JORNADAS DE ACTUALIZACIN EN

ECMO
PERSPECTIVA DEL CARDIOLOGO

Dra. Noris Ystriz Palacios

Cardilogo Pediatra

Hospital Cardiolgico Infantil Latinoamericano

Dr Gilberto Rodrguez Ochoa

ECMO
La asistencia circulatoria mecnica permite
aportar oxgeno a los tejidos en pacientes
con enfermedades cardiacas y/o
respiratorias reversibles refractarios a
tratamientos convencionales.
El uso ms frecuente de la ACM en ciruga
de cardiopatas congnitas es en el
postoperatorio CV.

Moreno G. Asistencia circulatoria mecnica en pediatra.

Archivos de Cardiologia de Mexico. 2013:257-261

OBJETIVOS DEL SOPORTE CON

ECMO VA

Disminuir el consumo miocrdico de

oxgeno.

Mantener adecuada perfusin a rganos

diana (PAM, Sat venosa, acido l-actico,
funcin heptica y renal)

Hines M. ECMO and congenital heart disease. Semin Perinatol

29:34-39, 2005

DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON ECMO

SEGN ELSO

ESTADISTICAS

De acuerdo al registro de la Extracorporeal

Life Support Organization (ELSO), que
recoge datos de ms de 100 centros de
ciruga cardiaca en el mundo, la
supervivencia de los pacientes con ECMO
postoperatoria es del 38% en neonatos, del
43% en nios y del 33% en adultos.

Criterios de seleccin para ingreso de neonatos a ECMO

Criterios de seleccin para ingreso de pacientes peditricos s a ECMO

Figura 1.Esquema circuito ECMO venoarterial clsico con bomba de rodillo y

oxigenador de membrana de silicona. Sangre venosa es obtenida de la aurcula
derecha va yugular interna derecha, luego bombeada, oxigenada, calentada y
devuelta a la aorta va cartida derecha. Esquema modificado, con autorizacin,
del manual de ECMO del'"Children's National Medical Center, George Washington
University, Washington D.C."

INICIO DE ECMO

Los indicadores para decidir el inicio de la ACM:

Bajo gasto cardiaco persistente con un rpido
empeoramiento de la circulacin, mala perfusin
tisular, oligoanuria, acidosis lctica en aumento y
saturacin venosa central < 50%, a pesar del
mximo soporte inotrpico.
Parmetros iniciales:bypassigual o mayor a un
50% del gasto cardaco (200 ml/kg/min), y son
ajustados para mantener una adecuada
oxigenacin, presin arterial y estado cido-base.

VALORACIN POR EL CARDIOLOGO

DEL PACIENTE EN ECMO
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO.
CATETERISMO CARDIACO

EVALUACIN ECOCADIOGRAFICA
Posicin de las cnulas (evitar
reposicionamiento).
Flujo adecuado con cavidades vacas.
Estudio de lesiones residuales significativas.
Evaluacin de la funcin ventricular.
Evaluacin de la HP.

Platts et al. The role of the echocardiography in the management of

patiens supported by extracorporeal membrane oxigenation. J A Soc
Echocardiogr 2012;25:131-41

EVALUACIN ECOCADIOGRAFICA
Descartar derrame pericrdico y fenmenos
de taponamiento.
Gua para la realizacin de
atrioseptostoma.
Evaluacin de la permeabilidad del ductus
arterioso y de otros cortocircuitos.
Descartar presencia de trombos o de
endocarditis.

EVALUACIN ECOCADIOGRAFICA

Posicin de cnulas

Cnula Venosa
ETT- ETE- Rx

11% complicaciones
en RN
15% en pediatra.
Platts et al. The role of the echocardiography in the management of
patiens supported by extracorporeal membrane oxigenation. J A Soc
Echocardiogr 2012;25:131-41

EVALUACIN ECOCADIOGRAFICA

Cnula Arterial
- Posicin alta
- Posicin baja.

