Las fobias

y T.O.C.

Diferencias entre fobia y miedo

Miedo es una sensacin el

organismo reacciona preparndose
para afrontar un peligro. El miedo
es una emocin primaria junto con
la alegra, la pena y la ira. Nos
permite alejarnos de situaciones
indeseadas y en condiciones
normales puede ser manejado con
realismo y lgica.

La fobia, es un trastorno
psicolgico que genera un miedo
irracional e incontrolable ante
ciertos estmulos. La fobia es mas
bien un mecanismo de defensa
ante la angustia que provocan los
conflictos internos. La ansiedad
fbica se distingue de otras formas
de ansiedad por que ocurre solo en
presencia de un objeto o situacin
especifica.

Qu es una fobia?
En el DSM-IV (APA, 1994) la fobia se define
como un temor acusado y persistente que
es desencadenado por la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin
especfico.
El individuo debe reconocer que el miedo es
excesivo o poco razonable, tiene que estar
asociado con un malestar subjetivo o un
deterioro funcional y normalmente se
acompaa por una inmediata respuesta de
ansiedad y la evitacin del estmulo temido.

Causas de las fobias

BIOLGICO

PSICOLGICO

Sistema nervioso
lbil
Mayor heredabilidad
para desarrollar
ciertas fobias
Condicionamiento supersticioso
por la asociacin de determinados
estmulos (por observacin a otros
en situaciones fbicas,
transmisin de informacin
amenazante).
Estilo educativo sobreprotector.

Tipos de fobias
Fobias

especficas, las cuales a su

vez pueden estar presentes de
acuerdo a cinco tipos de
posibilidades: animal, ambiente
natural, sangre/inyecciones/sufrir
dao, situacional y otros tipos.
Fobia social.
Fobias de ansiedad generalizada

Mantenimiento del trastorno

fbico

Fobias especficas

Son un tipo de trastorno de ansiedad, en el

cual una persona puede sentirse ansiosa o
tener un ataque de pnico cuando es
expuesta al objeto del miedo. Son uno de
los trastornos psiquitricos ms comunes.
Suelen afectar entre los 5 9 aos: fobias
del tipo ambiente natural y de la salud.
Pueden comenzar sobre los 25 aos: fobias
de tipo situacional. Las causas pueden ser
un modelo de interaccin entre factores
biolgicos y genticos por un lado, y
circunstancias ambientales por otro.

Dentro de la especfica, existen diversos tipos

de fobias:
Las fobias del tipo situacional:
Hodofobia: miedo a viajar
Tafefobia: miedo a estar enterrado vivo Claustrofobia: miedo a los espacios cerrados
Las fobias a determinados objetos :
Ciberfobia : a los ordenadores
Pedifobia: miedo a las muecas
Fobias a fenmenos ambientales: Pluviofobia: miedo intenso frente a la lluvia,
los truenos, los rayos o el clima fro.
Zoofobia: fobias a los animales.

Causas de las fobias especficas

En general se desarrollan cuando el
nio tiene entre cuatro y ocho aos
de edad. En algunos casos pueden
ser el resultado de algo que ocurri
temprano en la vida. La causa
puede haber sido una experiencia
desagradable
en
un
espacio
determinado,
cuyo
inicio
y
desarrollo termina en claustrofobia
con el tiempo.

Fobias sociales
Es un miedo fuerte a ser juzgado por otros y a sentir
vergenza. Este miedo puede impedir ir al trabajo o a la
escuela o llevar acabo las actividades de cada da.
Quienes padecen fobia social tienen miedo de hacer
cosas comunes delante de otras personas:
Lalofobia: miedo a hablar con desconocidos.
Agorafobia: Tener miedo a lugares abiertos, a los
cerrados con multitudes.
Las personas que tienen fobia social no la pueden
controlar. A veces es hereditaria. Sin tratamiento, la
fobia social puede durar muchos aos e incluso toda la
vida. Se trata con psicoterapia, medicamentos o ambos.

