EXAMEN FISICO GENERAL

Examen fsico General

A.- ASPECTO GENERAL

B.- SIGNOS VITALES

Posicin y actitud

C.- EXAMEN DE
PIEL Y ANEXOS

Deambulacin
Facies
Conciencia y psiquis
Constitucin

D.-TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Estado nutritivo
Estado de hidratacin
peso y talla

E.- SISTEMA LINFATICO

A.- ASPECTO GENERAL

1.-POSICIN Y ACTITUD.Posicin.- puede ser :
-De pie
-Sentado
-Decbito: Dorsal,ventral y lateral
(der,izq.)
Decbito Indiferente:Cuando puede adoptar cualquier
decbito.
Decbito Obligado:No puede adoptar cualq. Pos.

Actitud.- Es la capacidad de moverse en el lecho

o fuera de l.
Activa: Posicin natural y no forzada.
Pasiva : Posicin de postracin, inconciencia,
parlisis. Paciente permanece en la posicin
en que fue colocado. No hay contractura
muscular.

Otras clasificaciones toman en cuenta si las actitudes

son voluntarias o involuntarias:
Actitudes voluntarias:Son tomadas por voluntad propia:
Ortopneica: para aliviar la falta de aire
Genupectoral:plegaria mahometanaFacilita el llenado del corazn.
Cuclillas,parkinsoniana (cabeza, tronco y extremidades inferiores
semiflexionadas cuando est de pie.)
Decbito preferido: Es la posicin que toma la persona con la que
mejora algn padecimiento.No se incluye la manera habitual de
acostarse o las preferencias por comodidad.Incluyen : Decbito lateral,
decbito dorsal, decbito ventral.
Actitudes involuntarias:No dependen de la voluntad del paciente.
Incluyen : Pasiva,Orttonos (tronco y miembros rgidos),emprosttonos
( en la rabia, el ttanos, el cuerpo forma una concavidad hacia delante)

2.-DEAMBULACION O MARCHA.Ambas son el resultado de una funcin compleja y automtica

que depende de la potencia y coordinacin muscular,reflejos
propioceptivos, y visin adecuadas.
Se examina al paciente caminando naturalmente y en lnea
recta.
Embsica: Deambulacin normal
Disbsica: Deambulacin anormal
Abasia: Esta ausente.

Tipos de marcha anormales:

Cojera: Por dolor, por acortamiento de uno de los
miembros.
Cerebelosa: Paciente camina ampliando la base de
sustentacin hacia los lados, mirando el
suelo.Marcha atxica.
Parkinson:Paciente camina con pasos cortos ,con
el cuerpo inclinado hacia delante y casi sin
moverse los brazos , los cuales si muestran
movimientos involuntarios.
Hemipljica:Con el miembro paralizado realiza
un movimiento en semicrculo externo con la
rodilla rgida y el tobillo en extensin.

3.- FACIES

Se toma en cuenta la configuracin del rostro, la

coloracin y la expresin fisonmica que puede
manifestar el estado de nimo y el temperamento, as
como la caracteristica de algunas enfermedades.
Expresin : ansiedad, alegra, irritabilidad, inters,
miedo ,repugnancia,etc.
Fenmenos en la irrigacin de la piel: palidez, rubor,
sudacin.

Configuracin:
Pcnico:Cara de forma pentagonal o escudo ancho, sienes
despejadas,color fresco.
Leptosmicos:Contorno frontal ovoideo y eje corto.
Atlticos: Contorno de la cara ovoide, alargado, sin perfil
caracterstico.

Tipos de Facies:
Compuesta o Normal
Caracterstica de ciertas
enfermedades: Hipocrtica, renal, mongoloide,
febril (piel brillante, sudorosa,ojos brillantes,
aleteo de las alas de la nariz) , mitral

Facies acromeglica:
Cara grande con las
prominencias oseas
pronunciadas, labios
engrosados y
prognatismo inferior.

