UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CS. DE LA SALUD
CLNICA MDICA II
MEDICINA INTERNA

DIABETES
MELLITUS
Integrantes:
Coll Yelys
Escobar Mara
Docente:
-Dr. Juan C.
Escalona

Acarigua, Enero 2015

DIABETES MELLITUS
Es un desorden metablico
de etiologa multifactorial
caracterizado
por
una
hiperglucemia crnica debida
a la resistencia perifrica a la
insulina, disfuncin secretora
de esta hormona o ambas.
Consenso de Diabetes Mellitus de la Asociacin
de Endocrinologa del 2003.

Clasificacin
Diabetes
Mellitus
Tipo I:

Inmunitaria.
Inmunitaria.
Idioptica.
Idioptica.

Otros Tipos
de Diabetes
Mellitus.
Diabetes
Mellitus
Tipo II.

Defectos
Defectos
genticos
genticos de
de
la
accin
de
la accin de la
la
Insulina
Insulina
DM
DM inducida
inducida
por
por drogas
drogas o
o
sustancias
sustancias
qumicas
qumicas
Infecciones
Infecciones

Diabetes
Gestacional
.

Consenso de Diabetes Mellitus de

la Asociacin de Endocrinologa
del 2003.

DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
MELLITUS

Valores
Valores
normales
normales

Hipergluce
Hipergluce
mia
mia en
en
ayuna
ayuna

Prediabete
Prediabete
s
s

Ayuno

100mg/dl
2H Post
Carga oral
140mg/dl

100mg/dl
110mg/dl

110mg/dl
126mg/dl
140mg/dl
200mg/dl

Diabetes
Diabetes
126mg/dl
(2
oportunid
ades)
200mg/dl

DIAGNOSTICO DE DIABETES
MELLITUS

Sntomas
clnicos
de
diabetes
(poliuria,
polidipsia, polifagia y perdida de peso no
justificada), mas un nivel de glucemia al azar
igual o mayor de 200mg/dl (11,1mmol/L)

En presencia o ausencia de sntomas cardinales,

glucemia en ayunas igual o mayor de 126mg/dl
(7mmol/L)

Glucemia igual o mayor de 200mg/dl (11,1

mmol/L) dos horas despus de una sobrecarga
oral de 75 gr de glucosa en ayunas(PTOG)

PRUEBA DE ORO
HbA1C 6. 5 %.
ADA 2012.DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1,

HEMOGLOBINA GLICOSILADA-GLICEMIA

Fisiopatologia de la
DM1
DM1A
(AUTOINMUNE
)
FACTOR
GENTICO
Polimorfismo en
el Complejo
Mayor de
Histocompatiblini
dad HLA Clase II
-DR( DR2 Y DR4)
-DQA1*0301 y
DQA1*0501
-DQB1*0302 y
DQB1*0201

FACTOR
AMBIENT
AL
Proceso
infeccioso como:
Citomegalvirus,
Coxsakie virus,
parotiditis,
rubiola, etc

DM1B
(IDIOPATICA)
ALIMENTACIN

Exposicin
temprana a la
protena de la
leche de vaca o
gluten

Carece de
inmunomarcad
ores
Afroamericanos
y Asiticos

Destruccion de las
celulas
Individuo genticamente susceptible

presenta el antigeno al Linfocito T CD4+ y lo

estimula a travs de la IL-12
El Linfocito T CD4+
libera INF- e IL-2
El INF- estimula a los
macrofagos y a los Linfocitos T
CD8+
para liberar radicales libres
y citocinas que invaden las
celulas produciendo su muerte

Proceso infeccioso induce respuesta

inmune especifica y produce insulitis y
destruccin
AUTOANTICUERPOS:
ICA ( Anticuerpo contra la
clula del islote)
IAA (anticuerpos contra la
insulina)
GAD65 o GADA
(anticuerpos que
reaccionan con la
descarboxilasa del acido
glutmico)
IA2 o ICA512 (Tirosinfosfatasa)

Diabetes Mellitus en la practica clnica/Fernando Escobar, Francisco Javier Tbar.

