Asma en nios.

La epidemia
del siglo XXI
Curso on line masivo y abierto
(MOOC)
Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU)

Mdulo 1. Concepto de asma

1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7

Qu es el asma?
Incidencia y prevalencia del asma
Hay diferentes tipos de asma?
Cmo se produce?
Genes y asma
Asma y alergia
Evolucin del asma

Mdulo 1. Concepto de asma

1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7

Qu es el asma?
Incidencia y prevalencia del asma
Hay diferentes tipos de asma?
Cmo se produce?
Genes y asma
Asma y alergia
Evolucin del asma

1.1 Qu es el asma?
El asma es una enfermedad heterognea que se
caracteriza por una inflamacin crnica de la va
area, generalmente asociada a hiperreactividad
frente a estmulos directos o indirectos, que se
acompaa de sntomas respiratorios como
sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica
y tos, que varan tanto en intensidad como a lo
largo del tiempo, junto con una limitacin variable
al flujo areo

www.ginasthma.com

1.1 Qu es el asma?

Trastorno inflamatorio crnico asociado a una

obstruccin variable del flujo areo e
hiperreactividad bronquial.
Se presenta con episodios recurrentes de
sibilancias, tos, dificultad respiratoria y
opresin torcica.

Allergy. 2012; 67(8): 976-97.

Asma leve intermitente

Crisis asmtica grave en asma leve intermitente

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Qu es el asma?
Incidencia y prevalencia del asma
Hay diferentes tipos de asma?
Cmo se produce?
Genes y asma
Asma y alergia
Evolucin del asma

1.2 Incidencia y prevalencia del asma

1.2 Incidencia y prevalencia del asma

1.2 Incidencia y prevalencia del asma

Cambio en la prevalencia

1.2 Incidencia y prevalencia del asma

Cambio en la prevalencia

1.2 Incidencia y prevalencia del asma

Enfermedad crnica ms frecuente en la infancia
- Prevalencia global: 10% en la edad peditrica
- Parece ir en aumento, aunque existe discusin si
se trata de un aumento real de la prevalencia o es
que ahora se diagnostica ms y mejor a los nios
con asma
- Causa muy frecuente de ingreso hospitalario en
nios
- El asma es la primera causa de absentismo
escolar por enfermedad crnica

Mdulo 1. Concepto de asma

1.1
1.2
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Qu es el asma?
Incidencia y prevalencia del asma
Hay diferentes tipos de asma?
Cmo se produce?
Genes y asma
Asma y alergia
Evolucin del asma

1.3 Hay diferentes tipos de asma?

El asma es un sndrome que incluye

diversos fenotipos, que comparten
manifestaciones clnicas similares, pero de
etiopatogenias probablemente diferentes.

1.3 Hay diferentes tipos de asma?

Clnicos o fisiolgicos

Definidos por la gravedad

Con predominio de exacerbaciones
Definido por la limitacin crnica al flujo areo
Resistente al tratamiento
Definidos por la edad de inicio
Nias obesas con menarquia precoz

Inflamatorios
Eosinoflico
Neutroflico
Paucigranuloctico

Relacionados con factores desencadenantes

Agentes ambientales
Ejercicio
Aspirina/otros antiinflamatorios no esteroideos
Irritantes o alergias ocupacionales
Menstruacin

1.3 Hay diferentes tipos de asma?

Prevalencia de
sibilancias

S. Transitorias S. Tardas

Edad (aos)

Atpicos

IPA

11

Stein et al. Thorax. 1997;52:946-52

1.3 Hay diferentes tipos de asma?

Edad(aos)

Fenotiposibilancias(%)

1.-Sibilantesprecocestransitorios(60%)

<3

11-13

16

-Sibilancias

-Funcinpulmonaranormal

-HRB/variabilidadPEF

2.-Sibilantespersistentesnoatpicos
(20%)
-Sibilancias

-Funcinpulmonaranormal

-HRB/variabilidadPEF

-Sibilancias

-Funcinpulmonaranormal

-HRB/variabilidadPEF

3.-Sibilantespersistentesatpicos(20%)

Fenotipos del asma, segn la cohorte de Tucson

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Qu es el asma?
Incidencia y prevalencia del asma
Hay diferentes tipos de asma?
Cmo se produce?
Genes y asma
Asma y alergia
Evolucin del asma

1.4 Cmo se produce?

Factores
genticos

ASMA

Factores
ambientales

1.4 Cmo se produce?

Exposicin alergnica materna
Tabaquismo pre/postnatal
caros
Infecciones
respiratorias

ASMA

fenotipos

= GENOTIPO

epitelios
polen

+ AMBIENTE
edad
fro estacin

rgimen
de vida
dieta

Contaminantes
ambientales

endotoxinas

ores ambientales relacionados con el desarrollo de as

http:www.fbbva.es/TLFU/tlfu/esp/publicaciones/libros/fichalibro/index.jsp?codigo=680

