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Abordagem fisioteraputica
Integrantes: Clia Atade
Milena Rodrigues
Sarah Giovana
Tamires de Jesus
Thays Elizabethe
Objetivo
Este trabalho tem como objetivo apresentar de forma
clara e sucinta atravs de uma reviso bibliogrfica as
caractersticas da capsulite adesiva bem como seu quadro
clnico, fisiopatologia e principais acometimentos
estruturais e funcionais ao individuo, analisar e discutir a
forma de tratamento, dando destaque atuao do
fisioterapeuta em todas as fases da progresso da
patologia e sua importncia na participao da
preveno.
Anatomia do complexo
do ombro
- Ossos: mero, Escpula e Clavcula
- Articulao tipo esferoide
- Cavidade glenide rasa e pouca
coaptao com a cabea do mero
= facilidade para luxao
- 3 articulaes sinoviais:
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenoumeral
- 1 articulao fisiolgica:
Escapulotorcica
Articulao Esternoclavicular
- OSSOS: Esterno e Clavcula
- TRIAXAL
- SINOVIAL - TIPO SELAR
-
LIGAMENTOS:
Esterno Clavicular Anterior
Esterno Clavicular Posterior
Interclavicular
Costoclavicular
- MOVIMENTOS:
- Elevao, depresso,
protrao, retrao e
rotao, combinados com
movimentos
escapulares.
Articulao Acromioclavicular
- OSSOS: Clavcula e o acrmio
- TRIAXAL
- SINOVIAL - TIPO PLANA
- LIGAMENTOS:
- Ligamento Acromioclavicular
- Coracoclavicular (trapezide e conide)
- MOVIMENTOS:
- Rotao da escpula para cima e para
baixo, movimento alar da borda vertebral e
inclinao do ngulo inferior.
Articulao Glenoumeral
- OSSOS: mero e Escapula
- SINOVIAL - TIPO
ESFEROIDE
- BURSAS
-
LIGAMENTOS:
Glenoumeral
Coracoacromial
Coracoumeral
Transverso do mero
- MSCULOS
ESTABILIZADORES:
- Msculos do maguito
rotador, deltide e cabea
longe do bceps braquial
Articulao Glenoumeral
Articulao Escapulotorcica
- ARTICULAO FALSA
- MOVIMENTOS:
- Os msculos serrtil anterior e o
subescapular ligam-se na
escapula e assim possibilitam
movimentos movimentos
interligados com as articulaes
acromioclavicular e
esternoclavicular
Movimentos do Ombro
Movimento
Plano
Flexo
Sagital
Extenso e Hipertenso
Abduo
Sagital
Frontal
Msculo
Deltide (parte clavicular), coracobraquial,
bceps braquial (cabea longa), peitoral
maior (parte clavicular), msculos
escapulotorcicos e
serrtil anterior
Extenso - brao em 90: deltide (parte
espinhal), latssimo do dorso, redondo
maior, trceps braquial (cabea longa),
peitoral maior (parte esternal)
Hiperextenso: latssimo do dorso e deltide
(parte espinhal)
ADM
180
45
180
Aduo
Frontal
75 de hiperaduo
Rotao Medial
Transverso
Rotao Lateral
Transverso
45
Cicundao
----
Todos do complexo
---
45
Movimentos da Escpula
Movimento
Msculo
Elevao
Depresso
Protrao
Serrtil anterior
Retrao
Capsulite adesiva
Definio - A capsulite adesiva ou ombro congelado
um comprometimento da mobilidade articular, funo
motora, desempenho muscular e amplitude de
movimento associado com disfuno de tecido
conjuntivo
Epidemiologia
Idade acima de 40anos;
Prevalncia ao sexo feminino;
Evoluo lenta que varia de 4 6 meses antes de se obter
um diagnstico definitivo.
Fatores associados:
Traumas;
Diabetes;
Imobilizao prolongada;
Doena tireoidiana;
Acidente vascular cerebral;
Infarto do miocrdio;
Presena de doenas auto imunes.
Etiologia
Idioptica
Secundria
- Trauma;
- Patologia pr-disponente;
- Cirurgia na articulao glenoumeral.
Patogenia
Ocorre um incio insidioso de dor
limitando o uso do brao pelo individuo.
As alteraes patolgicas subjacentes na
capsulite adesiva so inflamao sinovial
associada fibrose capsular reativa, a
inflamao e a dor podem carretar em
inibio reflexa dos msculos do ombro.
