UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE PATOLOGA

GALORA MARA JOS

GALLARDO GARIELA
GARRIDO DAVID
GMEZ ADRIANA
GONZLEZ NICOLE
GONZALN RUBEN

HIPERTIROIDIS
MO

Concentracin
elevada de T4 y T3
libre

Hiperfuncin
de la glndula
tiroides
1) Hiperplasia
difusa de la
tiroides
asociada a
enfermedad
de Graves
2) Bocio
multinodular
hiperfunciona
l
3) Adenoma
hiperfuncional
de la tiroides

Tormenta tiroidea:
Inicio brusco de
hipertiroidismo
intenso

MANIFESTACIONES
CLINICAS

1) Aumento del metabolismo basal (Prdida de peso a pesar del

aumento de apetito)
2) Aumento del flujo sanguneo y de la vasodilatacin perifrica
(Piel blanda, caliente, enrojezida, e intolerancia al fro)
4) Manifestaciones Cardiovasculares (Taquicardia, Palpitaciones y
Cardiomegalia, arritmias, ICC)
5) Cambios oculares (ojos muy abiertos y finos con retraccin del
prpado)
6) Aparato digestivo (Hipermotilidad, malabsorcin y diarrea)
7) Sitema osteomuscular (osteoporosis y aumento de riesgos de
fracturas)

DIAGNOSTICO
:
1) TSH baja
2) T4 libre
elevada

HIPOTIROIDISMO CONGNITO:
Deficiencia endmica de yodo en la
dieta
1) Transporte de yodo a tirocitos
2) Organificacin del yodo
3) Acoplamiento de yodotirosina

Hipotiroidis
mo Primario

HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO:
Causado por ablacin quirrgica o
por radiacin del parnquima
tiroideo
HIPOTIROIDISMO
AUTOINMUNITARIO: Tiroiditis de
hashimoto y existen anticuerpos
antimicrosomales, antiperoxidasa
tiroidea y antitiroglobulina

HIPOTIROIDIS
MO

Causado por una deficiencia de TSH

y con menos frecuencia de TRH

Hipotiroidism
o Secundario

Causado por dao hipotalmico por

un tumor, traumatismo, radioterapia
o enfermedad infiltrativa.
El hipotiroidismo se manifiesta con
cretinismo y el mixedema

TIROIDITIS
Inflamacin de la glndula tiroides y
pueden ser , infecciosas, granulomatosa
subaguda .

Dolor
cervical

Fiebre

Escalofros

TIROIDITIS DE
HASHIMOTO
Hipotiroidismo

Fracaso gradual de
la glndula tiroides

Es autoinmunitaria
y tiene un
componente
gentico

MORFOLOGA

MACROSCPICO
Aumento de
tamao.
Cpsula intacta
Al corte la
superficie es plida
, de color
amarillo , firme y
ligeramente
nodular

MICROSCPICO.
Infiltracin de
parnquima por un
infiltrado
inflamatorio
mononuclear.
Clulas de Hurthle
Aumento del tejido
conjuntivo
intersticial
Variante fibrosa

TIROIDITIS SUBAGUDA
GRANULOMATOSA
Menos frecuente
que la de hashimoto

Desencadenada por
infeccin vrica

Virus de Coxsackie ,
parotiditis ,
sarampin
adenovirus

El antgeno vrico
estimula a que los
linfocitos T daen
las clulas
foliculares tiroideas

MORFOLOGA

Aumento de
tamao de la
glndula.
Firme , capsula
intacta .
Zonas blanco
amarillentas

MICROSCPICO.
Fase inflamatoria activa
los folculos dispersos
pueden estar alterados
por completo
Segregados de
linfocitos, macrfagos .
Clulas gigantes
multinucleadas
englobando lagunas o
fragmentos de coloide

Evolucin clnica
Dolor tiroideo

T3 Y T4 estn
elevadas

Baja la TSH

Captacin de
yodo reactivo
es baja

Recuperacin
se de 6-8
semanas

Tiroiditis linfoctica subaguda

(indolora)

Enfermedad de Graves

BOCIO NO
TXICO
DIFUSO
(simple)

Hay un aumento de
tamao de la glndula sin
formacin de ndulos.