Editorial Medica Panamericana, 2009
Harrison, Principios de Medicina Interna 17th edicin.2010

SIGNOS Y SINTOMAS
Las cuatro P
Polidipsia.
Polifagia.
Poliuria
Prdida de peso
Otros sntomas
Astenia.
Nuseas.
Visin borrosa.
Mareos

COMO SE DEBE COMENZAR LA TERAPIA?

INSULINA

METFORMINA
+
INSULINA BASAL
-Glargina
-Detemir

-Ultrarapida
-Rapida
-Intermedia
-Prolongada
Combinaciones

Monoterapia:
METFORMINA
o+
-Sulfonilurias
-Tiazolindindiona
-Inhibidor DPP4

INSULINA
Hipoglicemiante
+ HIPOGLICEMIANTE
Oral
ORAL
Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association
(ADA) 2014 para la prctica clnica en el manejo de la diabetes mellitus

COMO SE DEBE COMENZAR LA TERAPIA?

Dx
Dx de
de DM
DM tipo
tipo
2
2
Tratamiento
Tratamiento con
con Antidiabticos
Antidiabticos Orales
Orales

Glicemia
Glicemia
controlada

Glicemia
Glicemia NO
NO
controlada
controlada
Adicin
Adicin de
de
INSULINA
INSULINA al
al
tratamiento
tratamiento

CRITERIOS PARA EL USO DE INSULINA

Frmacos
Enfermedades Interrecurentes
Descompensaciones
Hiperglucemicas
Hiperglicemia resistente a ADOs
Hemoglobina Glicosilada
Perdida de Peso
Cetosis o Cetonuria
Contraindicacion de ADOS

INSULINOTERAPIA
Existen una serie de premisas que deben tenerse en cuenta,
en el caso de la persona con diabetes que va a utilizar
insulina:

La aceptacin y el convencimiento por parte

del paciente.

Individualizar segn las caractersticas del

paciente.

No deben prolongarse la explicacin ms de

30 minutos, puesto que despus disminuye
la capacidad de concentracin.

Hay que preguntar al paciente lo que sabe.

CUNDO INSULINIZAR?
GUIA IDF VS CONSENSO ADA-EASD?

RECOMENDACIONES DEL CONTROL METABOLICO(ADAEASD 2009).

HbA1c

< 7%

Glucemia Preprandial

70-130 mg/dl

Glucemia Postprandial
< 180 mg/dl
RECOMENDACIONES DEL CONTROL
METABOLICO(IDF 2005).
HbA1c

< 6.5%

Glucemia Preprandial

70-110 mg/dl

Glucemia Posprandial

< 145 mg/dl

* Recomendaciones generales que deben flexibilizarse,

matizarse y ajustarse en funcin de las necesidades y
caractersticas del paciente.
* No tratamos la diabetes, sino a personas con diabetes.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1) Eliminar los sntomas relacionados
con la hiperglicemia.
2) Reducir o eliminar las
complicaciones de microangiopata
o macroangiopata a largo plazo.
3) Permitir al paciente un modo de vida
tan normal como sea posible.
Fauci, A. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 Edicin 2009.

CUNDO INICIAR INSULINOTERAPIA?