O processo inflamatrio dentro da
articulao leva ao encurtamento de todos
os ligamentos, a formao de aderncias e
ao aumento na espessura da cpsula
Quadro Clnico
Congelamento
Dor intensa at em repouso e limitao da amplitude de
movimento da articulao por cerca de 2 a 3 semanas aps o incio,
esses sintomas podem durar de 10 a 36 semanas.
Congelado
Dor apenas durante os movimentos com presena de aderncias
significativas e movimentos glenoumeral limitados, apresenta
movimentos compensatrios na escpula, ocorre atrofia dos
msculos deltoide, manguito rotador, bceps e trceps braquial.
Esse estgio costuma durar de 4 a 12 meses
Degelo ou Descongelamento
Ausncia de dor, sem sinovite, no entanto apresenta restries
capsulares significativas em virtude das aderncias. Nesse estgio a
durao varia de 2 a 24 meses ou mais.
Quadro Clnico
Comprometimentos mais comuns:
Dor noturna e sono conturbado durante as crises agudas;
Dor ao movimento;
Mobilidade intra-articular e ADM diminudas;
Postura com possveis compensaes inadequadas;
Diminuio do balano do brao durante a marcha;
Fraqueza muscular geral e pouca resistncia a fadiga nos msculos
glenoumerais;
Movimentos receosos de ombro e movimentos escapulares
substitutos.
Quadro Clnico
As limitaes funcionais e incapacidades comuns:
Inabilidade para colocar as mos acima ou atrs da cabea,
lateralmente e nas costas, dificultando ao vestir-se, colocar mo no
bolso traseiro da cala, fechar o suti nas costas, colocar as mos
para fora da janelo do carro, pentear os cabelos, escovar os dentes,
lavar o rosto ou levar os talheres a boca;
Apresenta dificuldade para levantar objetos pesados, como ao
colocar pratos sobre um balco;
Habilidade limitada para manter atividade esportiva.
Diagnstico
quadro do livro
Tratamento Fisioteraputico
quadro do livro
Tratamento Cirrgico
No tratamento cirrgico ocorre a manipulao fechada e
liberao artroscpica.
Contra indicaes:
Osteopenia;
Reparo cirrgico recente de tecidos
moles em torno do ombro;
Presena de fraturas;
Leses neurolgicas;
Instabilidade.
Caso Clnico
Paciente M.J.B., sexo feminino, 45 anos de idade, professora, cor
branca, foi admitida no setor de fisioterapia no dia 21 de maro de
2014 com diagnstico de capsulite adesiva no ombro direito.
HDP: Hipertireoidica, hipertensa controlada, diabtica. Tem
antecedentes familiares de artrite reumatoide.
HDA: Paciente no dia 06 de dezembro de 2013 sofreu queda da
prpria altura batendo com a articulao do cotovelo diretamente
no cho. Sete (7) dias aps o acidente, devido ao quadro lgico
intenso, procurou um mdico que a diagnosticou bursite de ombro
direito e a medicou. A dor persistiu e a amplitude de movimento
articular foi gradativamente reduzindo para todos os movimentos
do ombro, evoluindo para quadro de capsulite adesiva.
Flexo
50
167 (+-5,7)
Extenso
28
62 (+-9,5)
Aduo
05
75
Abduo
15
184 (+-7)
Rotao Interna
10
69 (+-5,6)
Rotao externa
08
104(+-8,5)
Flexo
54
172,7
Extenso
30
71,5
Aduo
05
75
Abduo
15
191
Rotao Interna
11
74,6
Rotao externa
08
112,5
Passiva
Evidncia de contrao.
Grau 0
Grau I
Grau II
Grau III
Grau IV
Grau V
Fora normal.
Protocolo de tratamento
Controle da dor, edema e derrame articular
Eletroterapia:
Ultrassom
Laser
Infravermelho
Amplitude de Movimento
A ADM progredida at o ponto de incio da dor, incluindo todos os movimentos de ombro e
escpula. O paciente instrudo a utilizar tcnicas de ADM auto-assistidas, como exerccios
com basto e de deslizar a mo sobre a mesa.
Concluso
A capsulite adesiva, tambm comumente conhecida por
ombro congelado, representa um quadro de grande
limitao em decorrncia da sua caracterstica dolorosa
insinuante e restritiva, na qual o tratamento
fisioteraputico se torna de suma importncia para
progresso ao longo dos estgios limitando a severidade
dos estgios mais iniciais de modo que o paciente possa
avanar para os estgios finais o mais rpido possvel
com menor grau de comprometimento, contribuindo na
reduo do quadro lgico, aumento da amplitude de
movimento articular e aumento da fora muscular
proporcionando ao paciente acometido o retorno as suas
AVD`s e proporcionar uma melhor qualidade de vida.
Obrigado!