Trastornos de conducta

alimentaria

Dr. Nelson Lanchi Len

Trastornos de la conducta alimentaria

TCA
DEFINICION
Son sindromes clasificados sobre la base
de grupos de signos y sntomas que
incluyen pensamientos, sentimientos y
acciones irracionales referidas al peso, la
comida y la imagen corporal, que se
acompaan de alteraciones de la salud
fsica y mental secundarias.

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Historia:
Epocas antiguas: comidas y bebidas exageradas
vinculadas con lo sagrado y ritual
Vmito autoinducido forma de alivio para reiniciar
comilona.
Restriccin voluntaria de alimentos: msticos y
cristianos >> ayuno y penitencia.
Siglo IX: Friderada.
Santa Liberata hija del rey de Portugal.
Siglo XIII y XVI santas ayunadoras comportamientos
similares a los pacientes anorxicas. (Santa. Catalina
de Siena y Santa Mara Magdalena de Pazzi).

TCA
En principio msticas y anorxicas tienen propsitos
de grandiosidad narcisista y buscan sentirse
especiales y ser reconocidas como tales.
Las unas valoraban la salud espiritual, el ayuno
como medio de expiar los pecados y alcanzar la
gracia de Dios; las anorxicas contemporneas la
perfeccin corporal, belleza y autocontrol.
Las msticas buscaban el servicio a los otros y el
reconocimiento de su piedad; las otras, la
aprobacin y aceptacin que de su cuerpo hagan
los otros.

TCA
Richard Morton (1689) describi
clnicamente la anorexia nerviosa de Miss
Duke (prdida de peso, amenorrea,
estreimiento, e hiperactividad definida
como consuncin nerviosa.
La bulimia nerviosa es ms moderna y
slo hace 2 dcadas se habla de ella.

TCA
Epidemiologia:
Prevalencia de TCA:

Anorexia nerviosa 0.5 a 3.7 %

Bulimia nerviosa 1.1 a 4.2 %
Son ms frecuentes en mujeres: 10 a 1
Edad de inicio la adolescencia.
Mas frecuente en pases industrializados.
cnones de belleza de las culturas oxidentales.

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Factores de Riesgo.
Genero
Presin sociocultural x culto al cuerpo y a la delgadez
como sinnimo de xito. Y aceptacin social.
Rasgos perfeccionistas de la personalidad.
Factores de vulnerabilidad biolgica.
Entorno familiar disfuncional.
Procesos de crecimiento y maduracin fsica muy
rpidos.
Historia de burlas, crticas o comparaciones
descalificadoras de la apariencia fsica.
Factores perturbadores: Dietas de correccin de
imgenes corporal insatisfactorias.

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Factores etiolgicos:
Genticos familiares:
Parientes de primer grado mayor predisposicin.
Gemelas monocigticas.

Biolgico-moleculares:
Hambre y saciedad regulados por hipotlamo.
Estmulos excitatorios e inhibitorios.
Mediacin por amplia variedad de
neurotransmisores: dopamina, serotonina,
opiodes endgenos.

TCA
Biolgico moleculares:
Corteza suceden la integracin procesos de
integracin del hambre y la saciedad.
Dificultad de distinguir estas persepciones:
Anorexia > niveles de hambre ms bajos
niveles de saciedad ms altos
menos urgencia por comer.

Velocidad de vaciamiento gstrico alterada.

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Factores psicolgicos:
Propsito claramente narcisista de perfeccin.
Recuperar la adulacin y el sentimiento de ser
el centro del mundo
Negar proceso de crecimiento, maduracin,
psicosexual y retarda la asuncin de papeles
adultos.
Rasgos de personalidad histrinica, evitativos,
esquizoides.

Factores socioculturales.
Comer = fenmeno de comunicacin social.

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Diagnstico:
Preocupacin obsesiva por el peso, la auto
evaluacin exagerada de la forma y el
tamao corporal, el temor extremo a la
gordura y una imagen corporal distorsionada.
Anorexia nerviosa: clnicamente 2 subtipos.
AN tipo I = subtipo restrictivo.
AN tipo II = combinada con atracones y purgas.

TCA

Griterios diagnsticos: Anorexia Nerviosa

1. Rechazo a mantener un peso mnimo corporal de por
lo menos el 85 % de lo esperado para su talla y edad.
2. Aun estando baja de peso la paciente presenta un
miedo intenso a engordar o ser obesa.
3. Percepcin de la imagen corporal alterada por
subrayar la idea en el peso o la forma corporal,
negacin de la prdida de peso o distorsin
perceptual franca.
4. Amenorrea de por lo menos 3 periodos consecutivos
(hombre prdida del deseo sexual).
Otros sntomas: hiperactividad inicial seguido de fatiga y
debilidad posteriores, insomnio, hipotermia,
hipotensin, bradicardia, aparicin de lanugo en
tronco, cara y extremidades, piel seca, cada de pelo,
uas quebradizas, edemas, estreimiento.

tca
Complicaciones mdicas:
Deshidratacin, desequilibrio hidroelectroltico, arritmias cardiacas
(ventriculares), trastornos de la modalidad
gastrointestinal. Problemas renales, fracturas,
osteopenia, infertilidad.
Examenes de laboratorio:

Neutropenia con linfositosis relativa.

T3 y T4 bajos,
Pruevas hepticas alteradas.
RM = aumento del tamao de ventriculos y de la
sutancia blanca

TCA

Criterios diagnsticos: Bulimia Nerviosa.

1. Episodios recurrentes de atracones de alimentacin.
a) Comer en un lapso de por lo menos 2 horas una
comida mayor de lo que la mayora de la gente
comera.
b) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta
durante el episodio.
1. Comportamientos compensatorios inapropiados y
recurrentes que buscan preveer la ganancia de peso
(vmitos autoinducidos,abuso de laxantes y
diurticos, enemas, dietas o ejercico excesivo.
2. Los atracones y las compensaciones ocurren por lo
menos dos veces a la semana durante 3 meses.
3. Auto-evaluacin alterada del peso y la forma corporal.
4. Estas alteraciones no ocurren durante un periodo de
anorexia nerviosa.

TCA
Otros sntomas:

Consumo de alimentos ricos en azcares y harinas.

Sentimientos de culpa y vergenza.
Atracones son generalmente clandestinos.
Peso normal o ligeramente elevado.
Automutilaciones, cleptomana, tricotilomana,
conducta suicida.

Complicaciones medicas:
Desequilibrio hidro-electroltico, hipopotasemia,
rupturas esofgicas y gastricas, alteraciones de
motilidad gstrica,

TCA

TRATAMIENTO:
1. Rehabilitacin nutricional. (*Hospitalizacin).
2. Psicoterapia individual, grupal y familiar
(identificacin, comprensin y modificacin de patrones de
disfuncin familiar y conflictos en torno a comida, corporalidad,
autoestima y relaciones interpersonales).

3. Farmacoterapia:
Sntomas depresivos, compulsivos y obsesivos >>
antidepresivos ISRS (fluxetina, luvoxania)
Tratamiento de las complicaciones.