CAMBIOS DURANTE EL

EMBARAZO

TERO
Normal

Embarazo

Peso normal de 70 g con

capacidad de 10 ml.
Mide 7.5cm de longitud
y 5cm de anchura.

Al trmino del embarazo

contiene de 5 a 20 lt,
pesando 1,1 kg.
El
crecimiento
es
estimulado
por
estrgenos,
por
el
producto en crecimiento
y por poliaminas.
La pared muscular uterina
pierde
su
grosor
y
resistencia, pasando a
ser de unos 3 cm a 1.5
cm.

TERO
Normal

Embarazo

Peso normal de 70 g con

capacidad de 10 ml.
Mide 7.5cm de longitud
y 5cm de anchura.

Globoso hacia el tercer

mes.
- A las 12 semanas
sobrepasa la pelvis.
- A las 20 semanas
alcanza el ombligo.
- Al trmino alcanza el
xifoides.
Hacia el final del embarazo
el
flujo
sanguneo
aumenta hasta el 20
25% del gasto cardaco
(450-650 ml/m).

Cuello uterino
Normal

Embarazo

3 cm a 4 cm longitud y
2. 5 cm de dimetro.
Superficie
lisa
y
brillante.
Orificio cervical pequeo
y
redondeado
en
nulparas y como boca
de pez en las que han
tenido parto vaginal.

Aumento
de
la
vascularidad y edema.
90%
constituido
por
tejido conectivo.
Durante el trabajo de
parto sufre 2 cambios
importantes:
Borramiento
y
dilatacin.

OVARIOS
Normal

Embarazo

Forma y tamao de una

almendra (3-4cm de
longitud).
Producen
vulos
y
hormonas: Estrgeno
y progesterona.

Queda
suprimida
la
funcin
ovulatoria,
ms no el proceso de
atresia.
Funcin del cuerpo lteo.
Funcin del la relaxina.
Luteoma del embarazo.
Fositas de Waldeyer y
Claudius.

VAGINA Y PERINE
Normal
8-12cm de longitud.

Embarazo
Aumento
de
la
vasculatura de vagina,
vulva y perin con
resblandecimiento del
tejido conectivo (Signo
de Chadwick).
Aumenta la secresin
vaginal por produccin
de lactato a partir de
glucgeno.

PARED ABDOMINAL
Normal
Abdomen
depresible.

Embarazo
blando,

Estras del embarazo: Se dan por

ruptura de la dermis ms
hiperpigmentacin
estrognica.
Hiperpigmentacin
cutnea,
llamada cloasma melasma
gravdico
x
hormona
estimulante de los melanocitos
por estrgenos y progesterona.
Araas
vasculares:
66%
de
mujeres blancas y 10 % de
mujeres negras. Afectan cara,
cuello, trax, brazos y muslos.
Se
deben
a
la
hiperestrogenemia
del
embarazo.

MAMAS
Normal

Embarazo

Turgentes en mujeres
jvenes.
Conductos galactoforos
pequeos,
no
funcionales.

A partir del segundo mes

del embarazo aumentan
de tamao a expensas de
los alveolos mamarios.
Pezones ms grandes, ms
pigmentados
y
ms
erctiles.
Glndulas
sebceas
de
Montgomery.
Durante el embarazo y la
lactancia se alcanza el
estadio Tanner 5.

ALTERACIONES
METABOLICAS
AUMENTO DE PESO
Se da por el tero y su contenido, el
aumento del volmen plasmtico,
adems del aumento de las mamas y
lquido extravascular.
El aumento de peso normal durante el
embarazo es de 6 a 15 kg.
Aumento por trimestres

ALTERACIONES
METABOLICAS
La osmolaridad desciende
1 mOsm/kg. lo cual conlleva retencin
de agua por aumento de vasopresina
Se retienen 6.5 lt en el embarazo
Importancia del edema.
En los primeros 10 das del puerperio se
pierden 2 kg de peso a expensas de
prdida de agua.

