INTOXICACIONES

MANEJO GENERAL
Sugerencias y herramientas para crear para crear y presentar
diapositivas en formato panormico

DEFINICIN
Conjunto de signos y sntomas
asociados con la presencia de una
sustancia exgena al organismo,
capaz de provocar alteraciones
funcionales e incluso la muerte.

ESTADISTICAS.
Las
intoxicaciones
constituyen el
1%
de
las
consultas en
servicios
de
urgencias, lo
que auementa
cuando
se
trata
de
urgencias
pediatricas
donde llegan
al 7%

Va de Exposicin
VIA EXPOSICIN

PORCENTAJE

INGESTIN

64%

MORDEDURA/PICADURA

12%

INHALATORIA

10%

DERMICA

4%

OCULAR

2%

PARENTERAL

1%

DESCONOCIDA

7%

ESTADISTICAS
INTOXICACIONES MAS FRECUENTES INTOXICACIONES POR
Los medicamentos ocupan la primera MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL
causa de intoxicacin
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SUSTANCIA
FRECUENTE

PORCENT
AJE

MEDICAMENTOS

PORCENT
AJE

MEDICAMENTOS

52%

BENZODIAZEPINAS

42%

PRODUCTOS
QUIMICOS

4%

ANTIDEPRESIVOS

28%

PRODUCTOS DE
ASEO

11%

ANTICONVULSIVANTES

13%

ANFETAMINAS

3%

PLAGUICIDAS

10%

OTRAS

2%

DIAGNSTICO

Sospechar el Diagnstico.

Anamnesis.

Examen Fsico . Sndromes Txicos

Exmenes de Laboratorio (complementarios)

ANAMNESIS...

La historia de ingesta puede ser no confiable.

El 65 % de medicamentos usados es indicado
al paciente por un pariente o amigo.
El 30 % de intento suicida implica drogas
mltiples.
El 50 % de intento suicida tambin implica al
alcohol.
SIEMPRE preguntar al familiar o acompaante sobre acceso a drogas o
cualquier botella que posiblemente ingiri.
Pueden haber signos en el examen fsico que orienten lamentablemente no

MANEJO INICIAL
INDICE DE SOSPECHA.
- Agente sospechoso
- Va de ingreso del agente
- Tipo de dosis o tiempo de
exposicin
- Hiptesis de diagnstico
diferencial
- Mecanismo de accin del

EL EXAMEN FISICO PERMITE IDENTIFICAR DIVERSOS CUADROS

CLINICOS DE ACUERDO AL AGENTE CAUSAL.

SINDROMES TXICOS
SINDROME
SINDROME
SINDROME
SINDROME

ANTICOLINERGICO
COLINERGICO
OPIODIE ALCOHOLICO
CATECOLAMINERGICO

SINDROMES TXICOS.
SINDROME
ANTICOLINERGICO

FIEBRE, TAQUICARDIA,
ILEO,
PIEL
SECA,
RETENCIN URINARIA,
VISIN
BORROSA,
MIDRIASIS,
CONVULSIONES
COMA.

SINDROME COLINERGICO

Producida
por
organofosforado:
SALIVACION,
DIAFORESIS,
LAGRIMEO, INCONTINENCIA
URINARIA,
BRONCORREA,
BRONCONSTRICCIN,
EDEMA
PULMONAR,
VMITOS, FASCICULACIONES
MUSCULARES.

SINDROME
OPIODEALCOHOLICO

Bradicardia,
Hipotensin e
Hipotermia

SINDROME
CATECOLAMINERGICO
Exceso de produccin o de
circulacin de catecolaminas
(adrenalina, noradrenalina)

taquicardia, hipertensin,
alucinaciones,
dolor
anginoso,
hipertermia,
convulsiones e incluso
fibrilacin ventricular

NEJO PREHOSPITALARIO DE LAS INTOXICACION

La inotxicacin debe ser sospechada en todo
paciente que presente compromiso sistmico
(Depresin Respiatoria, Alteracin
Hemodinmica y/
o Neurolgico) hasta que se pruebe otra
causa.

A B C D E de la Reanimacin
Al encontrarnos con un paciente intoxicado
lo mas importante es tratar primero al
PACIENTE y luego tratar el TXICO

A B C D de la INTOXICACIN
Si el paciente esta consciente y coopera,
debe iniciarse inmediatamente luego de
la identificacin del toxico, la secuencia
de tratamiento de la INTOXICACIN.

