UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA

DE SAN FRANCISCO XAVIER DE

CHUQUISACA

TEMA : OSTEOPOROSIS

SUCRE BOLIVIA
2005

OSTEOPOROSIS

La
osteoporosis
es
una
enfermedad caracterizada por
una disminucin de la masa
sea, que lleva al deterioro de
la microestructura del tejido
seo con el consecuente
aumento del riesgo de fractura.

SEXO FEMENINO

EDAD

PERDIDA OSEA
( 1 AL 2 % AL AO)

OSTEOPOROSIS

MAYOR RIESGO DE FRACTURA

La osteoporosis
PROCESO PATOLOGICO ACTUAL

Control de
Tratamiento
Frmacos
Diagnstico
enfermedades

Incremento en la expectativa de vida

Mundo occidental

Tercer mundo
Calidad de vida

EDAD

SEXO FEMENINO

PERDIDA OSEA
( 1 AL 2 % AL AO)

OSTEOPOROSIS

MAYOR RIESGO DE FRACTURA

SEXO FEMENINO

Es considerada como segunda patologa

en importancia epidemiolgica.
El riesgo de una mujer de sufrir fracturas
de cadera es igual al riesgo combinado de
desarrollar cncer mamario, uterino y de
ovario.

Patogenia
MASA OSEA PICO

Se alcanza a los 40 aos.

Es la mayor proteccin contra las
fracturas.
Es el resultado de: raza, sexo,
nutricin y factor gentico.

Patogenia
RITMO DE PERDIDA OSEA
Se inicia a los 40 aos y persiste toda la vida.
Fenmeno universal.

El ritmo es de 1 al 2 % anual / mujeres 2 a 5

% por 3 a 15 aos.

A los 70 aos la prdida es igual en ambos

sexos.

Prdida durante la vida: hombres 25-30 % y

mujeres 45-50 %.

EDAD

En la comunidad
Europea, el nmero de
personas mayores de 60
aos se estimaba en 291
millones el ao 1980. A
final del ao 2002 este
nmero alcanz los 614
millones.

Personas mayores de 60
aos l980 - 2002 (OMS)
[en millones de personas]

800

614

600
400

291

200
0
1980

2002

CLASIFICACIN DE LA OSTEOPOROSIS

POR LA UBICACIN
* Localizada
* Generalizada
POR LA ETIOLOGA
* Primaria: de etiologa desconocida.
* Secundaria: endcrinas,metablicas,neoplsicas,etc.
SEGN LA EDAD
* OP Juvenil
* OP Involutiva:
OSTEOPOROSIS INVOLUTIVA
* Tipo 1: OP posmenopusica.
* Tipo 2: OP senil

Diagnstico
1.- CLINICA COMPATIBLE CON:

dolor, deformidad y Fx.

2.- RADIOLOGA CARACTERSTICA.

3.- DATOS DE LABORATORIO:

D.

Calcio, fosfatasa alcalina y vitamina

4.- EVIDENCIA DE PRDIDA DE MASA SEA POR:

TAC, y absorciometra.

densitometra,

Presentacin clnica

Se desarrolla sin motivar dolor ni otras molestias

hasta avanzado el proceso.

Es comn descubrirla casualmente: Rx -urografa- Fx

espontnea

La OP radiolgica se evidencia slo cuando la

prdida es 30 al 60%.

I. DOLOR
*
*
*
*

Fx por compresin: espontneas o en actividad.

Leve o intenso, das o semanas.
Crnico- mltiples micro fracturas Deformidad.
Se irradia en cinturn envaramiento.

II. FRACTURAS
A.- VERTEBRALES
* Caracterstica de la OP.
* Causa: Espontneas o en actividad. (tos y estornudo).
* Ubicacin: unin D - L o D8 a L3 (aplastamiento)
* Cusa de la disminucin de estura: 1,3cm/dcada.
B.- MUECA
* Comn en la etapa posmenopusica.
* Causa: traumatismo moderado o por cada.
* Ubicacin: radio y cubito distal (Fx de Colles) /
A.de Sudec
C.- CADERA
* Dos veces ms a menudo en el sexo femenino.
* Causa: alteracin en la postura y equilibrio.
* Cada -----Fractura o Fractura ----------cada.
* Ubicacin comn: cuello de fmur y la
intertrocantrea.

FRACTURAS DE CADERA
No. Fracturas de cadera

La OP es el principal
responsable del elevado
nmero de fracturas en
la tercera edad, es as
que un estudio
en
Europa,
revela
el
incremento en el nmero
de fracturas en los
siguientes aos :

972000

1000000
800000
600000

414000

400000
200000
0
1999

2050

Incidencia de fracturas en el
aldulto mayor (H. S. Brbara)

281
732

Incidencia de fracturas en el adulto

mayor (COSSMIL)

311
502

III.- DEFORMACIONES

Hipercifosis dorsal ---------- joroba de viuda.