Causas de las fobias

sociales

El origen de la Fobia Social puede ser

gradual o puede sobrevenir tras una o
varias experiencias sociales traumticas
puntuales. Es frecuente que recuerden
temores sociales ya en la infancia, as
como timidez en sus relaciones
sociales. Para estas personas, el
trastorno fbico se ha ido gestando
desde la infancia y la adolescencia,
agravndose en el tiempo.

Fobias de ansiedad
generalizada
Las personas experimentan angustia y
preocupacin en exceso frente a una
variedad de acontecimientos. Los sntomas
asociados a este trastorno son fatigarse
con facilidad, mostrarse inquieto o
impaciente, insomnio u otras alteraciones
del sueo, dificultad para mantener la
concentracin, irritabilidad y hasta tensin
muscular. Da lugar a problemas en su vida
afectiva y laboral y de salud. Ms
frecuentes en mujeres que en hombres.

Fobias ms comunes
Aracnofobia: Se trata del miedo a las araas. S
Sociofobia: Miedo a ser juzgado negativamente en
situaciones sociales.
Aerofobia: Miedo a viajar en avin.
Claustrofobia: Implica el temor a quedar confinado a
espacios cerrados.
Acrofobia: Se trata del miedo a las alturas, no simple
vrtigo sino un temor que ocasiona ansiedad a
quienes lo padecen.
Emetofobia: Se trata de la fobia al vmito o a vomitar.
Necrofobia: El miedo a la muerte es algo natural e
instintivo en el hombre, posiblemente porque la
muerte es lo desconocido.

Fobias extraas
Acerofobia: Aversin a las cosas cidas.
Afenfosfobia: Aversin a ser tocado.
Alodoxafobia: Aversin a dar opiniones.
Ambulofobia: Aversin a andar.
Crometofobia: Aversin al dinero.
Xilofobia: Aversin a los objetos de
madera.
Sciofobia: Miedo a las sombras.
Optofobia: Miedo a abrir los ojos.

Evaluacin de Fobias
Fobia Especifica:
Cuestionario de Miedos (FQ)
Cuestionario de Temores (FSS-III)
Test de Aproximacin-evitacin
conductual (BAT).
Fobia Social:
Escala breve de fobia Social (BSPS)
Escala de Ansiedad a la Interaccin
(IAS)

Escala de ansiedad ante la interaccin

social (SIAS)
Escala de Asertividad (RAS)
Escala de Evitacin y malestar social
(SAD)
Escala de miedo a la evaluacin negativa
(FNE)
Escala multidimensional de expresin
social (EMES)
Inventario de Asercin
Test de Interaccin Social (SIT)
Test de Interaccin Social simulada (SSIT)

Criterios Diagnsticos Fobia

Especifica (300.29)
A.

Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,

desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin
especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de
inyecciones, visin de sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin
determinada. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibicin o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.Nota: En
los nios este reconocimiento puede faltar.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una
intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar
provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con
la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas)
o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber
sido de 6 meses como mnimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin

fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno
obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas
obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej.,
evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente
estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la
escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a
que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o
agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Especificar tipo:
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

animal
ambiental(p. ej., alturas, tormentas, agua)
sangre-inyecciones-dao
situacional(p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)

Otros tipos(p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar

atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios,
evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas).

Criterios Diagnsticos Fobia

Social (300.23)
A.

Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o

actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas
que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte
de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas
de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.Nota: En los nios es
necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse
socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y
que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su
misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos
relacionada con una situacin.Nota: En los nios la ansiedad puede
traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones
sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.Nota:
En los nios puede faltar este reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan
o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

E.

Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el

malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es)
en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del
individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien
producen un malestar clnicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro
sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una
enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de
otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia,
trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un
trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la
personalidad).
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor
descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el
miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad
de Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en
la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
Especificar si:
Generalizada:

si los temores hacen referencia a la mayora de las

situaciones sociales (considerar tambin el diagnstico adicional de
trastorno de la personalidad por evitacin)

Qu tratamientos hay?
Se dice que la mejor manera de
superar nuestros miedos ms
profundos es enfrentarnos a ellos
directamente, juntndolo con un
medicamento efectivo y con un
tratamiento psicolgico, pueden
ayudar a la gran mayora de los
fbicos a superar exitosamente su
condicin.

