ESTUDIO DE CASO

2: PLANIFICACIN
DE SALUD
- Jota Orellana Cuellar-

1. Lectura, estudio y comprensin

del caso dentro del contexto en el
Es fin de ao y el Dr. Jaime
Gonzles,
acaba
de
que se que
ubica
terminar su post-grado en
Gerencia de Servicios de Salud
en la Universidad, ha sido
nombrado Director del Centro
de Salud de Ambo, ubicado
en el distrito de Ambo, capital
de la provincia de Ambo, a 25
km. de la ciudad de Hunuco,
capital del departamento del
mismo nombre.
Este cargo es su primera
experiencia
administrativa,
despus de su capacitacin, y
se encuentra ansioso de poner
a prueba sus conocimientos en
prctica; desea realizar una
gerencia modelo y romper con
las rutinas que en muchos
casos considera superadas.

AMBO, HUNUCO

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del caso dentro del contexto en el
que se ubica
El Centro de Salud es un establecimiento
perteneciente al Ministerio de Salud.
Poblacin: 105 000 habitantes situados en la
de lnea de pobreza y extrema pobreza.
20% de la poblacin reside en el rea
urbana
60% en el rea urbano-marginal
20% en el rea rural.
30% de las viviendas son de material noble.
27% del total de viviendas cuentan con
agua domiciliaria y alcantarillado.

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del caso dentro del contexto en el
que se ubica
Servicio de fluido elctrico.
Las calles en su mayora no se
encuentran pavimentadas.
Servicio telefnico es deficiente.
Tres empresas de transportes que
conectan las reas geogrficas
con el centro de la ciudad.
Comunicacin fluida con la capital
del departamento (25 km).

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del caso dentro del contexto en el
que se ubica.
Este

sistema vial es complementado por

carreteras carrozables que son utilizadas
por las denominadas combis para el
desplazamiento de la poblacin rural.
El Centro de Salud AMBO, se encuentra
ubicada en el centro de la ciudad.
Tiene una infraestructura fsica ad-hoc,
pero con una antigedad aproximada de
40 aos.
Cuenta con agua, desage, luz, telfono y
un adecuado servicio de mantenimiento.

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del caso dentro del contexto en el
que se ubica
Adems

del Director que trabaja a

tiempo completo el equipo de salud
se encuentra constituido por:

Una
enfermera-jefe,
4
mdicos
generales
a
medio
tiempo,
dos
odontlogos,
dos
enfermeras
asistenciales,
una
obstetriz,
seis
auxiliares de enfermera, un auxiliar de
estadstica, una oficinista, un empleado
de servicios generales, dos vigilantes y
un mensajero, todos a tiempo completo.

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del caso dentro del contexto en el
que se ubica
El

rea construida consta de

Dos consultorios mdicos

Un consultorio obsttrico
Un consultorio odontolgico
Un ambiente para farmacia
Tpico de enfermera y triaje
Sendas
oficinas para la Direccin,
Jefatura de Enfermera, y
para la
Coordinacin de los Programas de Salud
(IRA, EDA, TUBERCULOSIS, MATERNOINFANTIL).

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que se ubica
El Dr. Gonzlez debe realizar la
programacin de actividades de
salud del Centro para el prximo
ao; antes de reunirse con el
personal, ha solicitado al auxiliar
de estadstica la informacin bsica
disponible sobre la situacin de
salud de la comunidad bajo su
responsabilidad.

Enfermedades ms frecuentes en
el ltimo ao:
EDA (1,077 casos)
HTA (314 caos)
TBC (181 casos)
Sfilis (55 casos)
Sarampin (14 casos)
Infeccin gonoccica (13 casos)
Bajo nivel de cobertura alcanzada
en inmunizaciones:
13.2 % para BCG
37% para DPT
39.5% para anti-polio
24% para anti-sarampin en los
nios de 0 4 aos

1. Lectura, estudio y comprensin

del caso dentro del contexto en el
que se ubica

En la reunin tcnica programada

La licenciada de enfermera Sra. Ramrez
1. Realmente toda esa informacin no es necesaria
para planear las actividades del prximo ao.
2. Lo nico que se requiere es multiplicar las horas
mdicas, odontolgicas y de enfermera por el
nmero de consultas, tratamientos o visitas que
tienen establecidas las normas para cada horaprofesional.
3. No ve la necesidad de analizar todas esas
estadsticas que el Director les ha proporcionado
porque de todas maneras no pueden hacer ms.
4. Esos son todos los recursos que tienen y esas son
las actividades que ellos saben hacer.