4.- CONCIENCIA
A) -Grado de conciencia:
Paciente conciente: Es el que est despierto, lcido
y colaborador.
Estados de conciencia :
- Crepuscular: Cuando la conciencia est
discretamente disminuda.
- Confusional: Cuando la disminucin es global.
- Coma: Prdida de la conciencia , de la motilidad
voluntaria y de la sensibilidad con conservacin de
las funciones vegetativas.

B)-Orientacin en espacio, tiempo y persona:

Espacio:Preguntar dnde se encuentran? dnde vive?. Tiempo: fecha
en que estamos, mes ,ao, qu da es hoy?
Persona: Si reconoce a otras personas y el rol que tienen.Quin soy?.

C)-Percepcin:Se realiza a traves de los rganos de

los sentidos y permite reconocer lo que nos rodea.
Ilusin:Percepcin errnea frente a un estmulo.
Alucinacin . Percepcin errnea sin la existencia de un estmulo.Puede
ser visual, auditiva, tactil.

D)-Memoria.- Permite recordar los hechos sucedidos.

Amnesia :Memoria deficitaria
A. Anterograda o de fijacin: A. para hechos recientes.
A. retrgrada o de conservacin: A. para hechos pasados.

E)-Inteligencia.Facultad de comprender, conocer y razonar. Resultado del uso

equilibrado de las funciones cerebrales incluyendo el juicio.
Demencia: Deterioro o prdida del juicio.
Respecto a la edad puede ser normal o deficitaria:
Dbil mental:Adulto con inteligncia que
corresponde a 7-14 aos.
Imbecilidad: Edad mental que corresponde entre 3 y
6 aos.
Idiocia: Edad mental menor de 3 aos.

F)-Voluntad.Capacidad que tiene la persona de determinar realizar

ciertos actos.
-Abulia:Voluntad disminuda
-Negativismo:Paciente se opone a cualquier orden
de otra persona.
-Autonegativismo:Paciente es incapaz del
cumplimiento de sus propias necesidades.

G)- Afectividad.Propensin que toda persona tiene a querer

Puede ser: Normal o disminuda (indiferencia)

H)- Alteraciones de la conducta.- Manas:Es un transtorno de la ideacin

(formacin de ideas) se caracteriza por una fase de
excitacin.
-Delirio:Transtorno de ideacin, caracterizada por
desorientacin con o sin ilusiones o
alucinaciones.
-Fobia: Aversin apasionada hacia una cosa o
persona.
-Obsesin: Urgencia compulsiva que se apodera
del espritu en forma involuntaria.

5.- CONSTITUCIN
Aspecto morfolgico del cuerpo o
complexin fsica del cuerpo.Aspecto
particular del cuerpo dependiente de la
especial combinacin de sus segmentos.

Clasificacin:
Microesplcnico - Macroesplcnico-Normoesplcnico
Normoesplcnico -Atlticos

- Pcnico

Ectomorfos

- Mesomorfos

- Endomorfos

(longilneos)

(normal o promedio)

(VIOLA)

(KRESTCHER)
(SHELDOM)

(dimetros transversales)

Cada grupo tiene ciertas caractersticas temperamentales o

psicolgicas y particular forma de reaccin ante diferentes
estmulos.

PICNICO
Predomina el dimetro
anteroposterior del trax sobre
los longitudinales,
tiene cabeza cuadrada, cuello
corto, torax ancho y
redondeado, vientre
voluminoso, extremidades
cortas.
Propensos a :Diabetes,
hipertesin.

LEPTOSMICO
Caractersticas corporales
opuestas al tipo anterior,
hay predominio de las
medidas longitudinales
sobre las transversales . La
cabeza es alargada, cuello
y torax delgado y largos.
Propnsos a la lcera
pptica y la depresin.
Temperamento
esquizoide.

ATLETICO, MESOMORFO,NORMOESPLACNICO

Es el intermedio entre
los dos anteriores .
Tienen un desarrollo
proporcionado del torax
en relacin a los
miembros superiores e
inferiores.

