Puno venosa Perifrica

Prof Enf Viviane Delcy da Silva

Conceito
a criao de um acesso venoso
perifrico a fim de administrar solues
ou drogas diretamente na corrente
sangunea, para se obter uma ao
imediata do medicamento.

Anatomia
Vascular

Tcnica
Evitar:
Ps de adultos,
principalmente
os
deambulantes
Dobras dos
braos para
cateter rgido

Escolher
o local

Materiais utilizados na Puno

Venosa
Garrote (torniquete);
Cateteres agulhados e flexveis;
Conectores: tampinha, polifix, torneirinha;
Equipo;
Filtros;
Sistema fechado para TIV;
Bombas de Infuso;
Esparadrapos comuns ou hipoalrgico ou transpore ou
micropore;
Solues anti-spticas; algodes / gazes; foco de luz;
Impermevel para proteo do lenol; luvas de proteo.

A lavagem de mos um procedimento

indispensvel em todos os procedimentos
relacionados a terapia intravenosa

Materiais utilizados na Puno

Venosa

Garrote
de Ltex
o mais
utilizado

Outros
tipos de
garrotes

Acessrios
Bureta do
equipo

Filtro de
soro

Equipo de
Sangue com
filtro

Acessrios

A Tampinha/conector:
Pode ser com revestimento
de latx autoselante que
permite a perfurao com
agulha para administrao
de medicamentos.
Este tipo de tampinha
especialmente
vantajosa
para
salinizao
de
cateteres, pois permitem
uma
presso
positiva
durante
a
injeo
prevenindo o refluxo de
sangue
no
lmen
do
cateter.

Tipos de dispositivos
Intravenosos

Agulhados
Acesso Venoso
Perifrico
Dispositivos
intravenosos
Perifricos
Flexveis

Dispositivos Intravenosos
Agulhados

21
25
19
23
2
7

Scalp ou
Butterfly

SCALP
VANTAGENS
Agulhas de
paredes finas, muito
afiadas prprio para
pequenos vasos,
possibilitando
insero difcil
atravs de pele
resistente

SCALP

DESVANTAGENS
Ocorre infiltrao com facilidade
Adequado para maioria das infuses, mas a
velocidade de infuso deve ser menor

Cateteres Flexveis
Recomendado para terapias intravenosas
perifricas;
Indicado para infuses de mdia durao em
todo tipo de paciente - neonatos, peditricos e
adultos;
Agulha siliconizada, com bisel trifacetado;
Cnula em fluoroetilenopropileno, para maior
conforto do paciente.

CATETER VENOSO PERIFRICO

VANTAGENS
Menor probabilidade de
perfurao inadvertida da veia
do que com agulha do tipo
borboleta
Mais confortvel para o
paciente
Linha radiopaca para
localizao fcil
Necessidade de restrio de
movimentos

CATETER VENOSO
PERIFRICO

Desvantagens
Insero difcil
necessrio cuidado especial para se
verificar a insero da agulha e do cateter
na veia

Tipos de Abocath
Mais
calibro
so

20

22

Lembrando que
abocath
nome comercial,
assim
como Bom Bril.
Existem
vrias outras
marcas:
jelco,
introcan, etc.

24

16

18

Menos
calibroso

Cateteres Flexveis tipo

Abocath

procedimentos
1. Selecionar a veia e os materiais
Evitar: veias lesadas, avermelhadas e
inchadas, veias prximas de reas
previamente infectadas,regio de
articulao, veia muito pequena para o
tamanho do cateter.
2. Garrotear (colocar o torniquete)
Aplicar o garrote 15 a 20cm acima do
local da puno venosa. Em pacientes
com hipotenso mover o garrote to
prximo quanto possvel do local da
puno.
A utilizao do mesmo garrote em
mais de um paciente facilita a
infeco cruzada.
3. Calar as luvas e realizar
antissepsia da pele no local escolhido.
A soluo aplicada (alcool 70%) deve
secar antes de realizar o procedimento.

SELEO DA
VEIA

O local escolhido no deve interferir com a mobilidade. Assim, a

fossa antecubital deve ser evitada, exceto como ltimo recurso.
Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do brao ou da
mo, para que punes possam ser movidas, progressivamente,
para cima.

Como selecionar o local?

- Condio da veia;
- Tipo de liquido ou medicao a ser
infundida;
- Durao do tratamento;
- Idade e compleio fsica do paciente;
- Histria mdica do paciente e
condies atuais de sade;
- Competncia do executor.

TECNOLOGIA PARA
VISUALIZAO DE VEIAS

APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)

A finalidade de aplicar o garrote dilatar a veia, outras tcnicas
tambm ajudam a
evidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns
segundos, friccionar a pele na direo do torniquete, pedir ao
paciente para abrir e fechar a mo, e aplicar calor local.
Ao aplicar o garrote verifique o pulso
distal, se no estiver presente, alivie
o garrote e reaplique-o com menor
tenso para impedir a ocluso
arterial.
O garrote deve ser aplicado com
cuidado evitando-se as reas onde j
foram realizadas punes recentes,
pois poder constituir fator de risco
para o trauma vascular e formao
de hematomas

Tcnica de Garroteamento
mltiplo.