1. Lectura, estudio y comprensin

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que se ubica

El Dr. Gonzlez recibe un tremendo impacto

1. Ser que la enseanza de sus profesores no
tiene aplicabilidad en la prctica?
2. No es cierto que para poder administrar
cualquier empresa es necesario conocer su
misin y visin?
3. No es cierto que la visin del sector salud es
mantener y mejorar la salud de la poblacin?
4. Y no es tambin cierto que administrar es
obtener de los recursos disponibles el
mximo rendimiento posible para el logro de
la misin y de la visin?

1. Lectura, estudio y comprensin

del caso dentro del contexto en el
que se ubica
1.

2.

3.

El Dr. Gonzlez no poda entender cul era su papel

como Director, si todo lo que poda hacer para
programar sus actividades se limitaba aplicar a los
recursos disponibles una tasa de productividad.
Definitivamente, l no acepta que el papel de Director
de un Centro de Salud, en trminos de lgica
administrativa sea diferente al de un GERENTE de
sucursal de Coca Cola.
Tena la conviccin que debera maximizar los recursos
para producir salud, as como el Gerente de Coca Cola
para maximizar ganancias econmicas. Cambiaba la
especificidad de la empresa, pero no la lgica del
razonamiento existir diferencias especficas, pero, en
el fondo concurre igual lgica administrativa

1. Lectura, estudio y comprensin

del caso dentro del contexto en el
que se ubica

Categricamente,
se
negaba
a
aceptar que el Centro de Salud:
1. No tuviese un objetivo explcito,
medible en trminos de algo que
tuviese relacin directa con mejorar
la salud de la poblacin y que
2. No
se pudiese programar las
actividades para obtener el mximo
rendimiento de los recursos para el
logro de esos trminos.

1. Lectura, estudio y comprensin

del caso dentro del contexto en el
que se ubica
De repente sus pensamientos fueron
interrumpidos por la voz del Dr. Snchez,
mdico general, que haba trabajado
como asistente de la Jefatura Regional
hace aproximadamente veinte (20) aos,
y que lleva ocho (8) aos trabajando
como mdico asistencial, en el consultorio
de medicina en ese Centro de Salud; tiene
gran prestigio en la comunidad, ganado
por su excelente calidad profesional y su
gran calidez humana.

1. Lectura, estudio y comprensin

del caso dentro del contexto en el
que se ubica
1.

2.

3.

Me gustara Dr. Gonzlez, que nos explicara mejor que

podemos hacer con todos estos datos estadsticos, para
realizar nuestras labores profesionales en forma diferente
a la que estamos realizando hasta ahora sin ellos.
Es conveniente recalcar, que la gente de la comunidad
espera de nosotros es que sea atendida cuando nos
necesitan y que lo hagamos oportunamente acompaado
de bastante cario.
Por otro lado, somos cuatro mdicos que trabajamos en
total 16 horas diarias, dos odontlogos con horas, 6
auxiliares de enfermera, pues, no podemos hacer ms
que determinado nmero de consultas y tratamientos
odontolgicos; no importa cules sean las estadsticas.
Eso es por lo menos lo que yo entiendo, pero me interesa
or si hay otra manera de hacer las cosas.

1. Lectura, estudio y comprensin

del
deldecontexto
el al
La Sra.caso
Rosalinadentro
Guerra, auxiliar
enfermera, le en
responde
Dr. Snchez:
que
se ubica
1.
Pero, doctorcito, recuerde usted que nosotros no somos los
nicos recursos. Si logramos trabajar con la comunidad,
todos ellos son recursos adicionales.
Tercia el Dr. Gonzlez:
2.

Eso es cierto, pero adems piensen ustedes que nosotros

podemos quedarnos aqu, dentro del Centro de Salud,
siempre haciendo consultas parra atender nios con
diarreas, sin darnos cuenta lo que pasa afuera alrededor
de
nuestro
establecimiento,
cuyas
condiciones
econmicas, sociales y culturales originan en primera
instancia stos casos.

3.

Por otra parte, si estudiamos adecuadamente las

estadsticas nos daremos cuenta cuales son las causas
ms importantes de la consulta mdica y si salimos a la
comunidad para averiguar quienes son los estn
enfermando, podemos actuar para que esto no siga
sucediendo. De esta manera, nos va a quedar tiempo libre
para otras actividades, tiempo que no dispondramos si
continuamos con la rutina de seguir curando las diarreas.