6.- ESTADO DE NUTRICION

Se debe valorar:
- Talla y peso :Frmula de Broca:En adultos: talla en
centmetros menos 100. Tablas que relacionan ambas
medidas.
- Panculo adiposo.- Cantidad y distribucin.
-Estado de la piel

Alteraciones del estado

nutritivo:
- Obesidad: Mal estado
nutritivo.Es sobrenutricin.
Aumento anormal del
panculo adiposo. La causa
puede ser multifactorial :
gentico , malos hbitos
alimenticios, transtornos
endocrinos,etc.
Relacin entre peso
actual y peso ideal es
mayor de 1.
O. exgena : Por ingesta
excesiva.Distribucin
generalizada en relacin con el
sexo.
O. endgena: Se distribuye por
determinadas regiones del org.
Por alteracin endocrinolgica.

Hiponutricin o desnutricin : Estado en el cual el peso est por

debajo de los valores normales , la musculatura es hipotrfica y el
panculo adiposo escaso. Piel seca y rugosa.
Desnutricin proteica: Cambios de color en vellos y cabello, se
vuelven finos , secos y quebradizos
En la desnutricin se pueden presentar alteraciones oculares que
se relacionan con la avitaminosis A : Sequedad en la conjuntiva
bulbar, prdida del reflejo a la luz, ausencia o disminucin de
lgrimas, fotofobia y dificultad para la acomodacin a un ambiente
poco iluminado.

- Caquexia:.Enflaquecimiento
extremo con prdida de grasa ,
musculatura.Por enfermedades
crnicas o ayunos prolongados

7.- ESTADO DE HIDRATACION

Se evala tomando en cuenta:
Alteracin sbita del peso corporal
Alteraciones de la humedad, elasticidad y turgencia de la
piel .
Alteraciones de la humedad de las mucosas
Fontanelas (en caso de nios)
Alteraciones oculares
Estado general.

Normalmente hidratado: Si el ingreso de lquido y electroltos

corresponde a las necesidades del organismo y si las prdidas extra (
diarrea, vmitos,fiebre, taquipnea, sudor excesivo) se reponen de
manera adecuada.
Las personas muestran piel con buena elasticidad, ligero grado de
humedad, mucosas hmedas, no hay alteraciones oculares, ni prdida
abrupta de peso. En el nio las fontanelas son planas y normotensas y
el peso va en ascenso. Estado general es bueno, se muestra alegre y
comunicativo.
Deshidratado .- Es la disminucin de agua y electrolitos totales del
organismo. Caractersticas: Sed, disminucin brusca de peso corporal,
piel seca con menor elasticidad y turgencia, mucosas secas, ojos
hundidos e hipotnicos, fontanelas deprimidas en los nios, estado
general comprometido, excitacin psquica o abatimiento

8.- PESO Y TALLA

El registro inicial del peso

y talla preciso es util para
las consultas subsecuentes

Peso.- Guarda estrecha relacin con la talla, edad , y el estado

nutritivo del paciente.Permite valorar el estado fsico de la
persona.
Peso ideal : Son los valores establecidos estadsticamente
a partir de datos obtenidos en grandes grupos de poblacin .
Regla de broca:
Peso ideal: Estatura ( en centimetros) - 100
Varn : estatura 1.70 cm..peso : 70 Gg.
Mujer:

estatura..1.60 cm ..peso : 60 kg. Menos 5% : 57 Kg.

Peso mximo normal : Se suma 10 % al peso ideal

Peso mnimo normal : Se resta 10% al peso ideal

Inconvenientes:
sugiere pesos ideales muy bajos para
individuos de baja estatura.
Es inaplicable para los nios.
No est bien ajustado para individuos
muy altos

El ndice de masa corporal (IMC, en sus siglas inglesas BMI)

es un nmero que pretende determinar, a partir de la estatura y
el peso, el rango ms saludable de peso que puede tener una
persona. El IMC es igual al Valor Numrico (VN) resultante de
la divisin del peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en
metros
IMC = peso KG./ altura 2 ( en centimetros)

