Alteraciones del ciclo

menstrual
Alteracin del ritmo
Polimenorrea
( < 21 das )
Oligomenorrea ( > 35dias )
Alteracin de la cantidad
Hipermenorrea ( > 120 ml. )
Hipomenorrea ( < 50 ml )
Alteracin de la duracin
Meno metrorragia ( > 7 das )

Alteraciones del ritmo

POLIMENORREA
Es una alteracin del ciclo bifsico que consiste en un
acortamiento del intervalo menstrual inferior a los 21
das
La causa primaria por lo general est en el ovario
El mecanismo de produccin es variable.
65% esta afectada la fase lutinica.
35% esta afectada la fase folicular.
Tambin es posible el acortamiento de ambas
fases.

FISIOPATOLOGIA DE
POLIMENORREA
El mecanismo implicado ms frecuentemente es el
acortamiento de la FASE LUTENICA : por involucin
precoz del cuerpo lteo e insuficiente produccin de
progesterona
La poli menorea por acortamiento de la F. L es por insuficiente
estimulacin del cuerpo amarillo por dficit de LH
LA FASE LTEA INADECUADA :
El 20 % de las pacientes son infrtiles o con abortos
recurrentes .
La disminucin de la progesterona provoca una inadecuada
transformacin secretoria del endometrio con la consecuente
alteracin para la nidacin ovular.

FISIOPATOLOGA
LA HIPOCOLESTEROLEMIA : disminuye los
precursores para la sntesis de progesterona.
LA HIPERPROLACTINEMIA : disminuye
la pulstilidad de la Gn-RH con disminucin del
pico de LH y menor produccin de progesterona.
LA ENDOMETRIOSIS : por factores no bien
conocidos ,alteracin en la plsatilidad de la Gn-RH
y LH ( sx de luteinisacin folicular)

ETIOLOGA
Fisiolgica
Hiperprolactinemia
Endometriosis
Hiperandrogenismos
Hipotiroidismo
Desequilibrios psquicos
Trastornos nutricionales
Hipovitaminosis
Hipocolesterolemia.

DIAGNSTICO
PARA LA FASE LTEA

Temperatura basal
Progesterona plasmtica : (das 5-7-9 post ovulatorios) .
Biopsia del endometrio :est morf de gland.,epitelios y estroma.
Otros estudios : Dosaje de : prolactina, T3-T4TSH- prueba de TRH-TSH , ecografa y
laparoscopia ,T ,DHEA , Monitoreo eco grfico ,
Estradiol plasmtico , Determinacin de LH

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ETIOLOGICO
TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS
Progesterona natural: 50-100 mg/da, (desde el dia 15
del ciclo)
Progesterona micronizada : 100 mg /3/v/d , del 15 al
25 del ciclo
Gestgenos sintticos :
1. Acetato de medroxiprogesterona :10mg/da
del 15 al 25 del ciclo
2. Acetato de noretisterona : 10mg/da , del 15 al
25 del ciclo

TRATAMIENTOS
CON DESEO DE FERTILIDAD
TRATAMIENTOS ESTIMULANTES
1. Gonadotrofina corinica humana : tiene
accin luteotrfica ,2.500 UI da por medio ,desde da 16
del ciclo
2. Estimulacin de la foliculogenesis
a. Citrato de clomifeno
b. Esquema comb. de gonadotrofinas
c. FSH pura o asociado a HMG y HCG

Alteraciones del ritmo

OLIGOMENORREA
Es una alteracin del ciclo bifsico que
se prolonga ms de lo habitual, de manera que las
menstruaciones se suceden con intervalos de 36 a 90
das
La duracin de la menstruacin y la cantidad de
sangre perdida son normales

Etiopatogenia
Se debe fundamentalmente a un alargamiento de la
fase folicular por deficiente maduracin del folculo
a raz de trastornos del eje hipotlamo hipfiso
Gonadal.
El alargamiento de la fase folicular puede producirse
por que una vez terminado el ciclo no se inicia la
maduracin de un nuevo folculo o bien por que un
folculo inicia su desarrollo pero no lo completa

Etiologa de la oligomenorrea
A. Causas fisiolgicas
1. Adolescencia
2.Premenopausia
B. Causas patolgicas
1.Trastornos nutricionales
*Obesidad
*Prdida de peso
2. Hiperprolactinemia
3.Hipotiroidismo primario
4.Actividad fsica extrema
5. Hiperandrogenismo
6.Trastornos psquicos

Diagnstico

Anamnesis
Mtodos de Diagnsticos
Temperatura basal
Progesterona Plasmtica
Biopsia de endometrio

Tratamiento
Debe ser etiolgico

1)
2)

1)
2)

SIN DESEO DE GESTACIN

Combinacin estroprogestnica
Progestgenos
CON DESEO DE GESTACIN
Citrato de clomifeno
Citrato de clomifeno + HMG + HCG

Alteraciones de la cantidad
HIPERMENORREA

Hemorragia menstrual excesiva cuya duracin

no supera los 7 das y la cantidad supera los
120 ml y es un sangrado con cogulos
La causa primaria reside en el tero

Etiopatogenia
Tres son los mecanismos por lo cuales la
hemorragia menstrual pude ser correctamente
controlada
1.Contractilidad miometrial suficiente
2.Epitelizacin de la mucosa endometrial
3.Mecanismo de coagulacin normal

Etiopatogenia
1. Alteraciones de la contractilidad
2. Aumento de la superficie sangrante
3. Congestin activa del tero
4. Congestin pasiva del tero
5. Alteraciones hematolgicas
6. Enfermedades generales

Diagnstico
1. Anamnesis
2. Examen fsico
a) General
b) Ginecologa

3. Estudios complementarios
a) Laboratorios
b) Ecografa
c) Histeroscopa Microhisteroscopia
d) Raspado bipsico fraccionado
e) Cultivo de flujo vaginal endocervical

Tratamiento
1. Etiolgico
2. Sintomtico: - si es idioptico
a. Activadores de la contractilidad uterina: derivados del
cornezuelo de centeno
b. Venotnicos y protectores capilares
3 Tratamiento hormonal: anovulatorios o
Administracion de acetato de noretisterona 5mg /dia, del dia
15-24 del ciclo u otros compuestos progestinicos

Alteracin de la cantidad
HIPOMENORREA
Se caracteriza por
1. Hemorragia menstrual escasa con duracin normal
del periodo:30 -40 ml ,hasta escasas gotas
2. De corta duracin ( 1-2 das)
3. Hemorragia menstrual escasa y de corta duracin
(hs. ) ,sangre de color parduzco

Etiopatogenia
1. Fisiolgico
Posmenarca
Por insuficiente proliferacin endometrial

2. Quirrgica
Histerectomas fundicas o subtotales
Pos raspado, adherencias intracavitarias: sinequias

3. Congnita

Hipoplasia uterina

4. General

Anemias

Etiopatognia

5. Endocrina
Hipogonadismo
Hipertiroidismo
Hiperplasia suprarrenal congnita

6. Infecciosas
Endometritis especficas

Diagnstico
Anamnesis
Ecografa
Histeroscopia

Tratamiento
Responde poco al tratamiento
Explicar que no presagia menopausia
Indic hormonal y vasodilatadores y no
corrigen el trastorno
Lo mejor es abstenerse de toda medicacin
*Etiolgico