Bocio
Coloide

BOCIO
ENDMICO

En zonas de baja
concentracin de
Yodo

Zonas
montaosas como
los Andes y el
Himalaya

Ms del 10% de la
poblacin tiene
Bocio

Hormona
tiroidea
TSH
Con hipertrofia e
hiperplasia de las
clulas
foliculares.

Existen otros
factores causales:
BOCIGENOS

Interfieren con la
sntesis de la
hormona
tiroidea :
Crucferas.

Poblaciones que
subsisten con la
raz de Mandioca
tienen un riesgo
alto

BOCIO
ESPORDICO

Menos frecuente que el

endmico

Tiene predileccin por la

mujer y se presenta en
la pubertad o al inicio de
la edad adulta

Tambin se asocia al
consumo de Bocigenos

As como tambin por

defectos enzimticos
hereditarios

MORFOLOGA
FASE HIPERPLSICA
COLOIDE

Aumento del tamao de

la glndula que no
sobrepasa un peso de
100 a 150g.

FASE DE INVOLUCIN
Si se aumenta el Yodo en la
dieta o disminuye la demanda
de la hormona tiroidea

Epitelio folicular estimula

involuciona y origina una
glndula con abundante
coloide

BOCIO
COLOIDE

 La mayora de personas mantiene un estado

eutiroideo.
Las principales manifestaciones clnicas estn
relacionadas con el efecto masa
Aunque FT3 y FT4 estn normales, los valores de
TSH suelen estar aumentados.

BOCIO
MULTINOD
UL
AR

Resulta de la combinacin de
episodios repetitivos de
hiperplasia e involucin , para
producir un aumento irregular del
tamao de la glndula

Produce el aumento de tamao ms externo de la tiroides

Diferen
cia en
las
respues
tas

Estmulos
externos
Obtiene
n
ventaja
de
crecimi
ento

Se
identific
an
subgrup
os de
ndulos
que
afectan
las vas
de
sealiza
cin de
la TSH.

Por
anomalas
genticas

PATO
GENI
A

coexiste
n
ndulos
policlon
ales y
monocl
onales

Origina
n clones
de
clulas
prolifer
antes

Con
crecimiento
continuo

MORFOLOGA
Glndula
aumentada de
tamao,
multilobulada y
asimtrica con un
peso superior a
los 2000g
En otros
pacientes, el
bocio crece por
detrs del
esternn y las
clavculas a lo que
denomina como
Bocio
intratorcico o
o bocio bajo.

Al corte se
observa ndulos
irregulares con un
volumen variable
de coloide
gelatinoso
marrn

Folculos con
abundante coloide
tapizados de
epitelio aplanado
inactivo y zonas de
hiperplasia folicular

Bocio multinodular
txico

Los signos clnicos estn causados

por el efecto masa de la glndula
aumentada de tamao
Puede causar obstruccin de las vas
respiratorias, disfagia y
comprensin de los grandes vasos.

NEOPLAS
IA
DEL TIROI
DES

 Tumefaccin
delimitada
palpable dentro
de una glndula
tiroidea normal.
Ms frecuente en
la mujer.

NDULO TIROIDEO
SOLITARIO

Corresponde a
trastornos no
neoplsicos
localizados o a
neoplasias
benignas

Ms
probabilid
ad de ser
neoplsico
s

Ndulos
calientes
tienden a
ser
benignos

Radiotera
pia en la
cabeza y
cuello
aumenta
el riesgo

Naturale
za de un
ndulo
tiroideo

En
jvenes
ms
probabilid
ad de ser
neoplsico
s

En el
hombre
ms
probabilid
ad de ser
neoplsico
s

Adenomas
Suelen ser masas
solitarias bien delimitadas
derivadas del epitelio
folicular

