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Fiebre Amarilla

Lic. SANTOS CAMPOS MILLA


Universidad Nacional de Jan

Fiebre Amarilla
26 de febrero del 2008

reas en Amrica donde la fiebre


amarilla es endmica

AREAS ENDEMICAS

Qu es la fiebre amarilla?
Es una enfermedad viral transmisible,
prevenible y curable. Esta enfermedad es
causada por el virus de la fiebre amarilla, del
gnero Flavivirus y es transmitida por el
mosquito Aedes aegypti y por mosquitos
selvticos del gnero Haemagogus.
Existen dos formas de transmisin, selvtica
y urbana; en el Per, slo se reconoce la
selvtica

Cmo se transmite?
De un primate enfermo (mono) a un
individuo sano, a travs de un agente, el
mosquito aedes aegypti.
Mosquito
sano
pica a .

..Mono
enfermo.
.

Individuo
sano y lo
infecta
convirtindo
lo luego en

Mosquito
sano se
ha
infectado
y pica

CLINICA DE FA.?
La infeccin por virus de FA es una
enfermedad incluida dentro del grupo de
fiebres hemorrgicas (FHV) que produce
cuadros de gravedad variable que van
desde la infeccin asintomtica hasta el
shock hemorrgico.

PERIODO DE INCUBACION.?
El periodo de incubacin oscila entre 3 a
6 das

PERIODO DE
TRANSMISIBILDIAD?
La sangre es infectante desde poco antes
de comenzar la fiebre hasta 5 da de
enfermedad

Cmo se previene?
La medida de prevencin ms efectiva y
reconocida es la Vacunacin contra la
Fiebre amarilla, la cual brinda proteccin
por 10 aos; se recomienda vacunarse
10 das antes de ingresar a zonas de
riesgo.
Proteccin personal, uso de repelentes,
mosquiteros para descansar.

Cules son los sntomas?

Fiebre alta repentina.


Piel y mucosas amarillas.
Manifestaciones hemorrgicas, sangrado
espontneo de mucosas.

Cmo se diagnostica?

Identificando los signos y sntomas, y a


travs de un examen especfico en sangre.

Cmo se cura?
Tratamiento sintomtico, gratuito en todos
los establecimientos de salud a nivel
nacional.
No existe tratamiento especfico
Se mejora el pronstico cuando se acude
inmediatamente en busca de ayuda.
Es recomendable mantenerse en reposo
absoluto, bajo permanente vigilancia del
personal de salud.

Departamentos en donde existe mayor


riesgo de que se produzca la enfermedad?
Selva Alta, entre los 400 a 2,000 msnm. En
la cuenca de ros de los departamentos de
San Martn, Junn, Hunuco, Pasco, Ucayali
y Madre de Dios.
Selva Alta: Puno, Cusco, Cajamarca,
Amazonas e Iquitos.

INMUNIZACION ACTIVA
VACUNA
Dos cepas de virus vivos y atenuados
La cepa Francesa, Neurotrpica.
Obtenida de un paciente con fiebre
amarilla en 1927

La cepa 17D
Desarrollada a partir de una cepa salvaje
de fiebre amarilla obtenida de un paciente
llamado Asibi, tambin en 1927

CEPA 17D - OBTENCIN

53 pasajes en el mono rhesus con periodos


intermitentes en el mosquito A. aegypti
18 pasajes a cultivo tisular embrionario de
ratn con 10% de suero de mono en
solucin de Tyrode
58 pasajes en un medio con tejido
embrionario de pollo triturado
Posteriormente, este medio se modific
extrayndose el tejido nervioso antes de
ser desmenuzado y en este medio se
efectuaron 160 pasajes

VACUNA - CEPA 17D

Todas las vacunas actuales contra la fiebre amarilla


tienen como base lotes de semillas derivados de la
cepa original atenuada 17D, desarrollada a fines del
decenio de 1930 e inicio de los aos cuarenta por Max
Theiler y sus colaboradores, en los laboratorios de la
Fundacin Rockefeller, en Nueva York y Rio de Janeiro.

Amrica
Brasil: Instituto Osvaldo Cruz Ro de Janeiro
Colombia: Instituto Nacional de Salud Bogot
EEUU: Lab. Connaught de Swiftwater - Pensilvania

CEPA 17D

Vacuna liofilizada y termoestabilizada

Cada dosis(0,5ml)

CONSERVACIN
La Vacuna

Debe ser conservada en su envase original entre 2 y 8


grados de temperatura
Protegido de la Luz

El Diluyente:

Conservar a temperatura ambiente


Necesario refrigerarlo 1 hora antes de la reconstitucin
Usar el diluyente suministrado por el fabricante de la
vacuna
El volumen del diluyente empleado para reconstituir la
vacuna depender del nmero de dosis de la
presentacin

PRECAUCIONES

Despus de la reconstitucin, la vacuna debe


mantenerse refrigerada y protegida de la luz
directa.

La vacuna reconstituida se debe usar, como


mximo, hasta el final de la jornada de trabajo,
siempre que esta no sea superior a 6 horas.

La vacuna reconstituida no se debe congelar.

El uso de un diluyente incorrecto puede daar la


vacuna, causar reacciones graves, o ambas
cosas.

No debe aplicarse la vacuna por va intravenosa.

ADMINISTRACIN

Esquema: una sola dosis de 0,5 mL (nios y


adultos)

Va: Intramuscular o subcutnea

Lugar:
Parte superior del brazo (msculo
deltoides) Regin anterolateral del muslo

Puede ser administrada simultneamente con


cualquier otra vacuna, pero en sitios diferentes.