Tipos de Tratamientos

La desensibilizacin sistemtica es
una modalidad de exposicin
controlada gradualmente y
brindando adems el hecho de que
el paciente haya aprendido a
relajarse profundamente. Diseada
por Joseph Wolpe se fundamenta en
el principio conocido como
Terapia de exposicin: en ella
inhibicin recproca.

se le presenta al sujeto el
estmulo o situacin temida
controlando que no pueda
emitir las conductas de
escape. Antony y Barlow
(citados por Caballo, 1997)
La mayora de las fobias
especficas pueden tratarse
en un perodo que va de 1 a
5 sesiones, especialmente si
Terapia cognitiva: enel paciente practica por su Mtodos de choque: consisten en
terapias conductuales donde se
el cual se le da al cuenta entre sesiones.
produce una exposicin forzada al
paciente mucha
estmulo, hasta que el paciente
informacin sobre
controle su ansiedad. El uso de
psicofrmacos no suele ser
aquella situacin a la
recomendado en el tratamiento de
que teme, para que
las fobias, debido a que, si bien
de esta manera vaya
puede paliar los sntomas de
ansiedad, no elimina el problema
cobrando confianza.

Terapia cognitivaconductual
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo,
estructurado y de tiempo limitado, este se basa en la
teora de que los efectos y la conducta del individuo estn
determinados en gran medida por el modo en que procesa
la informacin, esto es, lo que pensamos acerca del
mundo, de los dems y de nosotros mismos, condiciona
nuestro estado de nimo y nuestra conducta. Este tipo de
terapia se complementa con la terapia conductual, donde
a travs de la realizacin de prcticas, ejercicios y
exposiciones, la persona pone a prueba y ejercita nuevos
estilos de pensamiento adquiridos por medio del trabajo
teraputico. La combinacin de ambas terapias permite a
la persona que sufre de algn tipo de trastorno conocer y
cambiar su estilo de pensamiento, llevndolo de esta
forma a tener un cambio en el comportamiento y lograr as
una mejora significativa en la calidad de vida

Tratamientos
farmacolgicos

No existe un tratamiento basado en

medicamentos para fobias especficas, pero
en ocasiones ciertas medicinas podran llegar
a ser recetadas para ayudar a reducir los
sntomas de ansiedad antes de que se
presente una situacin potencialmente
fbica. Beta bloqueantes: Aunque estos
frmacos suelen usarse para tratar la
hipertensin arterial, en dosis bajas controlan
las repercusiones fsicas de la ansiedad y
pueden ser tomados inmediatamente antes
de encontrarse con la fobia.

Antidepresivos: Existe un tipo particular de

antidepresivos, los llamados "Inhibidores de
la Mono Amino Oxidasa" (IMAO) que han
demostrado que reducen o incluso hacen
desaparecerla ansiedad y el pnico, aunque
suele ser necesario que transcurran varias
semanas antes de que el tratamiento
funcione. Tranquilizantes: Los frmacos como
el Valium fueron usados en el pasado para el
tratamiento de cualquier tipo de ansiedad.
Hoy en da sabemos que son adictivos y que
no ayudan a largo plazo y que por tanto no
deberan ser empleados en el tratamiento de
la fobia.

Tratamientos de las fobias

especficas:
Las fobias especficas suelen tratarse
mediante psicoterapia. Las tcnicas para
controlar la respiracin y la tensin muscular
tambin pueden ser de gran utilidad. Los
objetivos teraputicos son:
1- Lograr que el sujeto deje de experimentar
ansiedad ante la situacin fbica.
2- Lograr que el sujeto se exponga a la
situacin evitada y no la evite.
3- Lograr que el sujeto modifique sus
cogniciones anticipatorias respecto a la
situacin fbica.

Tratamientos de las fobias

sociales
La base del tratamiento de las fobias sociales
es acudir a las situaciones temidas, sabiendo
que es lo que hay que hacer y entrenando
para no evitar la ansiedad. Para ello, es
necesario tener las habilidades sociales
necesarias. Las bsicas son las siguientes:
Iniciar y mantener conversaciones.
Hablar en pblico.
Expresin de agrado, amor y afecto.
Defensa de los propios derechos.
Pedir favores.