CAMBIOS HEMATOLGICOS
Volumen sanguneo: Aumenta de un 40-50%,
para proteger a madre y feto de las
consecuencias de la hipotensin y a la madre
de la HPP.
33% se da por aumento de eritrocitos y 66%
por aumento de plasma.
A partir de las 20 semanas se observa una
hiperplasia eritroide en la mdula sea, con
la finalidad de producir eritrocitos en
respuesta a un incremento de eritropoyetina.

APARATO CARDIOVASCULAR
FC aumenta de 10 15 latidos en reposo.
Rota hacia la izquierda.
90% cursan con soplo sistlico funcional.
No hay alteraciones significativas del
EKG a excepcin del eje a la izq.
Disminuye la presin arterial y la
resistencia vascular perifrica.

Aumenta el gasto cardaco en un 30%

aproximadamente, siendo mximo a
las 28-32 semanas.
El
sistema
renina-angiotensinaaldosterona aumenta su secresin
con una mayor resistencia a la accin
presora de la angiotensina II, esto
por accin de hormonas esteroideas.

APARATO RESPIRATORIO
El diafragma asciende 4 cm durante el
embarazo.
El dimetro transverso del trax aumenta
2 cm y su circunferencia 6 cm.
Estos cambios hacen que el ngulo costo
diafragmtico aumente, haciendo que la
excursin diafragmtica sea mayor pero
con menor eficiencia que en la no
embarazada.

Aumenta el volumen corriente con lo cual

se satisface la demanda de O2.
Aumenta el volumen respiratorio por
minuto y la captacin de O2 por minuto.
La capacidad pulmonar total y la
capacidad vital forzada no se modifican.
La capacidad funcional residual y el
volumen residual disminuyen debido al
ascenso diafragmtico.

APARATO URINARIO
Aumenta el tamao renal hasta en un 1.5 cm
Aumenta el IFG hasta en un 50%.
Aumenta el flujo plasmtico renal.
Aumenta la eliminacin de aminocidos y
vitaminas hidrosolubles.
Puede existir glucosuria por aumento del IFG y
disminucin de la capacidad de reabsorcin
tubular de glucosa. Si se presenta debe
descartarse la diabetes.
La excrecin de protenas no debe superar los
260 mg/24 hrs.
La excrecin de albmina es de 5-30 mg/da.

Pueden existir grados ligeros de

hidrourter hidronefrosis como
consecuencia de efectos mecnicos
hormonales.
La presin vesical aumenta de 8 a 20
cm de H2O y su capacidad disminuye
por efectos mecnicos.

APARATO DIGESTIVO
El vaciamiento gstrico y el trnsito
gastrointestinal se encuentran
retardados por efecto mecnico y
hormonal.
Hay un mayor ndice de pirosis.
El embarazo no favorece el deterioro
dental.
Las hemorroides son un problema
frecuente.

Aumentan
los niveles de fosfatasa
alcalina por isoenzimas placentarias.
La vescula biliar sufre un engrosamiento
de sus paredes y su motilidad
disminuye
al
inhibirse
la
colecistocinina por la progesterona, lo
cual conduce a stasis biliar, lo cual
aunado al aumento del colesterol
puede predisponer a la litiasis.
Aumenta la estasis de cidos biliares
primarios (Clico y quenodesoxiclico).

APARATO LOCOMOTOR
El embarazo normal se asocia con una
lordosis progresiva, con la finalidad
de desplazar el centro de gravedad a
las piernas.
Mayor movilidad de las articulaciones
sinfisiarias.

SISTEMA ENDOCRINO
HIPOFISIS
Aumenta su tamao en un 35%, lo cual
no conlleva alteraciones visuales.
La incidencia de adenomas hipofisarios
no aumenta durante la gestacin y su
curso y pronstico no se modifican.
La hipfisis materna no es necesaria
para mantener el embarazo.

