CEFALEAS

Dr. Gustavo Meza

Neurologa
UPAP 2015

CEFALEAS
DEFINICION
CLASIFICACION
CEFALEAS FRECUENTES

DEFINICION

"cualquier proceso doloroso que afecte el

segmento ceflico

Speciali j hilton d, tratado de neurologa clnica editorial medica panamericana 2002 9.45

EPIDEMIOLOGIA
sntoma extraordinariamente frecuente,
prcticamente todas las personas lo
experimentan alguna vez en su vida.

Como causa de consulta neurolgica representa la

mas prevalente (38 % de primera consulta en el
Servicio de Neurologa )

Registro de primera consulta neurologica en concepcion Soto p Fuentealba m 59 congreso chileno de

Neurologa , Psiquatra y Neurociruga ( 21-23 octubre 2004,Hotel Gavina Iquique )

Estructuras craneales
que producen dolor:
Cuero cabelludo

Arteria menngea media

Senos de la dura madre
Hoz del cerebro
Segmentos proximales de arterias gliales

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

Si tiene
usted 10 minutos
para
diagnosticar a un paciente con cefalea
dedquele 9 minutos a la anamnesis
aunque solo le quede uno para la
exploracin, el paciente con cefalea
esta
intentando
ofrecerle
el
diagnostico. Se sugiere que el paciente
responda a preguntas bsicas.

DIAGNOSTICO
Cundo empezaron sus dolores de cabeza?
Cada cunto le duele?
Qu caractersticas tiene el dolor? (intensidad,
evolucin)
Cul es su duracin?
Dnde le duele?
Cmo definira su dolor?
Existen factores que producen, desencadenan
o alivian el dolor?
Tiene otros sntomas acompaantes?
Qu medicamentos toma o ha tomado?
Tiene ms de un dolor de cabeza?

EXPLORACION FISICA
Exploracin general
Signos Vitales. Auscultacin cardiorrespiratoria
Macizo craneofacial: boca, articulacin
temporomandibular,
Palpacin de pulsos temporales en mayores de 60
aos.

EXPLORACION FISICA

NIVEL DE CONCIENCIA, ATENCIN, ORIENTACIN,

MEMORIA Y LENGUAJE.
- PARES CRANEALES:
Fondo de ojo, campimetra por confrontacin y motilidad ocular
extrnseca e intrnseca.
Potencia muscular de maseteros y temporales.
Sensibilidad facial. Reflejo corneal. Motilidad facial.
Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso,
fuerza de
esternocleidomastoideo y trapecio,
motilidad lingual.
.
ASIMETRA DE HEMICUERPOS:
Fuerza muscular.
Reflejos osteotendinosos y cutneo plantares.
- SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL.
- MARCHA, PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIN

CLASIFICACION
CEFALEAS PRIMARIAS (problema intrinseco)
CEFALEAS SECUNDARIAS (problema exgeno)

The international classification of headache disorders cephalagia volume 24 suppl 1 2004-05-25

CLASIFICACION
CEFALEAS
PRIMARIAS:
Recidivantes, curso
benigno.
Frecuentes, 90-95%.
Migraa: con-sin
aura.
Cefalea tensional.
Cefalea en racimos

CEFALEAS
SECUNDARIAS:
Peligrosas.
Sntomas de
patologa
subyacente. 1015%.
Traumatismo
Craneal.
Trastornos
Vasculares.
Alteraciones
Metablicas.
Infecciones.

CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAA
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA EN RACIMOS

MIGRAA
Ms frecuente en la mujer (15% M, 6% H)
Componente gentico: h familiar
CLNICA: Es una cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y
carcter pulstil que puede acompaarse de nauseas, vomitos, fotofobia
y sonofobia. Dura entre 4horas y 3 das.
Con aura (20%):

Sntomas focales progresivos antes del dolor de cabeza.

Sntomas visuales 90%: escotomas centelleantes, fotopsias,
Clnica sensitiva: adormecimiento cherio-oral (distal en brazo y cara)
Trastornos del lenguaje: afasia

Aura atpica:
Migraa prolongada: duracin >1hora
Migraa hemipljica familiar: con hemiparesia/hemiplejia. AD.

Sin aura (75%)

Equivalente migraoso:
Aura sin cefalea posterior

Desencadenantes:

factores dietticos: chocolate, derivados lcteos,

Ambientales: cambios en presin atmosfrica
Hormonales: periodo premenstrual
Factores genticos: migraa hemipljica familiar (cromosomas 19 y 1),
considerada canalopata.