Rechazar peticiones.
Hacer cumplidos.
Aceptar cumplidos.
Expresin de opiniones personales, incluido el
desacuerdo.
Expresin justificada de molestia, desagrado o
enfado.
Disculparse o admitir ignorancia.
Peticin de cambios de la conducta de otros.
Afrontamiento de las crticas.
El tratamiento psicolgico de la fobia social
plantea aplicar las siguientes tcnicas:
-Desensibilizacin sistemtica. -Relajacin.
-Entrenamiento en habilidades sociales.
-Exposicin. -Reestructuracin cognitiva.

Tratamiento de las fobias de

ansiedad generalizada
Se tratan con medicacin, tipos
especficos de psicoterapia, o ambos.
Los tratamientos a escoger dependen
del problema y de la preferencia de la
persona. Las personas creen que han
fallado un tratamiento o que no les
funcion cuando el tratamiento no se
suministr por un periodo adecuado
de tiempo o fue administrado
incorrectamente.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo
El

DSM IV (APA, 1994) al referirse a las

obsesiones, las define como pensamientos,
impulsos o imgenes recurrentes y
persistentes que se experimentan, al menos
en algn momento mientras dura el trastorno,
como invasores e inapropiados y provocan
malestar o ansiedad en un grado importante.
Respecto a las compulsiones se establece que
son conductas que el paciente realiza, en
funcin de unas reglas preestablecidas, con el
fin de neutralizar el contenido obsesivo y
reducir as, la ansiedad elicitada por su
aparicin.

Que es T.O.C.?
Yaryura-Tobas

y Neziroglu (citados por

Espada, Olivares y Mendez, 2007), el
Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
suele estar frecuentemente asociado a
otros trastornos psicopatolgicos que
complican su tratamiento. As, suele
acompaarse de ansiedad generalizada,
depresin, fobias, ataques de pnico
recurrentes, trastornos de la
alimentacin, tricotilomana, trastornos
de la personalidad y tics nerviosos.

LOS ESTADOS DE ANIMO

NEGATIVO
1 aumentan la frecuencia
y duracin de las
obsesiones
5 disminuyen la
motivacin o la
capacidad para llevar a
cabo las estrategias
aprendidas durante la
terapia

4 aumentan la
hipervigilancia ante
estmulos
desencadenantes

2 aumentan la
posibilidad de
valoraciones
inadecuadas,
probabilidades
subjetivas infladas,
consecuencias
extremas, mientras
disminuyen la
posibilidad de
valoraciones
adecuadas

3 disminuyen la
eficacia de la
neutralizacin

Freeston y Ladouceur (citados por

Mantenimiento del Trastorno

Obsesivo Compulsivo

Clasificacin
Con

predominio de pensamientos
o rumiaciones obsesivas:

Pueden tomar la forma de ideas,

imgenes mentales o impulsos a
actuar. Su contenido es muy
variable, pero se acompaan casi
siempre de malestar subjetivo.

 Con

predominio de actos compulsivos (rituales

obsesivos)
La mayora de los actos compulsivos se
relacionan con la limpieza , con comprobaciones
repetidas para asegurarse de que se ha evitado
una situacin potencialmente peligrosa, o con la
pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta
subyace por lo general un miedo a ser objeto o
motivo de un peligro y el ritual es un intento
ineficaz o simblico de conjurar ese peligro.
Con

mezcla de pensamientos y actos obsesivos:

La mayora de los enfermos con un trastorno
obsesivo-compulsivo presentan tanto
pensamientos obsesivos como compulsiones..

Obsesiones
Las Obsesiones son ideas, pensamientos, imgenes o
impulsos persistentes, que irrumpen estereotipada y
repetitivamente en la actividad cognitiva del sujeto.
Contenidos ms frecuentes de las obsesiones
Suciedad, grmenes y contaminacin.
Miedo a algn suceso terrible para uno mismo o
para los familiares.
Simetra/ orden/ exactitud.
Escrpulos morales, de contenido religioso.
Preocupacin, o disgusto por desechos o
secreciones corporales.
Nmeros afortunados o desafortunados.
Pensamientos, imgenes o fantasas de contenido
sexual.
Miedo a hacer dao a otros o a uno mismo.
Preocupacin por la limpieza de la casa.

