CURSO DE TITULACION

ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO
EXPOSITORES:
Estrella Llerena Ochoa
Sandra P. Chavez Loli
Angy Barrantes Morales
Rosa Calderon Gonzales
Tamy Jimenez Trujillo

2015

ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO

LLERENA OCHOA, ESTRELLA

DEFINICION

DEFINICIN : Es toda afeccin

aguda
que
tiene
como
manifestacin sobresaliente el
dolor abdominal y que requiere de
un pronto diagnstico diferencial,
para decidir acerca de su
tratamiento mdico o quirrgico
de
urgencia.
tratamiento
oportuno.

CLASIFICACION

1.

Inflamatorio.

2.

Obstructivo.

3.

Perforativo.

4.

Vascular.

5.

Traumtico.

6.

No especifico.

CLASIFICACION Y ETIOLOGIA
Categora
I.
Inflamatoria

II.
Obstructivo

III.
Perforativo

IV. Vascular

Mecanismo de produccin

Etiologa

Ocurre en fenmenos inflamatorios y/o infecciosos

localizados en un rea local o generalizados en la cavidad abdominal, y
que producen inflamacin e irritacin del peritoneo.

Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos intra-bdominales,
pancreatitis, diverticulitis
entre otros.

Se produce cuando ocurren fenmenos obstructivos mecnicos,

que comprometen estructuras huecas
Producen fenmenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.

Bridas, hernias,
eventraciones, vlvulos,
masas abdominales y
otras.

Ocurren en perforacion de visceras huecas,

usualmente con patologas previas, y que pueden convertirse en
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrgico.

Ulcera perforada,
colecistitis perforada

Derivado de cuadros que producen

isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.

V. Traumtico

Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS

VI. No
especfico

Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o

estados patologicos predisponentes.

Embazado ectpico Roto

accidentes vasculares
mesentricos arteriales o
venosos,
aneurisma de la aorta

Roturas de vsceras
intraaddominales y/o
retroperitoneales
Evisceracin, SAC
Embarazo Patologico

POBLACIONES ESPECIALES
MAYOR IMPACTO DE LA ENFERMEDAD

1. Pacientes de Edad (mayores de 60 aos).

2. Pacientes obesos.
3. Pacientes embarazadas.
4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA,
5. Pacientes con enfermedades sistmicas previas como:
Insuficiencia Renal Crnica.
Cirrosis.
Enfermedades hematolgicas y/o los que reciben tratamiento
con anticoagulantes.
Diabetes mellitus.
Neoplasias previas.
Compromisos sensoriales, medulares
Intoxicaciones.
Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.
Nivel de evidencia tipo III

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO
El dolor es el signo de mayor
importancia,
con
una
localizacin muy variada.
La localizacin del dolor orienta
haca la patologa que produce el
abdomen agudo.
El dolor abdominal puede ser de
diferentes
formas:
Visceral,
somatico, referido, profundo.

CARACTERISTICAS del DOLOR

Localizacin: Inicio y despus.
Modo de Inicio: Sbito y gradual.
Tipo: Clico, quemante, opresivo, urente, lacerante, transfictivo,
punzante.
Intensidad.
Irradiacin.
Duracin y frecuencia: constante, intermitente.
Factores agravantes y atenuantes: Respiracin, deglucin,
defecacin, posicin, movimiento, reposo,
alimento, frmaco, stress, emocin, etc.
Factores

acompaantes: Diaforesis, hiperventilacin,

taquicardia, angustia, nauseas, vomitos,
diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado.

TIPOS de DOLOR ABDOMINAL

1. Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e
irritacin qumica.
2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos
severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez
muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal.
3. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal,
raz del mesenterio y diafragma.
4. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la
invasin de otras zonas por diversas secreciones.

ORIENTACIN DIAGNSTICA DE ACUERDO A LA

LOCALIZACIN DEL DOLOR ABDOMINAL
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante inferior derecho

Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Cuadrante inferior izquierdo

Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral

EXAMEN FISICO
GENERAL

Facies.
Actitud
Posicin
Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.

Manifestaciones generales:

Palidez (anmico)
Ictrico (amarillo)
Enoftalmos
Ciantico
Rubicundo
Presencia de petequias

EXAMEN FSICO ABDOMINAL

a) Inspeccin: Las caractersticas que se observen en el
abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de
abdomen agudo quirrgico.

El grado de distensin, refleja el

intraabdominal y el grado de leo reflejo.

compromiso

b) Auscultacin: Se recomienda, practicar la auscultacin

del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues
los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy
valiosos para el diagnstico del abdomen agudo
quirrgico.

EXAMEN FSICO ABDOMINAL

PROPIAMENTE DICHO
INSPECCION AUSCULTACION

EXAMEN FSICO ABDOMINAL

PROPIAMENTE DICHO
c) Percusin: Corrobora en el diagnstico.
Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.
Permite detectar lquido, precisar la cantidad y la localizacin, recordar
que la ascitis es fcilmente detectable cuando el volumen es mayor al
1,000 cc.
Determinar si est libre en la cavidad abdominal o est en un
compartimiento como un asa cerrada
Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal,
heptica, dengue hemorrgico y/o peritonitis primaria.

Relacionar el grado de colecciones abdominales con el estado de

hidratacin y con las manifestaciones sistmicas.

EXAMEN FSICO ABDOMINAL

PROPIAMENTE DICHO
c) Palpacin: se sigue los siguientes pasos:
Colocar el paciente en decbito horizontal.
Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.
Descartar por interrogatorio antes de la palpacin, la presencia de
embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros.
Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para
identificar reas de dolor.
Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio que el
paciente refiere el dolor.
El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patologa es
quirrgica o no.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

La prescripcin de uno u otro examen auxiliar est orientada

depende de la sospecha diagnstica,
la valoracin del cirujano y
de complejidad del cuadro clnico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Biometra hemtica.
Amilasa pancretica.
Sedimento urinario.
Puncin abdominal.
Lavado peritoneal.
RX de trax.
Radiografa de abdomen simple en
decbito dorsal y de pie.
8. Electrocardiograma.
9. Ecografa.
10. Tomografa axial computarizada (TAC).
11. Laparoscopa diagnstica.

MANEJO
QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO
La necesidad de intervencin quirrgica aparece cuando el
diagnstico es certero,
aunque en algunas situaciones es necesario operar sin ste
diagnostico,
debido al compromiso del estado general del paciente.

MANEJO QUIRURGICO
Analgesicos: Administrar en dosis bajas para que no
oscurezcan el cuadro clnico.
Fluidoterapia: Es til la canalizacin de vena perifrica y
administracin delquidos endovenosos, para hidratar al
paciente y para aplicacin de medicamentos cuando sea
del caso.
SNG: Para el manejo de la distensin abdominal.
Antibioticos: Estn indicados en la presencia de
peritonitis generalizada y como profilcticos durante el
perodo pre-operatorio .

MANEJO QUIRURGICO
Material Infectado: Durante la ciruga, el mdico debe
retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar
lavados de la cavidad peritoneal.
La enfermedad primaria se trata, bien sea mediante
reseccin (apndice, vescula), reparacin (lcera
perforada) o drenaje, como en el caso de una coleccin
intraabdominal.
En el perodo postoperatorio se mantienen lquidos
endovenosos y antibiticos segn la severidad de la
peritonitis. La va oral se reinicia cuando hay seales de
peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposicin).

DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO

MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO
El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la
enfermedad misma,

como tambin sucede con el curso y

la duracin del perodo de recuperacin.