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Definicin:
Estado emocional displacentero, de aprehensin y tensin, cuya causa es
generalmente desconocida para el sujeto.
Ansiedad espontnea: si la ansiedad surge de manera inesperada.
Ansiedad manifiesta, situacional o fbica: cuando la ansiedad ocurre de
manera predecible como respuesta a situaciones especficas.
Ansiedad anticipatoria: la ansiedad desencadenada por el simple
pensamiento de situaciones particulares.
Miedo y ansiedad:
Epidemiologa:
Una de cada cuatro personas cumplen los criterios de diagnsticos de, por
lo menos uno de los trastornos de ansiedad.
La tasa anual de prevalencia es del 17.7%.
Las mujeres presentan una probabilidad mayor de tener un trastorno de
ansiedad (30.5% de prevalencia a lo largo de la vida) que los hombres
(19.2% de prevalencia a lo largo de la vida).
La prevalencia de los trastornos de ansiedad disminuye en los estatus
socioeconmicos ms altos.
Etiologa:
A.
Teoras psicolgicas:
- Teoras psicoanalticas: Resultado de un conflicto psquico entre deseos
inconscientes sexuales o agresivos y las amenazas correspondientes del
supery o la realidad externa.
- Teoras conductuales: La ansiedad es una respuesta condicionada a
estmulos ambientales especficos. Tambin podran aprender respuestas de
ansiedad interna por imitar respuestas de ansiedad de sus padres.
- Teoras existenciales: El concepto esencial de la teora existencial es que
los individuos experimentan sentimientos de vivir en un universo sin
sentido. La ansiedad es su respuesta al vaco que perciben en la existencia y
en el sentido.
B.
Etiologa:
Teoras biolgicas:
- Sistema nervioso autnomo: Algunos pacientes con trastorno de ansiedad, especialmente aquellos
con un trastorno de angustia, muestran un aumento del tono simptico, se adaptan con lentitud a los
estmulos repetidos y responden excesivamente a los estmulos moderados.
- Neurotransmisores: La noradrenalina (Locus caeruleus, protuberancia rostral) la serotonina
(Ncleos del rafe, tronco cerebral rostral) y el cido gamaaminobutrico (GABA).
- Estudios de neuroimgen cerebral: Estudios estructurales: cierto aumento del tamao de los
ventrculos cerebrales, asimetrias cerebrales. Estudios funcionales: algunos pacientes presentan una
alteracin funcional cerebral demostrable que puede ser relevante causalmente en relacin con los
sntomas de trastorno de ansiedad.
- Estudios genticos: Casi la mitad de los pacientes con un trastorno de angustia cuentan al menos
con un familiar afectado.
Clasificacin DSM-IV-TR:
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Agorafobia
1. Epidemiologa: La prevalencia a lo largo de la vida vara entre el 2 % y el 6% en los diferentes
estudios. Tres cuartas partes de los pacientes afectados presentan tambin un trastorno de
angustia (poblacin clnica). La mitad de los pacientes tiene agorafobia sin trastorno de
angustia (poblacin general).
2. Diagnstico: (DSM-IV-TR)
A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar
difcil ( embarazoso), donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms
o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no
disponerse de ayuda., p. ej. estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar
por un puente o viajar en autobs, tren o automvil.
B. Estas situaciones se evitan, se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por
temor a que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace
indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de
otro trastorno mental
3. Tratamiento:
Farmacolgico: para agorafobia sin trastorno de angustia: clomipramina en dosis de 100300 mg/da, fenelzina en dosis de 45-90 mg/da, tranilcipromina en dosis de 20-50 mg/da.
Agorafobia con trastorno de pnico: alprazolam en dosis 3-10 mg/da, clonazepam en dosis
de 2-6 mg/da, ISRS. Antidepresivos hasta 6 o 12 meses despus de la desaparicin de las
manifestaciones clnicas y disminuir de forma lenta hasta la supresin. Si se indic alprazolam
o clonazepam se debe proceder de la misma manera.