Clasificacin de OMS del IMC

< 16,5
: Criterio de ingreso
16,5 a 18,5: Infrapeso
18,5 a 20,5: Bajo peso
20,5 a 25,5: Peso normal (Normopeso)
25,5 a 30 : Obesidad tipo I
30 a 40
: Obesidad premrbida tipo II
>40
: Obesidad mrbida tipo III

En otras interpretaciones ,se suele considerar un peso saludable entre 18,5

y 24,9 .
Rangos aplicables a personas adultas, entre 25 y 34 aos, y aumentan en un
punto por cada diez aos por encima de 25. Ejm: un IMC de 28 es normal
para personas de 55-65 aos.

El IMC es un indicador de la grasa total corporal, la cual se

relaciona con el riesgo de enfermedad cardionascular o infarto.

Inconvenientes:
No resulta exacta para personas muy musculosas o mujeres
embarazadas.
Puede sobreestimar la grasa corporal en atletas que tengan
un desarrollo muscular .
Puede subestimar la grasa corporal en ancianos y en todos
aquellos pacientes que hayan perdido masa muscular.

Ejm: Dos personas pueden tener el mismo IMC con

diferente porcentaje de grasa corporal. (el
fisicoculturista, el que retiene lquidos, con un obeso
real)
El IMC es conveniente utilizar una segunda medida: el
Indice Cintura/ Cadera (ICC) como indicador de la
distribucin de la grasa corporal.

Para nios se ocupan tablas ya establecidas de

peso/estatura y edad/estatura

Recurrindo a estos datos se puede valorar:

-La anormalidad del crecimiento del nio
-Estado Nutricional de la mujer embarazada,
- El equilibrio de lquidos del paciente
ambulatorio o recludo en cama.
-Verifica el metabolismo y el apetito que
pueden estar siendo influidos por :
estado mental, funcin tiroidea, recuperacin del parto,
intervenciones quirrgicas, enfermedades,
progresos del cancer y efectos de los frmacos.
- El riesgo a infartos o enfermedades cardiacas (IMC)

Talla.- Guarda relacin con

la edad, la raza y la familia.
Aumento de estatura despus
de los 22 aos de edad debe
buscarse su causa.
Alteraciones en el lbulo
anterior de la hipfisis
puede provocar Gigantismo.

B.- CONTROL DE SIGNOS VITALES

PULSO
Dilatacin ritmica de una arteria producida por un
aumento de volmen de sangre impulsada hacia el
interior del vaso cuando se contrae el ventrculo
izquierdo.
Es el latido que se percibe comprimiendo
ligeramente una arteria sobre un plano resistente
( una saliente osea) .

LUGARES DE TOMA DEL PULSO: En cualquier arteria superficial.

Radial

Braquial

Poplteo

Dorsal del pie

Femoral

Carotdeo

La pulsacin arterial es en esencia una onda de

choque de la sangre de fuerza variable, que
disminuye segn se aleja del corazn. De todos los
pulsos arteriales , los carotdeos son los ms fciles
de acceder y ms cercanos al origen cardaco , por lo
que son los ms valiosos para evaluar la actividad
cardaca.
Los pulsos arteriales de las extremidades se
exploran para determinar la suficiencia de la
circulacin arterial en general

CARACTERISTICAS.Frecuencia: Es el nmero de latidos por minuto . Vara con

la edad sexo y talla , actividad fsica, ansiedad, enfermedad,
temor , emociones. A medida que el nio crece va
disminuyendo y contina as hasta la vejez.
Ritmo.- Es el patrn de latidos, es decir el tiempo que
transcurre entre cada latido.
Normal = regular. El tiempo que trascurre entre cada
latido es igual y la fuerza es uniforme .
Anormal = irregular. Cuando los latidos se presentan a
intervalos desiguales . Se dice tambin que hay arritmia.

