Introduccin a la

Angiografa Ocular.

Profesor: Jos Baeza

Herrera.
T. M. Oftalmologa.
Hospital Naval Via del

 ANGIOGRAFA OCULAR.

(A. F. G.) ES UN EXAMEN

COMPLEMENTARIO
PARA
EL
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES
OCULARES, EN ESPECIAL DE LAS
PATOLOGIAS DE
LA RETINA Y
COROIDES.

ES UNO DE LOS ESTUDIOS

COMPLEMENTARIOS MAS UTILIZADOS.

Tambin se le conoce como:

RETINOFLUORESCEINOGRAFIA.
ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA.
AFG.
AGF.
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEINICA.

Oftalmoscopa.
EN 1851
HELMOTZ
INVENTO EL
OFTALMOSCOPIO

En 1851 el fsico y fisilogo Alemn

Hermann Helmholtz inventa el oftalmoscopio,
describe Helmholtz: En un cuarto oscuro, en el
que slo exista una fuente de luz, que puede ser
una lmpara con mucha luz, se coloca una
pequea y plana lmina de vidrio de forma que el
ojo observado pueda ver en ella el reflejo de la
luz Colocando todo de est forma, la luz incide
desde la parte delantera del vidrio al ojo de
observacin y a travs de este vidrio, el
observador puede examinar el ojo sin darse
cuenta de la luz reflejada en la parte delantera de
ste Sin embargo, su campo visual, limitado por
la pupilas del ojo en observacin, sera, en el caso
de una distancia demasiado grande, tan pequeo,
que sera imposible combinar los detalles
observables en una nica imagen El medio ms
fcil para remediar esto es una lente cncava, la
cual se coloca entre el espejo y el ojo del
observador.
El oftalmoscopio original de Helmholtz
sufri varias mejoras, una de ellas fue el montaje
de diferentes lentes para diferentes refracciones,
Rekoss introduce los lentes en forma de tambor
circular, y en 1852 Ruete introduce el mtodo del
oftalmoscopio indirecto. El oftalmlogo alemn

Oftalmoscop
io de
Helmholtz
(1851)

Oftalmoscopio
de Liebreich
(1855)

Oftalmoscopi
o de
Engelhardt
(1878)

En 1560 Nicols Monardes,

mdico
Sevillano,
pidi
a
los
marineros
que
se
dedican
al
comercio con las Indias, que le
enviaran
las
plantas
que
los
aborgenes americanos consideraban
como curativas. Monardes fue el
primero que describi, y que cultiv
en Europa la hierba medicinal Palo de
Hijada, que se usaba para romper
clculos renales.

La planta se hizo tan popular

que se
importaron
de
Amrica
otras
similares que se vendan como la
milagrosa planta Americana.
Para evitar que sus pacientes
fueran
engaados,
Monardes
avisa que la planta genuina, al
cortase finamente, y
poner en
agua al sol, se consigue que brille
en un azul fuerte. Esta es la
primera
descripcin
de
Fluorescencia.

Historia de la A. F. G.
Von Bayer en 1871 sintetizo la

Fluorescena.
Ehrlich el 1 en inyectar F. en conejos y
constata su presencia en C. A.
Pflger en 1882 estudio la falta de
continuidad en el epitelio corneal del
conejo.
Ehrlich en 1886 fue el primero en
experimentar inyectando fluorescena
en conejos y constato su presencia en la
cmara anterior, adems de ojos
humanos.

 Burke administra F. por va oral y

la
visualiza en ojos solo con luz
blanca.
1930 Kikay inyecto F. por va E. V.
en animales y lo visualizo con filtro
apropiados en Retina y Coroides.
1940 Harold Grifford propuso el
uso
de F. va E. V. como ayuda para
el
estudio de la circulacin del H. A.

 1958 Milton Flocks trato de estudiar los

tiempos circulatorios en la retina con F.

1959 Flocks y Chao inyectaron F. en
gatos y filmaron el fondo de ojo. 1
documento
cinematogrfico
que
documenta el paso de la F. en los
vasosde la retina.
Harold Novotny y David Alvis,
estudiantes de Medicina de la U. de
Indiana, los que trabajaban con John
Hickmann, este les propone estudiar la
saturacin de la hemoglobina en las
arteriolas de la Retina por medio de un
mtodo fotogrfico.

 1961 / Julio. Publican su trabajo

en la
revista Circulation, la cual
fue la
culminacin
de
una
serie
de
experiencias,
este mtodo no
difiere
mucho de lo que hoy hacemos en
cuanto
a su tcnica. El primer paciente fue

Ello estudian los filtros que

debera usarse para obtener la
longitud de onda ms adecuada
para la excitacin de la F. y el filtro
ms apropiado para registrar
fotogrficamente la longitud de
onda que proviene del colorante al
ser excitado, obtienen as la 1
Retinofluoresceinografa.

