
Recuento y diferencial
Bacteriolgico:
Trasudado vs exudado
Trasudado:
Trasudado
Examen Macroscpico
Aspecto:
transparente.
Color:
amarillo plido
pajizo.
No forma coagulo.
TRASUDADO
Examen Microscpico
EXUDADO
Examen Macroscpico
Aspecto:
turbidez variable.
Color:
hemtico, amarillento, lechoso o
verdoso.
Presenta coagulo.
Examen Microscpico
Recuento celular diferencial
Examen Microscpico
Recuento celular diferencial
Examen Microscpico
Recuento celular diferencial
Eosinofilia:
Derrame Pleural
Cavidad Pleural
Espacio virtual:
Mesotelio de la pleura parietal y
visceral
Tj..conjuntivo + capilares +
linfticos +
cel. mesoteliales
Liquido pleural:
Ultra filtrado del plasma
(capilares de la pleura parietal)
Incoloro, acelular.
1.5 a 15 ml
Composicin bioqumica:
depende de la permeabilidad de la
membrana
Pleura Parietal
Pleura Visceral
Liquido Pleural
La formacin y reabsorcin es
Pleura
parieta
l
P.hidrostatica: 35 cms
H2O
Pleura
visceral
P.hidrostatica: 16 cms H2
constantemente
Formacin Indispensable
equilibrio de presiones
Hidrostatica capilar
Oncotica del plasma
Reabsorcin :
Linfticos y venas de la pleura
visceral
Tasa de formacin
0.1 ml / Kg.peso / hora
Liquido Pleural
Causas de Incremento
Pleura
parieta
l
P.hidrostatica: 35 cms
H2O
Pleura
visceral
P.hidrostatica: 16 cms H2
Cuadro Clinico
Asintomtico en derrames
pequeos menores de 200 300ml
Dolor torcico (tipo pleurtico).
Disnea si el derrame es grande, o
con enfermedad cardiopulmonar.
Matidez a la percusin.
Frote Pleural
Toracocentesis
Toracocentesis
PROCEDIMIENTO MEDICO
+ Biopsia pleural
Causas de derrame....pleural
Trasudado:
Exudado:
Exudado
Neoplasias:
Primaria y metastsica
Infeccin:
TBC.Neumona bacteriana y
viral
Infarto pulmonar: sangre
LES: celulas LE
Pancreatitis: amilasa
elevada
Ruptura del esfago:
amilasa elevada
Examen Microscpico
Polimorfonucleares: Neutrofilia >50%)
Se puede observar en :
Cuadros Paraneumnico
Absceso subfrnico
TBC y Neoplasias en fase inicial
Pancreatitis
Lupus eritematoso sistmico.
Derrame pleural asbestsico
Derrame pleural maligno en fase inicial
Tromboembolismo
Sarcoidosis
Pleuritis
reumatoidea crnica
Lupus Eritematoso Sistmico
Derrames urmicos
Eosinofilia:
Neumotrax
Reaccin medicamentosa
Traumatismo
Sd. Hipersensibilidad
Infarto pulmonar
Toracocentesis previas
Parasitosis ( hidatidosis, scaris, amebas )
Frmacos
Infecciones por hongos (histoplasmosis)
Pleuritis asbestsica
Linfoma de Hodgkin
Enfermedad Reumtica
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Idioptica
EstudioBioqumico
Glucosa
Lactato
Enzimas:
Amilasa
DeshidrogenasaLctica
AdenosinaDeaminasa
Lpidos
Marcadorestumorales:CEA(Antgenocarcinoembrionario)
PruebasInmunolgicas:Anticuerposantinucleares
FactorReumatoideo
EstudioBioqumico
Causasdederramepleuralconnivelesbajosdeglucosa
<60mg/dl3.33mmol/l(consumopormetabolismocelularo
bacteriano.
Artritisreumatoide
Paraneumnicocomplicadooempiema
Derramepleuralmaligno
Pleuritistuberculosa
Roturaesofgica
EstudioBioqumico
CausasdederramepleuralconnivelesdeLactatoalto:
>90mg/dl10mmol/l
InfeccionesBacterianas.
Pleuritistuberculosa.
Valorpredictivopositivodepleuritisinfecciosas94%
Valorpredictivonegativodel100%parapleuritisinfecciosa.
EstudioBioqumico
CausasdederramepleuralconnivelesaltosdeEnzimas:
Amilasa:1.5a2vecesmayoromas:
Pancreatitis
Roturaesofgica
Derramemaligno
DeshidrogenasaLctica:
Disminucin:resolucindelprocesoinflamatorio
Incremento:malpronstico
Clasificacin de Derrames
Pleurales
Criterios de Richard Light (1972)
Ser exudado si cumple, al menos uno de
los criterios de Light.
Ser trasudado si no cumplen ninguno.
Criterios de Light
1.- El cociente entre el valor de las protenas en
el Liquido pleural y su valor en suero mayor de 0,5
2.- El cociente entre la Lactato Deshidrogenasa (LDH)
Pleural y la LDH srica es mayor de 0,6
3.- El valor absoluto de LDH en el liquido pleural
mayor de200 UI/L.