MIGRAA COMUN (SIN

Al menos
5 ataques que cumplan con los criterios B hasta el D
AURA)
Al menos 5 ataques
Cefalea que dura de 4 a 72 horas (no tratada o
incorrectamente tratada)
Cefalea con al menos 2 de las siguientes caractersticas:
1-Localizacin unilateral
2-Calidad pulstil
3-Intensidad moderada a severa (Inhibe o prohbe las
actividades diarias)
Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes sntomas:
1-Nuseas o vmitos, o ambas.
2-Fotofobia y fonofobia (intolerancia al ruido)
No evidencia de enfermedad orgnica relacionada

MIGRAA CLASICA (CON

AURA)

Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios B

Al menos 3 de las siguientes caractersticas:

1-Uno o ms sntomas de aura que indique disfuncin cerebral
reversibles totalmente.
2-Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolle
gradualmente >4 minutos, o 2 o ms sntomas que ocurran en
sucesin
3-Ausencia de un nico sntoma de aura que dure >60 minutos.
4-Aura seguida de cefalea con un intervalo libre de <60 minutos.
5-Tambin comenzar antes o simultneamente con el aura.
No evidencia de una causa secundaria
El aura consiste en sntomas de disfuncin neurolgica como
fotopsias (luces brillantes y centelleantes) y escotomas fortificados,
parestesias unilaterales, afasia, hemiparesia, efectos hemisensoriales,
vrtigo, ataxia, y diplopa. Presentan la caracterstica de que son
reversibles totalmente.

Fisiopatologa del dolor

etiopatogenia
de
dolor
se
ha
encontrado hiperactividad
de las
neuronas trigeminales que inervan
vasos
sanguneos
de
craneo
y
meninges
(sistema
trigmino
vascular)
produciendose
una
inflamacin de las paredes de los vasos
sanguneos producida por liberacin
masiva de sustancia P y otros peptidos
vasoactivos a nivel neural

Diagnostico
Ataques
repetidos de
dolor de cabeza
que duran de 4 a
72 hrs.
Datos de EF:
normales
No hay causa
razonable del
dolor.

Dolor unilateral
Dolor pulstil
Agravamiento
con movimiento
Intensidad
moderada o
grande
Fotofobia
Nausea vomito

Activacin de la migraa en estudio de

tomografa por emisin de positrones
a) Regin de la protuberancia dorso lateral activada en migraa crnica.
b) Cefalea migraosas aguda en los lados derecho e izquierdo.

CEFALEA TENSIONAL
Es la ms frecuente y predomina en la mujer (30-50 aos).
Dura entre 30 min y 7 das.
Dolor opresivo, bilateral, de intensidad leve o moderada, no
agravado por esfuerzos fsicos. No se asocia a nauseas ni
vmitos.
EXPLORACIN:
Rigurosamente normal
Tensin en musculatura paracervical

FISIOPATOLOGA:
Tensin emocional o estrs excesivo --- tensin paracervical --- cefalea

TRATAMIENTO:
<8 das/mes:
Analgsicos: Paracetamol
AINEs

>8 das/mes:
Tratamiento preventivo: Amitriptilina a dosis bajas y nicas
por la noche. La amitriptilina presenta complicaciones:
- estreimiento
- problemas de prstata
- glaucoma
Por ello evitaremos superar los 3-6 meses

Cefalea aguda de nueva

aparicin

CEFALEA EN RACIMOS
Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B hasta el D
Severo dolor unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal, que
dure de 15 a 180 minutos sin tratamiento
Cefalea asociada con al menos 1 de los siguientes signos en el
lado del dolor:
1-Inyeccin conjuntival.
2-Lagrimeo
3-Congestin nasal
4-Rinorrea.
5-Sudoracin de la frente y facial
6-Miosis
7-Ptosis
8-Edema palpebral
D- Frecuencia de los ataques: desde 1 cada 2 das hasta 8 por da

Otras cefaleas primarias:

Por frio
Benigna por tos
Benigna del ejercicio
Asociada con la actividad sexual

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
MIGRAA

CEFALEA
TENSIONAL

EN RACIMOS

LOCALIZACION UNILATERAL

BILATERAL

UNILATERAL
ESTRICTAMEN
TE

INTENSIDAD

MODERADASEVERA

MODERADA

SEVERO

DURACION

4 A 72 HRS

30 MIN A 7
DIAS

15 A 70 MIN

SINTOMAS
ASOCIADOS

SI

NO

SI

GENERO

FEMENINO >
MASCULINO

FEMENINO >
MASCULINO

MASCULINO >
FEMENINO

CALIDAD

PULSATIL

OPRESIVO

QUEMANTE

CEFALEAS SECUNDARIAS

secundarias
Meningitis

Hemorragia intracraneal

Cefaleas agudas e
intensas con rigidez

Cefalea aguda e
intensa con rigidez
de nunca

Fiebre

No hay fiebre
Fcil de confundir
con la jaqueca
(cefalea martilleante,
fotofobia, nausea y
vomito)

Puncin lumbar
(para establecer
diagnostico)

secundarias
Tumor cerebral

Arteritis de la temporal

Cefalea intermitente,
profunda, sorda y de
intensidad moderada.
Empeora con el
ejercicio o cambio de
posicin.
Nausea, vomito.
Cefaleas despus de
inclinarse, o despus
de toser.