Volmen o amplitud: Es la capacidad de sangre que se impulsa

contra la pared arterial durante la contraccin ventricular .
Informa sobre el vaciamiento del ventrculo izquierdo.
Depende de la mayor o menor expansin de la pared arterial ,
consecuencia del mayor o menor volmen de expulsin del
ventrculo izquierdo.
Pulso dbil =Cuando no hay sensacin de plenitud.
Latido no definido . Cuando el volmen
es pequeo y se oblitera fcilmente.
Pulso imperceptible = Cuando no es posible sentir el pulso
Pulso lleno o amplio = Cuando el volmen sanguneo es
normal . Es difcil de obliterar.
Tensin .- Es el grado de compresin de la pared arterial y
depende de la fuerza de la sangre y resistencia de la pared arterial.
Tensin baja = Presin ligera para obliterar
Tension alta = Presin grande para obliterar

VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA DEL PULSO .La frecuencia del pulso se mide como el nmero de ondas del pulso
en la unidad de tiempo.
Pulso regular se toma en 1/4 de minuto ( 15)
Pulso irregular se toma en un minuto

En la mayora de adultos suele considerarse normal: 60 - 80 lat x

ms de l00

lat. X .taquicardia

menos de 60 lat. X ..Bradicardia

RANGO NORMAL
Edad
Nacimiento
1 mes
1 ao

Frecuencia por min.

140 -130
130 -120
120 -110

3 aos

90- 80

7 aos

80- 85

10 - 20 aos

85 -80

21 -60 aos

80 -70

ms de 60

65-60

TEMPERATURA
El calor del organismo es el resultado de la
combustin de los alimentos .As la temperatura
es mxima en el hgado y la mnima es en la piel.
La temperatura corporal adecuada es
indispensable para mantener la intensidad de los
procesos biolgicos . Cuando la temperatura baja
estos procesos se disminuyen o detienen.
El centro termorregulador es el hipotlamo .

El c.t permite que la temperatura interior del cuerpo sea casi

constante ,variaciones hasta 0,6 C.
La temperatura exterior del cuerpo depende de las variaciones
de las condiciones ambientales.
Regulacin de la temperatura corporal.Calor generado en el interior del cuerpo alcanza la superficie a
travs de los vasos sanguneos del plexo vascular subcutneo ,
llegando menos a la superficie por el efecto aislante del tejido
adiposo.
Mayor flujo sanguneo favorece la conduccin del calor
del interior a la superficie del
cuerpo, aumenta la disipacin.
Menor flujo sanguneo reduce la conduccin del
calor,disminuye la disipacin del
calor

Disipacin
Normalmente se produce exceso de calor dentro del cuerpo , que es
eliminado para mantener la temperatura corporal .

Radiacin

Cuando la temperatura corporal es ms alta

que la ambiental
Cuando el cuerpo entra en contacto con un objeto fro
le cede calor hasta que las temperaturas se igualen.

Conduccin

Conveccin: Aire en contacto con la piel .T del aire que

envuelve el cuerpo se iguala con la T corporal.

Agua se evapora en la superficie corporal

Evaporacin

por la energa trmica cedida por el cuerpo

Cuando la temperatura corporal :

alcanza 37se inicia eliminacin de sudor, se eleva mnimo la
temperatura.
Eleva la tasa de eliminacin del calor corporal : estimula
las glndulas sudorparas y estimula vasodilatacin de los
vasos cutneos
baja de 37CEmpiezan mecanismos para conservar el calor :
Vasoconstriccin cutnea =reduce prdida de calor por
conduccin y conveccin.

Piloereccin = Retiene el calor entre los vellos, suprime la

transpiracion.

SITIOS DE TOMA DE TEMPERATURA Y VALORES

NORMALES.La axilar fisiolgica hasta los 37C. (36-36,9))
La bucal los 37,3C (36,8 +-0,5)
La rectal los.. 37,6C
La inguinal los ..37,2C
Variables dentro de lo normal:
-De un indiviuo a otro
-Hora del da: ms alta al final de la tarde, disminuye
durante la noche.
-Edad:Ms elevada en lactantes y nios por el proceso de
crecimiento.En ancianos baja por la actividad muscular
reducida.