Hormona del crecimiento

Tiene un aumento escaso durante el
embarazo.
En el primer trimestre su valor es de 0.5 a
7.5 ng/ml; a las 10 semanas alcanza los
3.5 ng/ml y llega a su mximo de 14
ng/ml a las 28 sem.
En el lquido amnitico alcanza su
mximo a las 14-15 semanas y declina
a partir de la 36 semanas.

Prolactina
Hacia el fin del embarazo aumenta hasta 10
veces (150 ng/ml), no se conoce con
certeza la causa.
Los estrgenos aumentan la cantidad de
lactotropos. La TRH y la
serotonina
aumentan su secrecin.
Funciones:
Induce mitosis de clulas
alveolares, aumenta receptores para
estrgenos y prolactina, promueve la
galactopoyesis y la produccin de casena,
lactoalbmina, lactosa y lpidos.

Prolactina
Es absolutamente escencial para la
lactancia pero no para llevar a
trmino la gestacin.
La decidua uterina es capaz de producir
prolactina, alcanzando su pilo en LA a
las 26 semanas y llegando a su nadir
a las 34 semanas. Su funcin en el LA
an es desconocida.

B-Lipotrofina
La propiomelanocortina es el precursor de
las hormonas hipofisiarias. Uno de sus
fragmentos de 91 aa, la b-lipotrofina se
subdivide a su vez en y-lipotrofina (51aa) y
b-endorfina (31aa).
Las concentraciones de estas sustancias
aumentan durante el Embarazo y su
funcin probable sera aliviar el dolor de las
contracciones durante el parto.
La B-endorfina se libera durante el trabajo de
parto y desciendo con analgesia epidural.

TIROIDES
Aumenta la globulina transportadora de
tiroxina por aumento de los estrgenos.
Disminuye la disponibilidad de yodo para
la tiroides materna, por aumento de la
depuracin renal y escape de I a la
circulacin feto-placentaria.
Hay aumento ligero del volumen de la
glndula sin llegar al bocio.
La tiroxina T4, aumenta bruscamente
entre la 6a. y 9a. semanas y alcanza su
meseta a las 18 semanas.

TIROIDES
La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto
similar a la tirotropina, y ello puede
responder al aumento de la hormona
durante el embarazo.
Durante el primer trimestre la tiroides
fetal depende de la tiroxina materna,
posteriormente es independiente.
La TRH materna atraviesa la placenta y
es capaz de estimular la tiroides fetal
para su produccin hormonal.

PARATIROIDES
La paratohormona disminuye durante el
primer trimestre y luego aumenta
durante el embarazo.
Funcin de la paratohormona.
El aumento se debe al aumento del
volumen plasmtico, IFG y transferencia
fetal de calcio, lo cual conlleva un
hiperparatiroidismo fisiolgico con la
finalidad de mantener el aporte fetal de
calcio

Calcitonina
Las clulas C productoras de calcitonina
se localizan en las reas perifoliculares
de la glndula tiroides
El calcio y Mg aumentan su secrecin
Gastrina, pentagastrina, glucagn y
pancreozimna aumentan sus niveles.
La calcitonina protege el esqueleto de la
descalcificacin
producida
por
deficiencia de calcio, que se da durante
el embarazo y la lactancia.

Vitamina D
Deriva de los alimentos se sintetiza en la
piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina
D por el hgado y en 1,25- dihidroxivitamina
D por el rin, la decidua y la placenta,
siendo este el compuesto activo que
estimula la resorcin de calcio desde los
huesos y su absorcin intestinal.
Es facilitada por la paratohormona inhibida
por la calcitonina

SUPRARENALES
Aumenta la cantidad de cortisol pero
unido a la globulina fijadora de cortisol
transcortina, por efecto estrognico.
El cortisol materno no sufre mayores
cambios durante la gestacin.
La produccin de aldosterona es de 1
mg/da y aumenta si se restringe el
sodio.