TIPOS DE INSULINA

TIPOS DE INSULINA

INSULINOTERAPIA
Desayuno

8
24

10
2

Almuerzo

12
4

14

HoraCena
de acostarse

16

18

20

22

Horario ( h )
REGULAR
INTERMEDIA
GLICEMIA

INSULINOTERAPIA
Desayuno

8
24

10
2

Almuerzo

12
4

14

Hora deCena
acostarse

16

18

20

22

Horario ( h )
REGULAR
GLARGINA
GLICEMIA

DOSIS DE INSULINA

Dosis de inicio (frmulas para el clculo)

0.02 unidades/kg/hora
0.2 0.4 unidades/kg/da
glucemia inicial 100/hora
en diabticos tratados con insulina : 50 % de dosis total
diaria/24/hora
no se aconseja bolo inicial ni rgimen fijo de G-I-K
Ajuste de dosis y seguimiento
Se ajustar ritmo de infusin con esquema predeterminado de
acuerdo a
los valores de glucemia diaria.
Los esquemas ms utilizados en la clnica son:
Esquema A
Aumentar 1 unidad/hora por cada 50 mg/dl por encima de 150 mg/dl
Esquema B
Algoritmos de infusin I/V de insulina

DOSIS DE INSULINA

Documento Ixchel
CONTROL GLUCEMICO EN EL PACIENTE HOSPITALIZA
Punta del Este, Uruguay

DOSIS DE INSULINA

TRATAMIENTO MULTIDOSIS BASAL/BOLUS

Necesario nivel de autocontrol y

conocimientos sobre ajuste de insulina y
dieta---elevado.
INDICACIN:
Pacientes <50 aos
Embarazadas
Estilo de vida cambiante con horarios
variables y motivado en el autocuidado
Enfermedades interrecurrentes

TRATAMIENTO MULTIDOSIS BASAL/BOLUS

TIPOS DE INSULINA: se emplean 3

dosis de IAR o IUR antes de las comidas
y una dosis NPH o anlogos
prolongados.
DOSIS: 0,4-0,6 UI/kg 40-50% como
insulina basal y 50-60% como bolos en
las comidas
Ajustar cada insulina segn controles
capilares.

OBJETIVOS DE GLICEMICOS

Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes

Association (ADA) 2014 para la prcticaclnica en el manejo de

OBJETIVOS DE CONTROL

El DCCT mostr claramente que la

insulinoterapia intensiva (tres o mas
inyecciones
de insulina por da,
infusin continua subcutnea de
insulina, terapia con bomba de
insulina) es una clave fundamental
para el mejoramiento de la glicemia
y mejores resultados.

La terapia recomendada para la diabetes

mellitus tipo 1 consiste en los siguientes
componentes:
1) Uso de mltiples dosis de inyecciones de
insulina (3 o 4 inyecciones/da de insulina
basal y prandial).
2) Pareamiento de insulina prandial con la
ingesta de CHO, previo a medicin de la
glicemia.
3) Uso de anlogos de insulina.

EN DM TIPO 1

REGMENES INSULINICOS CON MULTIPLES

COMPONENTES:

Insulina basal+ insulina de accin

breve preprandial.
Insulina de Accin larga (2veces/da)+
Insulina de accin breve en desayuno y
cena.
Goteo continuo SC (generalmente de
Insulinas de accin breve).

DOSIS
0,5-1.0 U de Insulina/kg/da repartida en
varias dosis.
Harrison
Harrison 2009
2009

En promedio la mitad de la dosis total

diaria cubre las necesidades basales de la
hormona y el resto abarca las necesidades
durante las comidas y bocadillos.
Katzung,
Katzung, Farmacologa
Farmacologa Bsica
Bsica y
y clnica,
clnica, 11
11 edicin,
edicin, 2009.
2009.

MTODOS DE ADMINISTRACIN DE LA INSULINA

Inyeccin SC
Inyectores Jet
Plumas de
insulina
Bombas de
insulina
Mtodo de
infusin
http://www.diabetesaldia.com/index.php/educacion/tratamiento/inyectando-la-insulina/metodos-deadministracion-de-insulina

COMPLICACIONES DE LA
INSULINOTERAPIA
Hipoglucemia
Inmunopatologa
de la
insulinoterapia

Alergia a la
insulina
Resistencia inmunitaria a la
insulina

Lipodistrofia

TRATAMIENTO
NO
FARMACOLOGI
CO

GRACIAS