Virus Herpes

Simple
Daniel Sanchez Arreguin
Dr. Azamar

Introduccin
Fue el primer virus herpes humano
identificado
Virus de DNA
Los dos tipos de virus herpes simple
son:
VHS-1
VHS-2

Estructura
El genoma del VHS codifica
enzimas como una polimerasa de
ADN dependiente de ADN,
desoxirribonucleasa, timidina
cinasa, ribonucletido reductasa y
proteasa

La ribonucletido reductasa
transforma los ribonucletidos
en desoxirribonucletidos para
obtener el sustrato para la
replicacin del genoma vrico

Replicacin
El VHS puede afectar ala mayora de las
clulas humanas provocando infecciones lticas
en los fibroblastos y las clulas epiteliales, as
como infecciones latentes en las neuronas.
El VHS-1 se une rpida y eficazmente a las
clulas a travs de la interaccin con heparn
sulfato y despus con protenas receptoras de
la superficie celular

Patogenia e Inmunidad
Los mecanismos involucrados en
la patogenia de los virus VHS-1 y
VHS-2 son muy parecidos
Ambos infectan las clulas
mucoepiteliales y se replican en
ellas
Producen enfermedad en el lugar
de la infeccin
Establecen una infeccin latente
en las neuronas que las inervan
El VHS puede provocar
infecciones lticas en la mayora
de las clulas, infecciones
persistentes en linfocitos y
macrfagos e infecciones latentes
en las neuronas

Patogenia e Inmunidad
VHS-1 acostumbra provocar
infecciones por encima de la
cintura
VHS-2 suele hacerlo por debajo
de la cintura y tiene una mayor
capacidad para causar una
viremia, que va acompaada de
una sintomatologa sistmica
semejante a la de la gripe

Patogenia e Inmunidad
La infeccin por el virus VHS se inicia a
travs de las membranas mucosas o de
roturas de la piel
El virus se multiplica en las clulas de la
base de la lesin
Infecta a la neurona que las inerva
Se desplaza por transporte retrgrado hasta
el ganglio
Ganglios trigminos en el caso del VHS-1 bucal
Ganglio sacro en el caso del VHS-2 genital

Patogenia e Inmunidad
Despus el virus volver al punto inicial de
infeccin y puede ser inaparente o bien
provocar lesiones vesiculares (el lquido
vesicular contiene viriones infectantes)
Generalmente la lesin se cura sin producir
ninguna cicatriz

Patogenia e Inmunidad
Factores desencadenantes de la
recurrencia de la infeccin por VHS:

Radiacin UV
Fiebre
Estrs emocional
Menstruacin
Alimentos picantes, acdicos o alergias
Inmunosupresin

Temporal (relacionada con estrs)

Quimioterapia, radioterapia
VIH

Epidemiologa
El VHS puede alcanzar un estado de
latencia, con posibilidad de
recurrencia asintomtico, el individuo
infectado es una fuente de contagio
toda la vida
El VHS se transmite a travs de
secreciones y por contacto ntimo
El virus es muy lbil y se inactiva con
facilidad con la desecacin, los
detergentes y las condiciones
imperantes del tubo digestivo

Epidemiologa
Ambos tipos de VHS pueden causar
lesiones bucales y genitales
El VHS-1 se contagia por contacto bucal,
o al compartir vasos, cepillos de dientes
u objetos contaminados con saliva
La infeccin por VHS-1 de los dedos u
organismo es el resultado del contacto
de la boca con la piel, ya que el virus
penetra por una grieta en esta

Epidemiologa
La autoinoculacin puede originar una
infeccin ocular
La infeccin por VHS-1 es frecuente y
en regiones subdesarrolladas ms del
90% de los individuos que viven en ellas
tienen anticuerpos frente al VHS-1 ala
edad de 2 aos, a consecuencia del
hacinamiento o de la mala higiene

Epidemiologa
El VHS-2 se disemina principalmente
por contacto sexual o autoinoculacin,
o una madre infectada puede contagiar
a su hijo al momento de nacer
Dependiendo de las practicas sexuales
del sujeto y se su higiene, el VHS-2
puede infectar los genitales, los tejidos
anorectales, o la bucofaringe

Epidemiologa
El VHS puede provocar una infeccin
primaria sintomtica o sintomtica o dar
lugar a una recurrencia
La infeccin neonatal es el resultado de la
excrecin de VHS-2 desde el cuello uterino
durante el parto vaginal o deberse a una
infeccin ascendente in utero durante una
infeccin primaria de la madre
La infeccin neonatal da lugar a una
enfermedad diseminada y neurolgica con
consecuencias graves

Epidemiologa
La infeccin inicial por el VHS-2 se produce
en una etapa ms avanzada de la vida que
VHS-1 y esta relacionado con el aumento en
la actividad sexual
Desde el punto de vista seroepidemiolgico,
el VHS-2 se asocia a cncer cervical
humano, posiblemente como cofactor del
papiloma humanos otros agentes infecciosos
La inactivacin parcial del genoma del VHS2 con luz ultravioleta permite que el virus se
inmortalice las clulas en los cultivos
celulares