1.4 Cmo se produce?

Factores de riesgo
para desarrollar asma

INFLAMACIN

Hiperrespuesta
bronquial

Obstruccin flujo areo

Factores de riesgo
para reagudizaciones

Sntomas

Clulas y mediadores

Clulas y mediadores

Fisiopatologa
Disfuncin
del
msculo liso

Inflamacin
de las vas
respiratorias

Remodelado
de las vas
respiratorias

OBSTRUCCIN

Contraccin del msculo liso

Edema
Hipersecrecin mucosa
Cambios estructurales de la va
area

Va respiratoria normal y durante los sntomas del asma

http:www.fbbva.es/TLFU/tlfu/esp/publicaciones/libros/fichalibro/index.jsp?codigo=680

Mdulo 1. Concepto de asma

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Qu es el asma?
Incidencia y prevalencia del asma
Hay diferentes tipos de asma?
Cmo se produce?
Genes y asma
Asma y alergia
Evolucin del asma

1.5 Genes y Asma

Sistemasbiolgicos

Epigenticos, epistasis, grupos de

haplotipos, clulas

Ventana de oportunidad

Enfermedad

Factores ambientales

Fenotipo1
Fenotipo2
Fenotipon

Estilo de vida,exposicin, infeccin,

dieta, frmacos, ocupacin
Guerra y Martnez. Annu Rev Med 2008;59:327-41

1.5 Genes y Asma

Polignica

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Hay diferentes tipos de asma?
Cmo se produce?
Genes y asma
Asma y alergia
Evolucin del asma

1.5 Genes y Asma

Polignica

Zona

Gen candidato

Funcin

5q34

IL-4, 5, 9, 13
GM-CSF
Receptor 2

Interleuquinas proinflamatorias
Factor estimulador de las colonias de
granulocitos y macrfagos
Broncodilatacin

6p
6p21.3

HLA
TNF- &

Presentacin de antgenos
Factor de necrosis tumoral

7q

TCR-

Receptor del linfocito T

11q13

FcER1

Receptor IgE alta afinidad

12q14
12q24

IFN-y
NOS1

Interfern gamma
Sintetasa 1 del NO

14q11.2

TCR-

Receptor del linfocito T

20p

ADAM33

Metaloproteinasa

1.6 Asma y Alergia

Asma # Alergia
Rinitis
Eccema
Urticaria

Hipersensibilidad
ASMA

Tos
Pitidos
Dificultad respiratoria
Opresin torcica

1.6 Asma y Alergia

Prick-test
RAST
Phadiatop

Lapositividaddelaspruebassloindica

sensibilizacinalrgica.
Nocausalidad.

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1.5
1.6
1.7

Qu es el asma?
Incidencia y prevalencia del asma
Hay diferentes tipos de asma?
Cmo se produce?
Genes y asma
Asma y alergia
Evolucin del asma

1.7 Evolucin

0-4 aos

Evolucin?
39

1.7 Evolucin
Desaparecer en el adulto?
Entre 30 y 70% de nios asmticos siguen presentando
sntomas en la edad adulta.
Los

sibilantes

persistentes

atpicos

presentan

un

deterioro de funcin pulmonar a los seis aos que se

prolonga hasta los 18, pudiendo no recuperarse en la
edad adulta.
La gravedad inicial del asma es un factor pronstico de la
persistencia o no de la enfermedad.
Phelan PD, 40
et al. JACI. 2002.

1.7 Evolucin
Desaparecer en el adulto?
La sensibilizacin precoz (neumoalergenos, alrgenos
alimentarios) aumenta el riesgo de asma a los 5 aos; la
funcin pulmonar est alterada a los 7 y 13 aos en
atpicos con elevada y precoz exposicin a alrgenos.
A mayor sintomatologa e HRB, peor funcin pulmonar a
los 6 aos.

Childhood asthma managemente program research group. N Engl J Med. 2000.

Lau S, et al. Pediatr Resp Rev. 2002.
Covar RA, et al. AJRCCM. 2004.
41

1.7 Evolucin
Factores que se asocian con persistencia de asma
Sexo femenino.
HRB y exposicin al humo de tabaco.
La gravedad y persistencia de los sntomas.
Comienzo de sibilancias despus de los dos
aos de edad.
Historia familiar de atopia y sensibilizacin
alergnica precoz.
Spahn JD, et al. JACI. 2008.
Panettieri RA, et al. JACI. 2008.
ICON. Allergy. 2012.
42

1.7 Evolucin

RN

5-10 aos

Pubertad

Adulto joven

40a

1.7 Evolucin
Lamayoradelosadultosconasmapersistentelo
tenayaenlaedadpreescolar.
Cuanto ms precoz aparece mayor es la posibilidad de persistencia o
recada

Comogrupo,losasmticostienenvaloresmsbajos
defuncinpulmonar.
stos aparecen ya en la poca escolar, incluso preescolar

Necesidaddedetectaralosniosasmticoscon
factoresderiesgo.

Diagnstico y tratamiento precoz!