Hiperlordosis lumbar compensadora / escoliosis
Hiperlordosis cervical -------- Reposo del mentn
en el esternn.
Disminucin de tamao

JOROBA DE VIUDA

BASES CIENTIFICAS EN EL TRATAMIENTO

EJERCICIOS

DIETA

MEDICACION

Pacientes atendidos por osteoporosis en la Clnica del

Accidentado ( Gestin junio 2002 - junio 2005)
Nmero de pacientes
25
20
15
C o lu mn a s 3 D 1

10
5
0

2001

2002

2003

2004

2005

Tratamiento
Clasificacin
La edad.

Grado de dolor.

Potencia muscular.

Actitud postural ( presencia de

deformidades )

Limitacin en el desarrollo de las

actividades cotidianas.

Dificultad en la marcha.

TRATAMIENTO PREVENTIVO
Identificacin de factores de riesgo: endgenos y exgenos.
Diagnstico temprano para el inicio inmediato del tratamiento.
Tratamiento fisitrico en base a ejercicios fsicos: conseguir un
buen pico de masa sea e intentar reducir la tasa de prdida.
Consumo de una dieta rica en calcio junto a la exposicin
regular a la luz solar.
Suspensin de hbitos poco saludables: sedentarismo, el
alcohol, tabaco y cafena.
Practicar regularmente ejercicios y/o un deporte.
Uso de medicamentos: raloxifeno , alendronato y las estatinas.
La THS se realiza si la persona cumple los requisitos exigidos.

Factores de riesgo de la osteoporosis

Endgenos
Factor gentico (raza, E.
corporal, A. familiar)

Edad
Sexo (menopausia,

Enfermedades

amenorrea)

Exgenos
Nutricin
Hbitos no
saludables.
Medicaciones
(glucocorticoides)
Inmovilizacin

Metas de un programa de
ejercicios antiosteoportico
Investigacin
Construye masa sea o previene la prdida.
Mejora la fuerza, resistencia y flexibilidad.
Evita cadas o amortigua el impacto de la misma.
Previene lesiones a la columna vertebral.
Reduce el estrs.
Mejora la funcin cardiorrespiratoria.

TRATAMIENTO REHABILITADOR
Solicitar la densitometra.
Identificar factores de riesgo.
Elaborar un protocolo de tratamiento para combatir el dolor
y la deformidad y evitar que la prdida sea acelerada y/o
retrasarla lo ms posible e impedir FX.
Cinesiterapia dirigida a desarrollar el equilibrio, fuerza y
agilidad.
Consumo de calcio junto a una exposicin regular a la luz
solar.
El uso del calcio suplementario y THS en casos controlados.
Control de la respuesta al tratamiento a travs de la
densitometra.
Cirugas: vertebroplasta y la cifoplasta.

Consideraciones para una

actividad fsica segura

La caminata diaria retrasa la prdida de

masa sea (investigacin)
Modificar ejercicios que incluyan flexin
anterior de columna.
En prdidas severas de masa sea,
cambiar la cineciterapia por la natacin.
Los ejercicios de flexibilidad deben
realizarse de 5 a 7 das de la semana, junto
a ejercicios de estiramiento.

Consideraciones para una actividad

fsica segura

El ejercicio aerbico se trabaja con

pulsaciones entre 40 a 70 % de pulso
mximo.
El trabajo de fuerza: 50% de 1 RM, con el
70% de 3 RM y el 75% RM.
La duracin del entrenamiento es de 20 a
30 minutos.
El trabajo de fuerza se realiza 2 3 series
de 8 12 repeticiones, durante 20 a 40
minutos.

Consideraciones para una actividad

fsica segura

La AF aerbica se debe repetir 3 5

veces/semana, el trabajo de fuerza 2 das a
la semana.
Un programa fisitrico en la OP no debe
ser inferior a los tres meses.

Programa de tratamiento

1.

Fase de
calentamiento.

2. Fase de flexibilizacin.
3.Fase de fortalecimiento.
4. Fase de enfriamiento.
5.

Ejercicios aerbicos.