 Compulsiones

Las compulsiones son actos o

conductas
estereotipadas,
repetitivas e intencionales que
pueden tener como finalidad
aliviar la ansiedad o el malestar
subjetivo
asociado
a
una
determinada obsesin, o impedir
algn suceso o situacin, temida
que, por otra parte, suele ser de
ocurrencia improbable.

Rituales
En las obsesiones siempre esta presente
la necesidad de realizar algn ritual; este
ritual va siempre acompaado de
ansiedad. Si este ritual es interrumpido,
desencadena crisis de irritabilidad y
agresividad.
Suelen desaparecer espontneamente;
en algunos persiste, pues son tolerados
o incluso favorecidos por el medio
familiar, quedando como rasgo de una
personalidad obsesiva.

 Rituales

compulsivos ms frecuentes:
Lavado excesivo
Repeticin
Comprobacin
Rituales para impedir el contagio
Tocar
Contar
Ordenar simtricamente
Medidas preventivas de dao
Coleccionar
Varios (moverse, escribir, etc.)

Caractersticas del TOC

El comienzo suele ser repentino o insidioso:
Insidioso: suele ser un empeoramiento de sntomas
habituales lo que lleva a solicitar ayuda.
Repentino: el sujeto suele volverse retrado, no
comunicativo
y
como
ensimismado
en
sus
pensamientos,
mostrando
seguidamente
los
sntomas.
El TOC puede manifestar perodos de empeoramiento
o mejora sin razn aparente, aunque situaciones de
estrs emocional o fsico, como una enfermedad,
cambios en la familia, etc.
Los rituales representan actos que se sienten
obligados a realizar a su pesar, y sabiendo que los
dems lo ven como algo ridculo.

El paciente con TOC reconoce que los rituales

carecen de sentido, y que las obsesiones son
productos de su propia mente.
Se sienten avergonzados de tener sus rituales, por
lo que intentarn evitarlos cuando estn delante de
otras personas, sobre todo de extraos.
La ansiedad debida al intento de esconder el
trastorno, o bien la asociada a los propios sntomas,
puede desembocar en somatizaciones (dolor de
cabeza, de vientre, etc.), evitando as ir al colegio y
llevando a cabo sus rituales en casa, a solas.
En algunos casos, los nios desarrollan una
patolgica toma de conciencia del problema, de
manera que se obsesionan con sus obsesiones.
Otros nios acaban aceptando una idea obsesiva
como verdadera.

Evaluacin TOC
Escala de Obsesin Compulsin
de Yale-Brown (Y-BOCS)
Inventario de Padua (IP)
Inventario Maudsley (MOCI)
Test de Evitacin Conductual para
el TOC (BAT)

Tratamiento
La psicoterapia y el abordaje
psicofarmacolgico es la indicacin
teraputica en el tratamiento del
paciente que sufre de TOC

Tratamiento conductual del

T.O.C.
Basndose en la teora del aprendizaje sobre el
desarrollo del toc, se han utilizado dos tcnicas
conductuales para el tratamiento de las
obsesiones y compulsiones.
Con mayor frecuencia se usa la exposicin
directa a las situaciones temidas ,empezando
con las situaciones menos perturbadoras . A su
vez se trata de prevenir la respuesta o evitar
los rituales. Este tratamiento conductual es
conocido como exposicin y prevencin de
respuesta (ERP) y es de difcil aplicacin en
pacientes rumiantes o que no tienen conductas
de rituales manifiestos.