Una pequea proporcin

producen hormonas
tiroideas y causan una
tirotoxicosis y esta
produccin de hormonas
es independiente de la
estimulacin de TSH

No son precursoras del

carcinoma de tiroides sin
embargo comparten
algunas alteraciones
genticas

Patogenia

Un 20% de los adenomas foliculares no

funcionales tienen mutaciones del RAS
o de PIK3CA
En los adenomas txicos o bocios
multinodulares txicos hay mutaciones
somticas en la va de sealizacin del
receptor de TSH
Esta via de sealizacin consta de 2
componentes TSHR y GNAS

Morfologa

El adenoma tiroideo
tpico es una lesin
encapsulada, solida
bien delimitada del
resto del
parnquima tiroideo

El tamao medio es
de 3 cm, el color
oscila entre grisblanco y rojo-marron
segn la celularidad
y contenido en
coloide

En los adenomas
grandes son
frecuentes las zonas
de hemorragia,
fibrosis, calcificacin
y cambios qusticos

Las clulas tienen un

aspecto uniforme que
contienen coloide,
tienen un patrn de
crecimiento folicular

En ocasiones las
clulas neoplsicas
tienen un citoplasma
eosinfilo granular
llamadas clulas de
Hurthle o cambio
oxifilo

La caracterstica de
todos los adenomas
foliculares es la
presencia de una
capsula bien
delimitada e intacta
alrededor del tumor

Caractersticas clnicas

Suelen
manifestarse
como masas indoloras
unilaterales
Las masas mas grandes
pueden
producir
sntomas locales como
disfagia
Los
adenomas
foliculares tienen un
pronostico excelente sin
recidivas ni metstasis

Carcinomas

La mayora de los carcinomas tiroideos

a excepcin de los carcinomas
medulares, derivan del epitelio folicular
tiroideo y estn bien diferenciados

Subtipos

Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma

papilar (> 85%)

folicular (5-15%)
anaplasico (<5%)
medular (5%)

Patogenia
Factores genticos: son diferentes
en las 4 variantes de carcinomas.
Las alteraciones genticas de los
carcinomas que derivan del epitelio
folicular se concentran en dos vas
oncognicas: MAP y PI3K/AKT, las
mutaciones que potencian la funcin
de los componentes ocasionan una
activacin constitutiva

Factores ambientales: el principal

factor de riesgo para el cncer de
tiroides es la exposicin a la
radiacin
ionizante
sobretodo
durante las dos primeras dcadas de
vida
La deficiencia diettica de yodo esta
ligada a un aumento de frecuencia de
carcinomas foliculares

Carcinoma papilar

Son los carcinomas de tiroides mas

frecuentes
Aparecen a cualquier edad
Son lesiones solitarias o multiples
Pueden estar bien circunscritos o
infiltrar el parenquima adyacente
Pueden tener calcificaciones, fibrosis y
a menudo con lesiones quisticas

Papilas
ramificadas

Ncleos
con ojo de
la hurfana
Annie

Caracterstica
s histolgicas

Focos de
invasion
linfatica

Cuerpos de
Psamoma

La variante mas frecuente, variante

folicular
presenta
los
ncleos
caractersticos del carcinoma papilar
pero
la
arquitectura
es
casi
completamente folicular

EVOLUCION CLINICA

CARCINOMA FOLICULAR

CARCINOMA ANAPLSICO
1.-

Clulas gigantes
2.- Clulas fusiformes
3.- Clulas fusiformes y gigantes mixtas

CARCINOMA MEDULAR
Carcinoma

neuroendocrino
Calcitonina Serotonina, ACTH, VIP
MEN 2 a - 2 b

La variante de clulas altas se

caracteriza por clulas cilndricas altas
con citoplasma muy eosinfilo que
tapizan las papilas

La variante esclerosante difusa

afecta a las persona jvenes e incluso
a nios; tiene un patrn de crecimiento
papilar entremezclado con zonas
solidas y como su nombre lo indica
existe una fibrosis extensa y difusa de
la glndula tiroides