Trastorno inflamatorio
de las arterias
temporales.
Frecuente en ancianos
(mujeres)
Cefalalgia con dolor
malestar y dolores
musculares
Dolor unilateral o
bilateral y localizacin
temporal

Glaucoma
Cefalalgia
postrante
acompaada de
nausea y vomito
Dolor intenso
ocular
Ojo enrojecido y
con pupila fija y
dilatada

Ataques agudos
de migraa
Tratamiento

Terapia
La seleccion del regimen
optimo depende de la
gravedad de la crisis.
Los ataques leves son
superados con agentes
orales, y su indice probemio
de eficacia es de 50-70%.
Los ataques graves de
migraa obligan a usar
medidas parenterales.
Muchos farmacos eficaces
pertenecen a :
Antiinflamatorios
Agonistas del receptor 5HT
Antagonistas del receptor de
dopamina

AINES
Tanto gravedad
como duracion de
las crisis de jaqueca
pueden reducirse.
Tratamiento
aprobado en USA:
Paracetamol, acido
acitilsalicilico y
cafeina, para el
tratamiento leve y
moderado.

Agonistas de 5-HT

Oral
Puede detener crisis aguda de jaqueca
Ergotamina agonista no selectivo
Triptanos (naratriptan, riztriptan).
La monoterapia via oral proporciona alivio rapido,
constante y completo de la jaqueca en todos los
pacientes.
Triptanos no son eficaces en la jaqueca con aura.
Parenteral
Alivio rapido de las crisis de jaqueca.
Si la crisis no ha llegado a su nivel maimo,
intramuscula o subcutanea.

Agonistas de la
dopamina
Oral
Tratamiento coadyuvante
en la jaqueca durante la
crisis
Absorcion de farmaco se
altera por reduccion de
movilidad GI

Parenteral
Clorpromazina,
proclorperazina,
metoclopramida
Se administra en
combinacion con agonistas
de 5-HT

Otros farmacos para la

jaqueca
aguda

Oral:
Combinacion de paracetamol, dicloralfenazona e
isometepteno
Nasal:
Butorfanol tratamiento del dolor agudo. Debe
limitarse a un grupo concreto de pacientes con
jaquevca.
Parenteral:
Narcotico son eficaces en el tratamiento a corto
plazo
Meperidina suele administrarce en urgencias

Cefalea por abuso de

farmacos

Farmacos utilizados en ataques agudo

Codeina, analgesicos (barbituricos)
Propension a agravar la frecuencia del dolor e
inducir un estado de cefalea rebelde diaria o casi
diaria.
Problema consiste en una reaccion del paciente a
un farmaco en particular
Paciente con cefalea durante la semana dos o
mas dias, debe evitar consumo frecuente de
analgesicos

Tratamientos preventivos
Personas con mayor frecuencia
de ataques migraosos o crisis
que no mejoran.
En un mes tiene 5 ataques o
mas.
Reacciones adversas
importantes
Calculo y ajuste de la dosis
dificil
Propranolol, timolol, valproato
sodico, topiramato y
metisergida
Amitriptilina, nortriptilina,
flunarizina, gabapentina.

Cefalea diaria
cronica
Tratamiento

Tratamiento de la cefalea
cronica

Dificil tratar la
cefalea rebelde
con meiddas
medicas
Estimulacion del
nervio occipital
(modula el
procesamiento
talamico en la
migraa)
Toxina botulinica

Cefalea por abuso de

farmacos

Estado de cefalea diaria o casi diaria rebelde al

tratamiento
Porcion importante de individuos que dejan de
recibir analgesicos experimentan mejoria en la
gravedad y frecuencia del dolor.
En muchos individuos persiste, pero sienten
mejoria clinica.
Pacientes que han utilizado codeina o
barbituricos.

Tratamiento de abuso de
farmacos: pacientes
Disminuir dosis 10% cada
ambulatorios
1 a 2 semanas.
Pacientes con
interrupcion inmediata de
analgesicos,, condicion
de que no existan
contraindicaciones
Dosis pequea de
naproxen 500mg dos
veces al dia, aliviara
dolor residual.
Productos preventivos no
son utilis en presencia de
abuso de analgesicos.

GRACIAS