Fase1: de calentamiento ( ejercicios 1,2 y 3 )

( Marcha Tai Chi, isomtrico esttico,
deslizamiento contra la pared )
Grupo 1
Ejercicios : 1,2 y 3.
Nmero de repeticiones : 6
Nmero de sesiones : 2
(todo el tratamiento)

Grupo 2
Ejercicios: 1,2,3
Nmero de repeticiones: 6
Nmero de sesiones :
1
(son los nicos por 10 das)

Fase 2: de flexibilizacin (ejercicios 4 al 9 )

4.- Ttere
5.- Levantamiento de talones.
6.- Inclinacin hacia delante.
7.- Estiramiento de hombros.
8.- Estiramiento de piernas.
9.- Estiramiento lateral
Grupo 1
Grupo 2
Ejercicio 4 : 10veces/1sesin.
Ejercicio 4 : 5/1sesin
Ejercicio 5 : 8 veces/1sesin.
Ejercicio 5 : 4/1sesin
Ejercicio 6 :5 veces/1 sesin.
Ejercicio 6 : 3/1sesin
( Estos ejercicios se irn aumentando cada 10 das de tratamiento en una mitad de la
sesin de inicio).
A partir de la sesin nmero 20 se aumentar :
Ejercicios : 7,8 y 9 c /u se inicia con 5 veces/ 2 sesin para el G 1 y con 3 para el G 2
aumentando
uno por semana.
( A partir del da 35 de tratamiento se procede a aumentar una mitad de la sesin de
inicio).

Fase 3: de fortalecimiento (ejercicios 10 al 20)

10.- Flexores y aductores de hombro y extensores de codo.
11.- Elevadores de cintura escapular y hombros.
12.- Flexores y abductores de hombro y extensores de
codo.
13.- Abductores de hombro y flexores de codo.
14.- Extensores de tronco.
15.- Flexores de tronco y abdomen.
16.- Flexores de abdomen y cadera.
17.- Flexores de rodilla.
18.- Extensores de rodilla.
19.- Abductores y aductores de cadera.
20.- Flexores y extensores de tobillo

Grupo 1

Grupo 1
Ejercicios10 - 12 , 6 veces / 1 sesin X 5 das.
Ejercicios 13 15 ,6 veces/1 sesin a partir del da 6.
Ejercicios 16 20 ,6 veces /1 sesin a partir del da 11.
Grupo 2
Nota: Durante las primeras sesiones las resistencia es manual luego se usa mancuernas
partiendo de kg.
Grupo 2
Este grupo de pacientes realiza ejercicios de fortalecimiento con resistencia
nicamente manual y a tolerancia hasta completar 3 meses. Los ejercicios corresponden a
una mitad del G 1.

Fase 4: de enfriamiento (21,22 y 23)

Los pacientes del grupo 1 y 2 realizan la fase de

enfriamiento durante 5 minutos en forma diaria.

Ejercicios aerbicos

Grupo 1.Tiempo: Inicialmente 10 minutos, luego se aumenta de 3 en 3 minutos a medida

que se aumenta el uso de un nuevo equipo.
Equipo: bicicleta ergomtrica durante 10 minutos.
remadora del da de tratamiento 11 a la 15.
la banda sin fin del da de tratamiento 15 al 20.
la escaladora solo a partir del da de tratamiento 40.
Grupo 2.- A partir del da 21 de tratamiento se utilizara nicamente la bicicleta
ergomtrica iniciando con 3 minutos e incrementado cada sesin de dos en
dos minutos. Se irn utilizando los diferentes equipos en forma progresiva.

BASES CIENTIFICAS

EJERCICIOS
EJERCICIOS

DIETA

MEDICACION

DIETA
El ingreso adecuado de calcio recomendado:
Nios................................................. 1000 mg/da
Adolescentes y mujeres embarazadas........ 1200
mg/da
Adultos...................................................... 800 mg/da
1. Excelentes fuentes de calcio : productos lcteos
como yogurt, leche y queso. Sardinas en lata y
salmn con espinas. ( 165 a 415 mgs. por taza ).
2. Muy buenas: verduras como col, rbano
,lechuga y brcoli y frutas como la naranja y las
fresas. ( 134 a 164 mgs por taza ).
3. Buenas: helado, budn, almendras, remolacha y
espinacas.(47 a 132 mgs.por taza)

CALCIO SUPLEMENTARIO
1. Calcitonina:
Efecto analgsico.
Disminuye niveles circulantes de calcio.
2. Sales de calcio
Incrementa la retencin del calcio.
3. Difosfonatos
Disminuye la actividad de los osteoclastos.
Incorporacin en la matriz sea.
Buena tolerancia gstrica.
Se usa asociado a los estrgenos
4. Estrgenos
Previene o disminuye la prdida.
Accin directa en los osteoblstos.
Estimula la secrecin de calcitonina y Vit. D.
5. Calcio + D:Mejora la absorcin de calcio.

Gracias