Psicosocial: terapia cognitivo-conductual.
Farmacolgico:
Fobia social
1. Epidemiologa: la prevalencia a 6 meses es aproximadamente del 2% al 3%.
2. Diagnstico: (DSM-IV-TR)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las
que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familia o a la posible
evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de
ansiedad) que sea humillante o embarazoso.
La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o
menos relacionada con una situacin.
El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos.
Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la (s)
situacin (es) social (es) o actuacin (es) en pblico temida (s) interfieren acusadamente con la
rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien
producen un malestar clnicamente significativo.
En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse
como mnimo 6 meses.
El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el criterio A no se
relaciona con estos procesos.
Trastorno obsesivo-compulsivo
1. Epidemiologa: tiene una prevalencia de vida entre 2 y 3%. Es el cuarto diagnstico
psiquitrico ms comn despus de las fobias, los trastornos relacionados con
sustancias y el trastorno depresivo mayor. Los varones suelen estar ms afectados
que la mujeres.
2. Diagnstico: (DSM-IV-TR)
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4)
(1) Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos o inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos
(2) Los pensamientos , impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
(3) La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
(4) La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos, imgenes obsesivos
son el producto de su mente.
Trastorno obsesivo-compulsivo
(continuacin)
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
(1) Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que
debe seguir estrictamente
(2) El objeto de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o
reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin
negativos.
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo,
representan una perdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (u
acadmicas) o su vida social
D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se
limitan a l
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de una
enfermedad mdica
Trastorno obsesivo-compulsivo
(continuacin)
3. Tratamiento:
D.
Trastornos somatomorfos
Grupo de entidades que tienen en comn sntomas somticos para los
cuales no se encuentran una explicacin mdica adecuada y que
adems producen malestar clnico significativo o menoscabo en el
desempeo social u ocupacional.
D.
3. Tratamiento
Farmacolgico: antidepresivos, benzodiazepinas, bloqueantes beta. La
medicacin debe estar bien controlada ya que estos pacientes tienden a utilizar
los medicamentos de forma errtica y poco fiable
Psicosocial: educacin sobre el trastorno. Terapia cognitivo-conductual.
Trastornos de conversin
1. Epidemiologa: tiene una prevalencia entre el 5 y el 15% de las consultas psiquitricas
realizadas en un hospital general. En adultos la proporcin mujer-hombre es de al menos
2 a 1 y con mucho de 5 a 1.
2. Diagnstico: (DSM-IV-TR)
A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o
sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido
a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros
desencadenantes
C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado
D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de
una enfermedad clnica, por los efectos de una sustancia o por un comportamiento o
experiencia culturalmente normales
E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro en el
funcionamiento
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor, o disfuncin sexual, no aparece exclusivamente
en el transcurso de un trastorno de somatizacin
Trastornos de conversin
(continuacin)
Hipocondra
1. Epidemiologa: tiene una prevalencia a los 6 meses de 4 al 16% en la poblacin mdica
en general. Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados
2. Diagnstico: (DSM-IV-TR)
A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a
partir de la interpretacin personal de sntomas somticos
B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas
apropiadas
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante
D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro en el
funcionamiento
E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses
F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad
3. Tratamiento
Farmacolgico: en diversos estudios se ha informado del efecto beneficioso de los
ISRS y ansiolticos.
Psicosocial: educacin sobre el trastorno, terapia cognitivo-conductual
Tratamiento
Farmacolgico: los antidepresivos ISRS constituyen la primera eleccin. En caso
de falta de respuesta puede intentarse alguna estrategia de potenciacin: asociacin
de un ISRS con un antipsictico, asociacin de un ISRS con clomipramina.
Pacientes que no responden a lo anterior se debe considerar los IMAO.
Psicosocial: terapias cognitivo-conductual
GRACIAS