-Ejercicio: Ejercicio intenso T aumenta 0,5 a 1 C

-Ciclo menstrual: Aumenta 0,5 C con la ovulacin ( fiebre
catamenial)
-Embarazo: Hasta los 3 a 4 primeros meses hay un ligero
aumento
de la temperatura.
-Emociones: Con la excitacin aumenta, con la depresin
disminuye.
- Sexo: las mujeres tienen la temperatura ms elevada que los
hombres.

RESPIRACION
1.- TIPO:
hombre ..tipo costoabdominal
(diafragma y msculos abdominales).
mujer ..tipo costal superior (costal)
VARIACIONES :
Respiracin costal en el hombre se debe al aumento de la
presin intrabdominal (irritacion peritoneal )
Respiracin abdominal en la mujer se debe a
perturbaciones de la expansin respiratoria (problemas
pleurales)

2.- FRECUENCIA.-

EDAD

FRECUENCIA POR MINUTO

Nacimiento
1-12 ms.
1-4 aos
5-15 aos
Adultos

50-40
35-25
25
25-20
18 ( a 20)

TAQUIPNEA:
Aumento de la frecuencia
respiratoria.(casos de
insuficiencia cardaca
insuficiencia respiratoria,
emociones,ejercicio,
,dolor,etc.)
BRADIPNEA.Disminucin de la frecuencia respiratoria (casos
de pacientes con opiceos,sedantes,depresin del
centro respiratorio)

3.- AMPLITUD .Depende de la frecuencia respiratoria .

En la taquipnea menor amplitud
En la bradipnea mayor amplitud.
Hipernea: Es el aumento de la amplitud de la
respiracin. Respiracin profunda y acompasada,
generalmente se interrumpe por suspiros.
Respiracin superficial:Respiracin de poca
amplitud (algunos casos de inconciencia y
meningitis).

4.- RITMO:
Regularidad de la respiracin: regular o irregular.
Respiracin irregular:
Respiracin suspirosa:en estados de ansiedad ,la
amplitud y frecuencia es variable y se interrumpe con
suspiros.
Respiracin de Cheyne Stockes (respiracin
peridica): Periodos de apnea con periodos de
aumento paulatino de amplitud , luego disminuye
gradualmente hasta llegar a la apnea. Duracin de
perodos. 20-30 seg, a mayor tiempo de apnea angustia y
sensacin de falta de aire.( puede ser fisiolgica en nios
y ancianos durante el sueo )

5.- RELACIN NORMAL ENTRE LA

DURACIN DE LA INSPIRACIN Y LA
ESPIRACIN:
La inspiracin es un fenmeno activa y dura menos
que la espiracin que es un fenmeno pasivo .
En los casos de obstruccin respiratoria alta la
inspiracin se prolonga y se hace ruidosa. En la
obstruccin de vias respiratorias bajas
(bronquiolos), la espiracin se prolonga y se
acompaa de roncus y sibilancias diseminadas.
Respiracin estertorosa:Resp. Anhelante y ruidosa
(en estados terminales).

PRESION ARTERIAL
Es la fuerza que la sangre ejerce sobre las
paredes arteriales durante el sstole
ventricular .( Presin sangunea)
Tensin arterial : Resistencia que oponen las paredes
arteriales a la presin de la sangre

Esta presin oscila constantemente dentro de las

arterias , alcanzando su mximo en la sstole
ventricular y su mnimo en relacin con el distole
ventricular .
As se registran dos presiones PRESIN SISTLICA
y PRESION DIASTOLICA.

La presin arterial depende

de:
- Estado funcional del ventrculo
izquierdo.
- Caractersticas fsicas de la sangre.
- Caractersticas de las paredes
arteriales.
- Resistencia perifrica que se opone
al flujo.

VALORES DE LA PRESION ARTERIAL *

ADULTO ( mayores de 18)

Categora
Sistlica
Optima
Menos de 120
Normal
Menos de 130
Normal elevada 130-139

*American Heart Association.

Diastlica
Menos de 80
Menos de 85
85 -89