Remiten
este
trabajo
al
American
Journal
of
Ophthalmology, y el artculo es
rechazado por ser considerado
poco original. Hicieron estudios
en diabticos e hipertensos. Es
presentado nuevamente en el
Congreso de investigacin en
1962.

En Chile, el pionero en AFG., fue

el Mdico Oftalmlogo Dr. Miguel
Kottow.
en
el
Servicio
de
Oftalmologa del Hospital San Juan
de Dios. A principios de la dcada
de los setenta; el utilizo un
Retingrafo
Zeiss,
con
filtro
excitador BG 12 y una maquina
Nikon F con filtro emisor KW 15 y
avance motorizado.

Tiempo despus, el Profesor Dr. Juan

Verdaguer T. realiz la 1 Angiografas
Retinales con un Retingrafo porttil,
marca Kowa, el cual era su propiedad. As,
el le ense las tcnicas de este
procedimiento a la Tec. Mdico en
Oftalmologa Nora Le Clercq G. en el
Hospital Clnico de la U. de Chile,
realizando sus primeras Angiografas
retnales el aos 75 con un ANGIOGRAFO
marca TOPCON. La T.M. Nora Le Clercq
pas a ser docente de la Carrera de Tec.
Mdica en la U. de Chile, siendo la
formadora
de
Tec.
Mdicos
en

Tambin, en Junio de 1973, se

inicia la AFG. en Valparaso, a cargo
del Dr. Ronald Hoehmann, junto a
la Tec. Mdico en Oftalmologa
Mara Eugenia Dalmazzo, en el
Hospital Carlos Van Buren. Este
equipo
angiogrfico
fue
una
donacin de la Fundacin Alexander
Von Humboldt, el cual era un
retingrafo Zeiss, utilizando una
pelcula Kodak Plus-K Pan, filtro
excitador KW-47 A y filtro supresor

Principios Bsicos.
La F. tiene una cantidad limitada de
comportamientos en el fondo de ojo,
esta formas esta dada segn ocupen un
lugar intravascular , intersticial o llene
de determinados espacios. Tambin
depende de que la F. pueda ser
visualizada o este oculta por estructuras
normales o patolgicas. Dichas formas
se presentan luego en diferentes
combinaciones para caracterizar las
distintas patologas del F. O.

Para valorar adecuadamente

una enfermedad del F. O. No
bastara con realizar una A. F. G. ,
ser tambin necesario tener la
historia clnica del paciente y
otros
exmenes
complementarios ( Ej. OCT ).

DESDE EL PUNTO DE VISTA DIAGNOSTICO LA

A. F. G., NOS APORTA VALIOSA INFORMACIN
ESPECIFICA PARA LOS SIGUIENTES
ELEMENTOS:
a.- EXTENSIN DEL DAO DEL EPITELIO
PIGMENTARIO. ( DM. RE. DM. LE. ).
b.- UBICACIN DEL PUNTO A PARTIR DEL
CUAL SE ACUMULA FLUIDO. ( C. R. C. S. ).
C.- COMPRENSIN HEMODINMICA DE UNA
PATOLOGA CIRCULATORIA. ( T. V. ).
d.- DETECCIN Y CLASIFICACIN DE
TEJIDOS NORMALES Y VASOS
ANORMALES. ( M. N. V. ).

 Principios Bsicos:

- La fluorescena es una sustancia

luminiscente.
- La fluorescena tiene su mximo de
Emisin en los 520 a 530
manmetros, para lo cual debe ser
Estimulada con una longitud de
onda que tiene su pico mximo en
los 465 a 490 manmetros.

 Instrumenta y Tcnica:
- Angografo de buena calidad para
obtener resultados satisfactorios:
* Flash.
* Luz de iluminacin.
* Filtros de Excitacin y Barrera.
* Inyeccin de 5 cc.
fluorescena sdica al 10% E. V.
3 cc. al 25%.

 A.F.G Normal:
- Tiempo de aparicin en jvenes de
10 a 12 seg., y de 15 a 16 seg. en
adultos.

HH ipipe er rf fluluo or re es sc ce en nc ciaia

P Pr re eininy ye ec cc coon n

SSe eu ud do of fluluo or re es sc ce en nc ciaia

P Po os sininy ye ec cc ciin n

AA u ut to of fluluo or re es sc ce en nc ciaia

SSinin F Filtiltr ra ac ciin n

E Ef fe ec ct to o v ve en nt ta an na a

C Co on n F Filtiltr ra ac ciin n

V Va as so os s AAn n mm a alolos s
n no o p pe er rmm e ea ab bleles s

H ip o f lu o r e s c e n c ia
P o r B lo q u e o

F a lt a d e lle n o