Enfermedades Clnicas
La lesin es una vescula transparente
situada sobre una base eritematosa que
posteriormente progresa para dar lugar a
lesiones pustulosas, lceras y lesiones
costrosas
Ambos virus pueden provocar una
morbimortalidad elevada significativa
cuando infectan el ojo o el cerebro y en
otras infecciones diseminadas individuos
inmunodeprimidos o recin nacidos

Enfermedades Clnicas
El herpes bucal puede deberse al VHS-1 o el VHS-2.
Gingivoestomatitis herptica primaria:
Lesiones en forma de vesculas transparentes que se
ulceran rpidamente
Estas zonas blanquecinas pueden estar ampliamente
distribuidas por la boca, y afectan al paladar, la faringe,
las encas, la mucosa bucal y la lengua
Lactantes y nios: casi siempre se relaciona con el VHS-1
Adultos jvenes: pueden estar infectados por el VHS-1 o
VHS-2

Enfermedades Clnicas
Herpes labial

Algunos sujetos pueden padecer infecciones

mucocutneas recurrentes por VHS (herpes
labial, herpes febril) aunque nunca hayan tenido
una infeccin primaria clnicamente aparente
Las lesiones suelen apareces en las comisuras
bucales o junto a los labios
Las infecciones faciales recurrentes por herpes
se activan desde los ganglios trigminos

Enfermedades Clnicas
Herpes genital
Suele estar provocado por
el VHS-2, aunque tambin
puede deberse a VHS-1
Hombres: la lesin suele
localizarse en el glande o el
tallo del pene, y
ocasionalmente en la uretra
Mujeres: puede localizarse
en la vulva, vagina, cuello
uterino, zona perianal o el
interior de los muslo; a
menudo van acompaada
de prurito y secrecin
vaginal mucoide

Enfermedades Clnicas
Herpes genital

La infeccin primaria puede ir

acompaada de fiebre, malestar,
mialgias y adenitis inguinal
La afeccin genital recurrente
por VHS dura menos tiempo y es
menos grave que el episodio
primario
Los episodios de recurrencia
pueden darse incluso con una
frecuencia de 2 a 3 semanas, o
bien ser infrecuentes
Cualquier persona infectada
puede diseminar el virus en
ausencia de sntomas

Enfermedades Clnicas
Infeccin del recin nacido por
VHS
Enfermedad devastadora y a
menudo mortal
Provocada casi siempre por el VHS-2
Puede ser adquirida en el tero,
aunque con mayor frecuencia se
contrae durante el paso del feto a
travs del canal del parto
Inicialmente el lactante presenta
septicemia y puede mostrar lesiones
vasculares
El VHS se extiende hasta el hgado,
pulmn y otros rganos
La evolucin de la infeccin hasta la
afectacin del SNC provoca la
muerte, retraso mental o
incapacidad neurolgica, incluso con
tratamiento

Diagnstico De
Laboratorio

Anlisis directo de las

muestras clnicas

Los efectos
citopatolgicos (ECP)
caractersticos se
pueden identificar
mediante un frotis de
Tzank, de papanicolaou o
una muestra de biopsia.
Entre los ECP se
incluyen sincitios, el
citoplasma balonizante e
inclusiones
intranucleares de
Cowdry de tipo A.

Diagnstico De
Laboratorio

Se puede elaborar un diagnostico definitivo tas

demostrar la presencia del Ag vrico (mediante
inmunoflourecensia o imunoperoxidasa) o mediante
su ADN (mediante hibridacin in situ), en el tejido o
liquido de la vescula.
El anlisis de LCR a sustituido el anlisis de
inmunoflouresencia de biopsia cerebral en el
diagnostico de encefalitis herptica.

Diagnstico De
Laboratorio

Aislamiento del virus

El aislamiento es la prueba ms definitiva

para el diagnostico de infeccin por VHS.
EL virus se obtiene a partir de las
vesculas pero no d las costras.
Las muestras se recogen por aspiracin
del liquido de la lesin, o al aplicar un
hisopo de algodn sobre algunas vesculas
para inocular directamente los cultivos
celulares

Diagnstico De
Laboratorio

Serologa

Las pruebas serolgicas

solo son tiles para
diagnosticar una
infeccin primaria de
VHS y para estudios
epidemiolgicos.
No son tiles para
diagnosticar la
enfermedad recurrente
porque esta no se suele
acompaar de un
aumento significativo de
los ttulos de anticuerpo.

Tratamiento, Prevencin y
Control
La mayora de los frmacos antiherpticos
son anlogos de nucletidos y otros
inhibidores de la polimerasa de ADN
vrica, una enzima esencial para la
replicacin vrica
El tratamiento impide o acorta la evolucin
de la enfermedad primaria o recurrente
No se dispone de ningn tratamiento
farmacolgico que pueda eliminar una
infeccin latente

Tratamiento, Prevencin y
Control
El prototipo del frmaco anti-VHS
aprobado por la FDA es aciclovir (ACV)
porque es el dotado de una mayor eficacia
Valaciclovir, penciclovir y famciclovir
tienen mecanismo de accin similares a
ACV