O acesso venoso
poder ser difcil
quando as veias
perifricas esto
duras e esclerosadas
em decorrncia do
processo de doena,
por uso incorreto
anterior ou pela
freqente terapia
medicamentosa, ou
ainda, quando o
paciente for obeso.
Portanto, para
encontrar as veias
colaterais a
enfermagem dever
usar a tcnica de
Garroteamento
mltiplo.

Esta tcnica permite o aumento

da presso onctica no interior
do tecido, o sangue forado a
entrar nas pequenas veias
perifricas.

PROCEDIMENTO

1- Colocar o garrote na parte alta do brao

por 1 a 2 min e deixar no local. O brao
deve estar posicionado para baixo na
direo anatmica da mo.

2- Aps 1 a 2 min, colocar o segundo

garrote no meio do brao, abaixo da fossa
antecubital pelo mesmo perodo de tempo.

3- Se as veias colaterais no aparecerem

no brao, colocar um terceiro garrote no
pulso.
(PHILIPS, 2001; WEINSTEIN, 2001)

Tipos de Fixao
Tampinha
Flexvel

Tampin
ha de
plstico
rgido

Fixao com Curativo

Transparente

Tipos de Fixao

Trava de segurana

Fixao de dispositivo flexvel com

transparente.
Dispositivo adaptado a polifix de 2 vias.

curativo

Tipos de Fixao
Est
fechado
para este
lado

O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento, o
acionamento deve ser fcil, preciso e suave de forma a prevenir ocorrncia de
movimentos acidentais.

????????
??

Tipos de Equipos
Equipo com
Injetor Lateral

Tipos de Equipo

Macrog
ota

1 Gota = 3
microgotas

microgot
as

1 ml =20 gotas
ou 60 microtas

N de gotas por minuto : Volume

Tempo
X3

N de microgotas = Volume
Tempo

Fluxo do Gotejamento do Soro

Cuidados de enfermagem
Lavar as mos com soluo degermante
antes e aps manusear o cateter e o circuito.
Friccionar lcool a 70% , por trs vezes
durante 20 segundos nas conexes e tampas.
Realizar a puno venosa distalmente de
forma proximal a punes previas e alterne
os braos.
No puncionar regio de articulao.
Tricotomia no recomendada por causa de
escoriaes que aumentam o risco de
infeco.

As solues anti spticas devem secar com o

ar.
Manter aquecido o RN antes da puno venosa.
Preparar todo o material a ser utilizado inclusive
para fixao.
Realizar imobilizao de membros e /ou cabea
de forma a facilitar a puno e fixao, sem
deslocamento do cateter.
Em punes de cabea palpe para certificar-se
de que uma veia, e no uma artria.
Chupeta Inibe a hiperatividade , modera o
desconforto do RN e diminui a dor de crianas a

Particularidades
do Pr-hospitalar

Local para lavagem das mos

Baixa luminosidade no local
Comprimento do equipo
Reforo na fixao do catter
Controle do fluxo de infuso quando a viatura
est em movimento
Descarte do material prfuro-cortante
quando fora da viatura

Complicaes
Locais
Infiltrao (deslocamento do catter)
Flebite (irritao qumica ou mecnica)
Hematomas (extravasamento de
sangue)
Obstruo do fluxo (dobramento ou
cogulos)

 Infiltrao (deslocamento do catter)

Sintomas: Edema, frialidade e desconforto no local
e acentuada reduo do fluxo de infuso.
Confirmando a infiltrao: garroteamento logo
acima do local de infuso e observar se mantm o
fluxo da soluo.

Tratamento:
interromper a infuso,
elevar o membro,
aplicar calor local
Como evitar: escolha
correta do tipo e calibre
do catter.

 Flebite (irritao
qumica, bacteriana
ou mecnica)
Sintomas: edema, calor,
dor, sensibilidade e rubor
no local de insero ou
no trajeto da veia; ligeiro
endurecimento do cordo
venoso (palpvel);
Velocidade de infuso
lenta
Confirmando a flebite:
visualmente e avaliando
as queixas do paciente.
Tratamento: interromper
a infuso, retirar cateter,
aplicar compressas frias
inicalmente e calor
mido local aps.

Tipos de Flebite:
Flebite mecnica
Flebite qumica
Flebite bacteriana
Flebite ps infuso

Flebite Mecnica
Irritao mecnica que
pode ser atribuda:
ao uso de um cateter
grande em uma veia
pequena,
Fixaes
inadequadas que
possibilitem
mobilizao do cateter
dentro da veia,
Manipulao do
cateter durante a
infuso,
Acesso venoso em

Flebite Qumica
A Flebite qumica
pode ser causada
por:
Medicaes ou
solues irritantes,
Medicaes
diludas
inapropriadamente,
Infuso muito
rpida,
Presena de
pequenas partculas
na soluo.