1. Lectura, estudio y comprensin

del caso dentro del contexto en el
que se ubica

Lic. Ramrez:
1. Yo no creo en eso porque si no
vienen por diarrea van a seguir
viniendo por otras razones.
2. Nosotros nos encontramos ac para
atender a las personas que nos
necesitan.
3. Si vamos a la comunidad a ver que
esta sucediendo no nos van a
encontrar cuando nos necesiten.

1. Lectura, estudio y comprensin

del caso dentro del contexto en el
que se ubica
Interviene el Dr. Jimnez (30, 3 aos trabajando)
1. A m parece que la propuesta del Dr. Gonzlez,
es razonable y podramos intentar realizarlo
para ver que sucede, pero
2. Qu va a pasar cuando los dems Centros de
Salud se enteren que nosotros estamos
haciendo las cosas en forma diferente?
3. No creen ustedes que podramos tener
problemas con nuestros colegas, pues, ellos se
encuentran bastante cmodos trabajando en
forma tradicional y van a resistirse al cambio?

1. Lectura, estudio y comprensin

del caso dentro del contexto en el
que se ubica
Bueno, dice el Dr. Gonzlez:
Estudien los datos estadsticos sobre mortalidad y los de
produccin de los consultorios; y comunquenme si se puede
o no establecer prioridades y cules seran stas.
2. Identifiquen que acciones podemos realizar para evitar el
mayor nmero de muertes y enfermedades posibles con los
recursos que tenemos.
3. Si tuvisemos que realizar cambios en nuestros mtodos de
trabajo para disminuir la morbi-mortalidad Cules seran
stos cambios y cmo se realizaran para no crear
resistencia?
4. Evalen si vale la pena o no intentarlo. Asimismo, expliquen si
podemos actuar con la informacin proporcionada o necesitan
ms datos estadsticos. Frente a stas dos alternativas
planteen Qu hacer para tales para implementar tales fines?
1.

2. ANLISIS DE LAS DISTINTAS

VARIABLES QUE DESCRIBEN E
INTERVIENEN EN LA
NARRACIN PRESENTADA

VARIABLES
Director

del Centro de Salud

Trabajadores de salud
Decisiones y acciones
El Centro de Salud
La poblacin y entorno

3. DEFINIR SI LA INFORMACIN
EXPUESTA ES SUFICIENTE O HARA
FALTA RECABAR MS PARA
CONOCER EL CASO EN
PROFUNDIDAD

Qu falta conocer?
Cules

son los antecedentes

administrativos?
Cul es la poltica de
reinstitucionalizacin del pas?
Cul es el grado de compromiso
de las autoridades?
Disponibilidad de recursos

4. DESCRIPCIN Y DETECCIN DE LOS

PUNTOS FUERTES Y DBILES DE LA
SITUACIN, ANALIZAR LOS ROLES QUE
APARECEN, LAS RELACIONES ENTRE LOS
PROTAGONISTAS, LOS FUNDAMENTOS
TERICOS E IDEOLGICOS DE CADA UNO
DE ELLOS, ETC

Puntos fuertes y dbiles

Fuertes

Juventud y entusiasmo
Disposicin al cambio por parte de
algunos profesionales
Proactividad por parte
Dbiles

Pesimismo
Situacin poltica
Malos indicadores de salud

Roles que aparecen

REFORMADOR

VS CONSERVADOR
ENTUSIASTA VS PESIMISTA

5. IDENTIFICACIN DE LOS
PROBLEMAS ENCONTRADOS
JERARQUIZNDOLOS EN FUNCIN
DE SU URGENCIA O IMPORTANCIA

Priorizacin
de problemas
1. Elevado nmero
de muertes
2.
3.

4.
5.

infantiles.
Elevado nmero de muertes
maternas.
Elevada
morbilidad
por
enfermedades infecciosas, en
todas las edades.
Baja cobertura alcanzada en
vacunaciones.
Elevada
morbilidad
cardiovasculares en mayores de
45 aos.

Anlisis de cada problema detectando los

principales cambios necesarios y generando
alternativas de accin que podran llevarse a
la prctica para mejorar la situacin.
7. Estudio de los pros y los contras de cada
alternativa de accin para poder elegir
aquella que sea ms viable y que presente
menos efectos negativos.
8. Indicar las estrategias y recursos para llevar a
cabo las acciones.
9. Propuesta de cmo se llevar a cabo la
evaluacin de la decisin tomada y de sus
consecuencias.
10. Reflexiones finales sobre los temas tericos
que plantea el caso presentado.
6.