A. EVITAR LA ABSORCIN
B. FAVORECER LA ADSORCIN
C. FAVORECER LA ELIMINACIN
D. ANTAGONIZAR AL TOXICO

A. EVITAR LA ABSORCIN
1. DESCONTAMINACIN DE PIEL Y FANEREOS:
Lavado, ocular con Suero fisiolgico, instilacin con
Dimecaina 2%

2. EMESIS???: (Jarabe de Ipeca???)

CONTRAINDICACIONES: Compromiso de consciencia,
riesgo de aspiracin.

3. LAVADO GASTRICO: Primera hora despus de la

ingesta. Se usan 15ml/kg/por ciclo.

B. FAVORECER LA
ADSORCIN
CARBON ACTIVADO
1 A 3 gr/kg. Diluidos en 100 a 200cc de
agua.
Se puede utilizar una sola vez o en
agentes altamente toxicos cada 4 hrs. Por
24 a 48horas.

C: FAVORECER LA
ELIMINACIN

EVACUANTES INTESTINALES =
LACTULOSA
ELIMINACION RENAL= DIURESIS
FORZADA
PERITONEODIALISIS= NIOS
HEMODIALISIS=ADULTOS

D: ANTAGONIZAR
FARMACO

ANTAGONISTA

PARACETAMOL

N-ACETILCISTEINA

BENZODIAZEPINAS

FLUMAZENIL

MORFINA (NARCOTICOS)

NALOXONA

MONOXIDO DE
CARBONO

OXIGENO

HEPARINA

PROTAMINA

ORGANOFOSFORADO

ATROPINA
PRALIDOXIMA OBIDOXIMA

SOPORTE ADICIONAL
RESPIRATORIO:

Mantenimiento y proteccin de la va area.

Valorar uso de TET

CARCIOVASCULAR:

Uso de soluciones EV cardiotnicas y vasoactivas si es necesario

TEMPERATURA:
Mantener normotermia, considerando que ciertas
intoxicaciones
pueden producir tanto hierpetermia como
hipotermia.

INTOXICACIN POR
BENZODIACEPINAS.

Introduccin

Bajo orden de toxicidad.

Aumenta en combinacin con:

Otros depresores del SNC como

antidepresivos
Alcohol
Barbitricos (Pentotal, fenobarbital)

Toxicidad
Las benzodiazepinas aumentan la accin inhibitoria del
neurotransmisor GABA. (calma y reduce la actividad neuronal)

Cuadro clnico

Depresin del SNC

Depresin respiratoria
Ataxia, letargia, somnolencia y confusin,
a nivel cardiovascular se presenta
bradicardia o taquicardia e hipotensin,
adems puede ocurrir hipotermia.

Dosis txica

En general se requieren dosis altas para

provocar intoxicaciones severas
Muertes por sobredosis de benzodiazepinas
son muy raras.

Laboratorio

Niveles plasmticos de benzodiazepinas no

tienen utilidad clnica.
Monitoreo de funcin respiratoria.
Pruebas de laboratorio no especficas,
hemograma, ELP, funcin renal, GSA

Tratamiento

ABC
Prevencin de la absorcin

Lavado gstrico
Carbn activado

Tratamiento
- Hipotensin
- Sedacin
- Coma

FLUMAZENIL

INTOXICACIN POR
ORGANOFOSFORADO

En la actualidad es uno de los grupos de plaguicidas

mas ampliamente utilizados en la agricultura.

La toxicidad se produce por inhibicin

de la acetilcolinesterasa

Mecanismo de Accin
La
acetilcolina
es
un
neurotransmisor qumico

importante

Su funcin, al igual que otros neurotransmisores,

es mediar en la actividad sinptica del sistema
nervioso.
Los organofosforados inactivan la
enzima acetilcolinesterasa, en las
terminaciones
nerviosas
inutilizndolas, lo que provoca un
aumento excesivo de acetilcolina
en los receptores muscarnicos,
nicotnicos y sistema nervioso

Baja toxicidad
Acephate
Bromophos
Etrimfos
Iodofenphos
Malathion
Merphos

Alta Toxicidad
Azinphos-methyl
Bomyl
Carbophenothion
Chlorfenvinphos
Chlormephos
Chlorthiophos
Cyanofenphos