Flebite Bacteriana
As duas principais fontes de infeces associadas a qualquer dispositivo
intravenoso so infeces na insero e contaminao da infuso.

Fatores que contribuem

para a
contaminao:
Falha na tcnica assptica
de puno,
Falha na deteco de
quebras na
integridade dos dispositivos
IV,
Falha na manipulao
contaminao reduzida
quando preparo realizado
sob fluxo laminar),
Manipulao dos
dispositivos IV,
incluindo torneirinhas e

A flebite bacteriana pode ser prevenida por:

Lavagem das mos
Preparo cuidadoso da pele antes da puno,
Troca freqente dos dispositivos e antisepsia
destes com lcool 70% antes do uso.

A DOCUMENTAO ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADA.

Documentar o local da avaliao, a intensidade da flebite (+1, +2, +3) e a conduta
e/ou tratamento utilizado.

Hematomas (extravasamento de sangue)

Sintomas: equimose e
edema imediato do local e
extravasamento de sangue
no local.
Confirmando o hematoma:
visualmente e avaliando as
queixas do paciente.
Tratamento: interromper a
infuso, aplicar bolsa de
gelo local nas primeiras 24h
e depois calor local.
Como evitar: insero
cuidadosa da agulha no
momento da puno.
Cuidados especiais com
pacientes portadores de
distrbios de coagulao ou

 Obstruo do fluxo (dobramento ou cogulos)

Sintomas: fim da soluo em uso e retorno sanguneo para
o interior do equipo.
Confirmando a obstruo: visualmente.
Tratamento: interromper a infuso e nunca tentar
desobstruir forando a infuso com uma seringa.
Como evitar: nunca deixar que o frasco da soluo se
esvazie por completo, irrigar o cateter aps a administrao
de medicaes EV, manter
fluxo adequado de infuso.

Exemplo do que nunca deveramos

ver. Primeiro, o acesso venoso no
membro inferior e segundo a utilizao
deste tipo de cateter (deve ser
utilizado apenas na injeo temporria
de medicamento por via intravenosa
com seringa)

 Sistmicas
Sobrecarga hdrica (alto fluxo de
infuso ou cardiopatia prvia)
Embolia gasosa (infuso area)
Septicemia (complicao de
contaminao)

 Sobrecarga hdrica (alto

fluxo de infuso ou
cardiopatia prvia)
Sintomas: aumento da PA e
PVC, dispnia intensa,
cianose, tosse, edema
palpebral.
Causas: infuso rpida da
soluo ou doena
renal,heptica ou cardaca.
Tratamento: comunicar
mdico responsvel, reduzir
o fluxo da infuso,
monitorizao frequente dos
SSVV, avaliao dos rudos
pulmonares, posicionar o
paciente com tronco
elevado.

 Embolia gasosa (infuso area)

Sintomas: dispnia, cianose, hipotenso, pulso
rpido e fraco, perda da conscincia, dor no
trax, ombro regio inferior do dorso.
Causas: infuso de ar em veias centrais.
Tratamento: clampear, imediatamente o
cateter, colocar o paciente em DLE na posio
de trendelenburg, avaliar SSVV e rudos
pulmonares, oxigenoterapia e comunicar
equipe
Como evitar: nunca deixar ar na cavidade do
dispositivo de infuso.

OBS: a velocidade de entrada de ar e to

importante
quanto a quantidade de ar necessria
para
provocar a morte

 Septicemia (complicao de
contaminao)
Sintomas: repentina elevao de
temperatura logo aps o incio da
infuso, dor de cabea, aumento da
freqncia cardaca e respiratria,
nuseas, calafrios, tremores, mal estar
geral.
Causas: contaminao do material
usado por substncias pirognicas ou
falha no processo de assepsia.
Tratamento:interromper imediatamente
a infuso e retirar o catter,
administrar sintomticos. Deve-se
proceder com a cultura da ponta do
catter.
Como evitar:

Acidentes com Prfuro-cortantes

Causas
Reencapamento de agulhas
Descarte incorreto dos materiais
Desobedincia s normas de
biossegurana
No uso dos EPIs

Principais riscos
HIV
Hepatite B
Hepatite C

 Condies predisponentes

Estrutura fsica imprpria

Iluminao inadequada
Falta de ateno
Pressa
Atuar em trabalho sem est habilitado

 Condies predisponentes

Estrutura fsica imprpria

Iluminao inadequada
Falta de ateno
Pressa
Atuar em trabalho sem est habilitado

Referncias
http://www.unioeste.br/projetos/terap
iaintravenosa/pdf/2.pdf