Revacunacin:
por
reglamento
sanitario
internacional, cada 10 aos en caso de riesgo.

RESPUESTA SEROLGICA

Inmunizacin induce Ac.Neutralizantes


Aparecen despus de los 5 das
50% a los 7 das
90% a los 10 das
99% a los 30 das
Inmunoglobulinas
IgM
8 a 10 das pos-vacuna
Ttulos ms altos 2 a 4 semanas
Ttulos menores, 3 a 4 meses
IgG
Aparece luego del da 17.
Persiste por largo tiempo.

Respuesta Serolgica

INDICACIONES - OPS

Personal de
infectados.

laboratorio

que

manipula

materiales

Todas las personas mayores de 9 meses de edad que


residen en zonas urbanas, rurales o selvticas
consideradas enzoticas, as como las residentes en zonas
donde se originan migraciones hacia reas enzoticas
deben ser inmunizadas contra la fiebre amarilla, con una
cobertura mnima de 95%.

La vacuna est indicada para todas las personas que


viajan a reas enzoticas. El Reglamento Sanitario
Internacional recomienda la revacunacin de viajeros cada
10 aos. Esta recomendacin se aplica a todos los pases.

CONTRAINDICACIONES

Nios menores de 6 meses


Documentada Hipersensibilidad a huevos,
pollo, gelatina, neomicina, polimixina o a
una vacuna anterior contra la Fiebre
Amarilla.
Pacientes inmunodeprimidos ( por drogas,
enfermedad inmunolgica, neoplasias)
Desrdenes a nivel del TIMO

Efectos adversos relacionados


con la vacuna antiamarlica

Reacciones locales (0%-8%)

Eritema
Dolor local

Reacciones sistmicas

Fiebre (5%)
Mialgias (10%)
Cefalea (14%)

Efectos adversos graves


relacionados con la vacuna
antiamarlica

Reacciones de hipersensibilidad
graves

Anafilaxia

Enfermedad viscerotrpica aguda

Enfermedad neurotrpica aguda

Reacciones de hipersensibilidad
graves relacionados con la vacuna
antiamarlica

La vacuna es preparada en
embriones de pollo
Los que tienen alergia grave al huevo
no deben recibir la vacuna
La anafilaxia ha sido reportado en 1
caso por 58,000 a 131,000 personas

Clin Infect Dis 2007; 44:850

Enfermedad neurotrpica aguda


asociada a la vacuna antiamarlica

Incidencia de encefalitis: 4-6 casos por


1,000,000
N de casos reportados (hasta 2002): 23
16/26 casos (68%) en menores de 9 meses
En >60 aos, 14 casos por 1,000,000
Fiebre, cefalea, signos neurolgicos focales
Pleocitosis mononuclear
Mortalidad de la encefalitis 6%

Enfermedad viscerotrpica aguda


asociada a la vacuna anti-fiebre
amarilla

Efecto adverso raro reconocido en el


2001
37 casos sospechosos o confirmados
Asociados tanto con las cepas vacunales
17D y 17DD
El cuadro clnico es similar al de la fiebre
amarilla (yellow fever-like)
Los sntomas se inician habitualmente
entre 2-5 das pos-aplicacin de la
vacuna

Enfermedad viscerotrpica aguda


asociada a la vacuna anti-fiebre
amarilla
La incidencia reportada es de 0.1 to 0.3 por

100,000 personas vacunadas


En el Per la incidencia fue de 10 por 100.000
Factores genticos: genes envueltos en la
respuesta del interferon
El riesgo es mayor en personas de mas de 60
aos y en pacientes timectomizados
Corticoides a dosis de estrs puede ser util
(mortalidad 1/4 vs 5/7) (Am J Trop Med Hyg 2006;
75:333)

La mortalidad es del 60%

El 23/09/07 en Per (Regin Ica) se inici una campaa


de vacunacin antiamarlica
Vacuna utilizada: sub-cepa DD, Bio-Manguinhos, Lote
050VFA121Z
42.742 personas vacunadas
Cuatro casos fatales de efectos adversos
Inicio entre menos de 24 hs a 1 semana
Cuadro de fiebre, cefalea, malestar y diarrea que
progres rpidamente al choque y falla orgnica
multisistmica
Diagnstico: Enfermedad viscerotrpica aguda asociada
a la vacuna anti-fiebre amarilla
La utlizacin de la vacuna fue interrumpida el 6 /10/07

Enfermedad viscerotrpica aguda


asociada a la vacuna anti-fiebre
amarilla
Puede relacionarse a la cepa vacunal

como a factores del huesped


El caso peruano es el primer reporte de
brote de AVD asociado a un lote vacunal
La OPS/OMS decidi la suspensin de
los
siguientes
lotes
vacunales
producidos por el FIOCRUZ:

05OVFA118Z
05OVFA120Z
05OVFA123Z
05OVFA125Z

05OVFA119Z
05OVFA122Z
05OVFA124Z
05OVFA126Z

Los dems lotes pueden utilizarse

Vacuna antiamarlica y
embarazo

312 embarazadas vacunadas en


forma desapercibida
No se observ mayor frecuencia de
malformaciones mayores
Se observ mayor frecuencia de
malformaciones menores cutneas

Trop Med &Int Health 2007; 12:883

Muchas gracias!!