EVALUACIN ECOCADIOGRFICA

FLUJOS
DIMENSIN DE CAVIDADES

Pediatric Cardiology 2012,Vol 33, pp 185-187

Transseptal Catheter Decompression of the Left Ventricle
During Extracorporeal Membrane Oxygenation

EVALUACIN ECOCADIOGRAFICA
EVALUACIN DE LA FUNCIN VENTRICULAR
Ventrculos vacios que no mantienen GC.
Sin drogas.
Trax abierto.
Dificultad para obtener los planos
habituales.
ETE.

EVALUACIN ECOCADIOGRAFICA
EVALUACIN CUALITATIVA DE LA FUNCIN
SISTLICA DE VI

Valoracin segmentaria.
Engrosamiento miocrdico .
Valoracin descriptiva/FE.

Kim HK et al. J am Soc Echocardiogr 2007; 20:45-53

EVALUACIN ECOCADIOGRAFICA

a.
b.
c.

DIAGNSTICO DE COMPLICACIONES EN EL
ECMO:
DESPLAZAMIENTO DE LAS CNULAS
TROMBOSIS, Flujo de ECMO, TEP.
TAPONAMENTO CARDIACO.

INDICADORES DE
RECUPERACIN
ECO CONTRASTE EN ECMO
Ventana transtorcica subptima.
Riesgo ETE.
Eco contraste mejora la imagen.
Poca documentacin con uso de contraste.
Destruccin de microesferas.

EVALUACION DE LESIONES
RESIDUALES
INDICACIONES DE CATETERISMO CARDIACO
EN ECMO:
Valoracin de resultados quirgicos.
Descompresin percutnea de corazn
izquierdo.
Estudio de miocarditis/ miocardiopatias.
Evaluacin hemodinmica.
Mapeo y ablacin de arritmias.

Booth Karen. Cardiac Catheterization of patients supported by

Extracorporeal Membrane Oxigenation J Am College Cardiol 2002:40;
9

EVALUACIN ECOCADIOGRAFICA
DESTETE Y RETIRADA DEL ECMO
Recuperacin de funcin contrctil.
Conversin a otro tipo de VAD.
Sangrado intratable.
Infeccin del dispositivo.
Falla multiorganica.

INDICADORES DE RECUPERACIN

Aumento de la onda de pulsatilidad.

Sumatoria de parmetros clnicos,

hemodinamicos y ecocardiogrficos.

Iniciar inotrpicos a baja dosis.

INDICADORES DE
RECUPERACIN

ECO: FEVI>40%, TSVI: IVT>10cm, GC

no dilatacin de cavidades, no
taponamiento cardiaco, desaparicin
de contraste espontneo, PCP.

Platts et al. The role of the echocardiography in the management of

patiens supported by extracorporeal membrane oxigenation. J A Soc
Echocardiogr 2012;25:131-41

DESTETE ECMO

El soporte ECMO es reducido gradualmente segn

mejoria del paciente. El paciente es decanulado
cuando es capaz de tolerar un soporte ECMO
mnimo (10% debypassen ECMO VA) con
parmetros de ventilacin mecnica bajos o
moderados.
La duracin del tratamiento ECMO
Enf respiratorias neonatales: 5 y 10 das
Hernia diafragmtica congnita, neumona
bacteriana y miocarditis: 10 a 11 das.

SOBREVIDA
Causa cardaca sobrevida aprox 40%,
Excepto los pacientes con cardiomiopata y
miocarditis, 61 y 51% respectivamente.

Como herramienta de reanimacin

cardiopulmonar postparo con resultados
variables, cercanos a un 40% de sobrevida2

CONCLUSIONES
El ECMO es una herramienta til que debe estar
disponible en centros cardiolgicos de alta
complejidad..
El ecocardiograma brinda informacin til para el
inicio, mantenimiento del soporte, diagnostico de
complicaciones y decisin de destete de ECMO.
El cateterismo cardiaco es una herramienta
diagnstica cuando falla el soporte circulatorio
con ECMO.
El cateterismo terapeutico es un procedimiento
bastante til y seguro en pac con ECMO.