EstudioBioqumico
Causasdederramepleuralconnivelesaltosde
Adenosinadeaminasa:
Interviene en la diferenciacin de las clulas linfoides y
maduracin de los monocitos-macrfagos
Valores mayores de 45 U/L: sensibilidad para TBC del 97%
Tambin se eleva en patologa con componente celular linfoide
que tiene alta concentracin de la enzima como :
Empiemas
Linfomas
Leucemias
Mesoteliomas
Otros:
Lpidos: Colesterol y Triglicridos
Diferenciar Quilotorax: Triglicridos > de 110
mg/dl
Diferenciar exudado: Colesterol > de 60 mg/dl
Antgeno carcinoembrionario (CEA)
Elevado en algunas neoplasias:adenocarcinomas
Estudios Inmunolgicos
Factor Reumatoide: >1/320: AR
ANA: >1/160: LES
pH
La determinacin de pH sirve para la evaluacin
del pronstico de los derrames pleurales
paraneumnicos:
>7.30: se resolver solo
<7.20: Complicacin a empiema: DRENAJE
7.20 y 7.30: vigilancia estrecha
< 6.0: rotura esofgica
Estudios Microbiolgicos:
Tincin de Gram: Sensibilidad del 50%
Tincin de Ziehl Neelsen: 10%
Quiloso
Seudoquiloso
Aparicin
Sbita
Gradual
Aspecto
Blanco lechoso o
amarillo
sanguinolento
Lechoso verdoso,
brillo metlico
Examen
Microscpico
Linfocitosis
Reaccin celular
mixta, cristales de
colesterol
Trigliceridos
Electroforesis de
lipoproteinas
Presencia
Quilomicrones
Ausencia de
Quilomicrones
Causas de derrame....pericrdico
Exudado:
Causas de derrame....peritoneal
Trasudado:
Exudado:
Tuberculosa
Peritonitis bacteriana
Pancreatitis
Peritonitis biliar
Dao del conducto toraxico
Problemas diagnsticos:
CT scan shows a large volume of ascitic fluid surrounding a small shrunken cirrhotic liver.
The fluid is of low attenuation and is free floating without septations or solid material.
Courtesy of Jonathan Kruskal, MD.
Cirrosis
hepatitis Alcoholica
Insuficiencia cardiaca Congestiva
Metastasis hepatica masiva
Pericarditis constrictiva
Budd-Chiari syndrome
Gradiente de albumina baja (SAAG <1.1 g/dL)
Carcinomatosis Peritoneal
tuberculosis Peritoneal
Pancreatitis
Serositis
Sindrome Nefrotico
LIQUIDO SINOVIAL
ARTICULACIONES
Segn la movilidad:
Sin
movimiento: SINARTROSIS
limitado : ANFIARTROSIS
movimientos: DIARTROSIS
Segn su estructura:
FIBROSAS:
Huesos limitados por tejido fibroso o
cartilaginoso que los mantiene unidos.
No permite casi ningn movimiento
Suturas: huesos del crneo
Sindesmosis: tibia-peron
CARTILAGINOSAS:
Los huesos se unen por medio del
cartlago hialino o fibroso, se subdividen
en:
Sincondrios: se denominan primarias
porque su unin es temporal . Cesan
el crecimiento
Snfisis: a veces ste se separa por
lminas de tejido hialino (cuerpos
vertebrales)
SINOVIALES
Conforman
la
mayora
de
las
articulaciones del cuerpo
Son las ms mviles
Debido a su movilidad tambin se les
denomina diartrosis
COMPONENTES DE LAS
ARTICULACIONES SINOVIALES
cido hialurnico:
TOMA DE MUESTRA:
ARTROCENTESIS
No existen contraindicaciones
para la aspiracin articular
La incidencia de complicaciones
spticas es muy baja.
Para exmenes de rutina la
jeringa debe humedecerse con
heparina de sodio
El oxalato, EDTA en polvo y la
heparina de litio no se utiliza
ya
que
pueden
producir
cristales-artefactos
en
el
examen microscpico.
TOMA DE MUESTRA
ESTUDIO MACROSCOPICO
COLOR
En
ESTUDIO MACROSCOPICO
VISCOSIDAD
ESTUDIO BIOQUIMICO
GLUCOSA
Semejante a la glucemia
Se encuentra alterada en diversas patologas
Debera realizarse en ayunas
La interpretacin de su concentracin en
lquido sinovial requiere el conocimiento
simultneo de la glucosa srica del paciente.
ESTUDIO BIOQUIMICO
PROTEINAS
ESTUDIO CITOLOGICO
Sangre
CRISTALES
monosdico : gota
Pirofosfato
clcico : pseudogota,
condrocalcinosis
Hidroxiapatita : algunas artritis
Colesterol: artritis reumatoide
ESTUDIO BACTERIOLOGICO
ESTUDIO INMUNOLOGICO
PRUEBA DE ROPES
FIBRINOGENO
COMPLEMENTO (C)
2-MICROGLOBULINA
Su nivel est considerablemente aumentado
en el LISI de pacientes con artritis reumatoide
y/o con sdrome de Sjgren
[Hierro] y ferritina: en LISI en pacientes
con artritis reumatoide
Zn: en LISI en pacientes con artritis
reumatoide
Aunque
estos
hallazgos
pueden
ser
interesantes, tienen poca utilidad clnica
INFECCIONES ARTICULARES
Staphylococcus aureus
Cuadro comparativo