Tratamiento cognitivo del

T.O.C
El tratamiento cognitivo modifica creencias
relacionadas
que
llevan
a
la
mala
interpretacin de pensamientos obsesivos.,
trata de que el paciente entienda que sus
creencias y esfuerzos relacionados a evitar
daos son innecesarios y que les genera los
problemas que ellos padecen.
Salkovskis refiere que el objetivo de el
psicoterapeuta es permitirle ver a el
paciente el problema como un problema de
pensamiento y no como un peligro real de
dao

La terapia racional emotiva (TRE)

produjo beneficios equivalentes a los
de exposicin y prevencin de la
respuesta (Emmelkamp y Beens,1991;
Emmelkamp,Visser y Hoekstra,1988 )
Para el TOC se han utilizado el modelo
de tratamiento de terapia cognitiva de
Beck y se ha comprobado sus efectos
para corregir las creencias
disfuncionales. La hiptesis cognitiva
de Salkovskis,(1985) se basa en
terapias de la conducta.(enfoque
cognitivo-conductual)

Refiere que el problema en estos

pacientes es que tienden a
interpretar en forma disfuncional
su propio funcionamiento mental ,
el malestar se debe a la evaluacin
del
propio
paciente
de
los
contenidos de los pensamientos
obsesivos
,esforzndose
demasiado en controlarlos.(sobrecontrol)

Freeston y Ladouceur (citados por Caballo, 1997)

han establecido nueve objetivos respecto al
abordaje del trastorno obsesivo
1.-Proporcionar

una explicacin adecuada de las obsesiones.

2.-Hacer que el paciente entienda el papel de la neutralizacin en el
mantenimiento de los pensamientos obsesivos.
3.-Preparar al paciente para la exposicin y a las situaciones que
desencadenan las obsesiones.
4.-Corregir cuando sea necesario la sobreestimacin del poder y la
importancia de los pensamientos.
5.-Exponer al paciente a los pensamientos y poner en prctica la
prevencin de la respuesta.
6.-Corregir, cuando se encuentre presente, la exageracin de las
consecuencias de temor especficas asociadas al pensamiento.
7.-Corregir, cuando est presente, el perfeccionismo y la
responsabilidad excesiva.
8.-Hacer que el paciente se d cuenta de las situaciones en las que
es ms vulnerable a la recada.
9.-Preparar las estrategias a utilizar cuando ocurra la recada.

Tratamiento farmacolgico
del T.O.C
En 1967 Fernandez Cordoba y
Lopez-Ibor
reportaron
los
beneficios del tratamiento con
Clomipramina.En Estados Unidos y
otros pases a fines de la dcada
del 80 principios de los 90 fueron
aprobados
los
primeros
tratamientos del TOC.
La clomipramina difiere de otros
antidepresivos tricclicos en que
tiene la particularidad de ser un

de la recaptacin serotoninergica.
Es
noselectivo
para
la
serotonina .Tambin su metabolito
es inhibidor de la recaptacin de
noradrenalina. Segn la YaleBrown
Obsessive
Compulsive
Scale(escala que brinda tasas
confiables de gravedad de los
sntomas
de
obsesiones
y
compulsiones, ansiedad y de los
sntomas depresivos)se vi una
reduccin del 40% de los sntomas
en pacientes medicados con

Criterios diagnsticos para el F42.8

Trastorno Obsesivo-Compulsivo
(300.3)
A.

Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las
obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algn momento del
trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar
significativos
2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a
simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida
real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos,
impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante
otros
pensamientos
o
actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o
imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no
vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)

Las compulsiones se definen por 1 y 2:

1.Comportamientos (p. ej., lavado de manos,
puesta en orden de objetos, comprobaciones) o
actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir
palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en respuesta a
una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que
debe
seguir.
2. El objetivo de estos comportamientos u
operaciones mentales es la prevencin o reduccin
del
malestar
o
la
prevencin
de
algn
acontecimiento o situacin negativos; sin embargo,
estos comportamientos u operaciones mentales o
bien no estn conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien
resultan claramente excesivos

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha

reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan
excesivas o irracionales.Nota: Este punto no es aplicable
en los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar
clnico significativo, representan una prdida de tiempo
(suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente
con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o
acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la
comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos
en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el
trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas
en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin
por estar padeciendo una grave enfermedad en la
hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas
sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de
culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

El trastorno no se debe a los

efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos)
o de una enfermedad mdica.
Especificar si:
Con poca conciencia de
enfermedad: si, durante la mayor
parte del tiempo del episodio
actual, el individuo no reconoce
que las obsesiones o compulsiones
son excesivas o irracionales.

Diferencia entre fobia y

obsesiones