Moderada toxicidad
Bromophos-ethyl
Chlorpyrifos
Coumaphos
Cythiote
DEF
Demeton-methyl
Diazinon
Dichlofenthion
Dichlorovos
Demethoate
Dioxathion
EPBP
Ethion
Ethoprop
Fenitrothion

Vas de absorcin

DIGESTIVA

RESPIRATORIA
CUTNEA

VAS DE ELIMINACIN

ORINA

HECES

AIRE EXPIRADO

MECANISMOS DE ACCIN DE
ORGANOFOSFORADOS
INTOXICACIN AGUDA

Inhibicin de la colinesterasa Aumenta Acetilcolina

SINDROME COLINERGICO

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS

INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
Miosis
Visin borrosa
Hiperemia conjuntival
Dificultad de acomodacin

Rinorrea

Broncorrea
Cianosis
Disnea
Dolor torcico
Tos

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS

INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

Diarrea

Vmito

Sialorrea

Incontinencia de esfnter

Clicos abdominales

Bradicardia

Bloqueo cardaco

Hipotensin arterial

Miccin involuntaria

Diaforesis

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES

DE LAS COLINESTERASAS

SINAPSIS
GANGLIONARES

CEFALEA
HIPERTENSIN
TRANSITORIA
MAREO
PALIDEZ
TAQUICARDIA

SISTEMA
MSCULO
EFECTOS
ESQUELTICO
NICOTNICOS

CALAMBRES

PARLISIS
FLCIDA

MIALGIAS

FASCICULACIONE
S

EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE

LAS COLINESTERASAS EN EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ansiedad

Ataxia

Cefalea

Somnolencia

Confusin

Depresin de los centros

respiratorio y circulatorio

Babinski

Irritabilidad

Convulsiones

Hiporreflexia

Coma

DIAGNSTICO
ANTECEDENTE DE LA
EXPOSICIN
CUADRO CLNICO

PRUEBAS DE LABORATORIO

TRATAMIENTO

A, B, C
Medidas de soporte de las funciones
Respiratoria y cardiovascular

Descontaminacin:

Eliminar la ropa contaminada

Lavar la piel con abundante agua y jabn
Lavar las mucosas con solucin salina

TRATAMIENTO

En caso de ingestin:

Lavado Gstrico
Administrar carbn activado
Mezclado con 100-200 cc de agua *
ADULTOS: 2-4 g/kg
NIOS: 0,5 g/kg

Favorecer eliminacin renal con bicarbonato

TRATAMIENTO

Mantener una correcta hidratacin por

va oral o parenteral

Corregir la acidosis con bicarbonato de

sodio

Tratar las convulsiones: Diazepam

Antidotos

Atropina:

Administrar 1 - 2 mg en adultos
0.05 mg/k para nios
va intravenosa y repetir las dosis cada 10 minutos
hasta signos de atropinizacin.
Uso IV contnuo, administrar 0,02-0,08 mg/kg/hora
hasta obtener respuesta. Hay casos descritos en que
se han llegado a utilizar 3 g. de atropina en 24 horas.

Consideraciones de la
atropina

Antagoniza los efectos muscarnicos de la

excesiva concentracin de Acetilcolina
compitiendo por el receptor
Cuando su efecto desaparece, puede haber
recrudecimiento
de
los
sntomas
de
intoxicacin (efecto de rebote)
Signos de atropinizacin:

Rubor
Sequedad de las mucosas

Consideraciones de la
atropina

Signos de intoxicacin por atropina:

Fiebre alta
Agitacin psicomotora y
Delirio y alucinaciones
Depresin SNC,
Coma.

No reactiva la enzima colinesterasa

No acta contra los efectos nicotnicos

ni del S.N.C.

Reactivadores enzimticos

Obidoxima: Administrar 250 mg con un mximo de 750 mg

al da en adultos, en nios se puede usar de 4 a 8 mg/kg. no
excediendo los 250 mg.

Pralidoxima: Administrar 1 2 gramos en adultos o 25 50

mg/kg en nios por va I.V. o I.M. y repetir la dosis 1 2 horas
despus segn necesidad.

CONTINUAR CON: Infusin I.V. de una solucin al 1% (1 g

en 100 ml de solucin salina) y administrar a la dosis de
200 a 500 mg/hora enadultos y 5-10 mg/kg/hora en nios

F I N.