Mecnica Respiratoria:

Esttica y Dinmica
El ciclo respiratorio normal
El ciclo respiratorio durante AMR
La ecuacin del movimiento
Dr. Eduardo Luis De Vito.
Asociacin Argentina de Medicina Respiratoria
2005
aamr@aamr.org.ar
www.aamr.org.ar

Viaje peligroso...
El transporte demasiado rpido de un clima a otro producir
en las vas respiratorias efectos mortales...
El movimiento de trepidacin suscitar enfermedades
nerviosas, como el baile de San Vito, afecciones histricas...
El polvo y el humo ocasionarn bronquitis y adherencias de la
pleura...
Para una mujer encinta, todo viaje en ferrocarril provocar
infaliblemente un aborto con todas sus consecuencias.
Declaracin de la Academia de Medicina de Lyon,
septiembre 1935. Segunda revolucin industrial (1815 1870)

Esttica

flujo cero

fEx.T

fEl. P

f Ex.T = f El. P
CPT 5.9 litros
CRF 2.8 litros

100%
47 %

pulmn
flujo cero

fEx.T

fEl. P

f Ex.T = f El. P
CPT 5.9 litros
CRF 2.8 litros

100%
47 %

trax

CPT 5.9 litros

CRF 2.8 litros

100%
47 %

CPT 5.9 litros

CRF 2.8 litros

100%
47 %

CPT 5.9 litros

CRF 2.8 litros

100%
47 %

CPT 5.9 litros

CRF 2.8 litros

100%
47 %

cero

CPT 5 %
0.3 litros

VR

cero

CPT 5.9 litros

CRF 2.8 litros

100%
47 %

CPT 60%
3.6 litros

Volumen (litros)

3
2
1
0
-1
-2
-40

-30

-20

-10

10

Presin (cm H2O)

20

30

40

Volumen (litros)

3
2
1
0
-1
-2
-40

-30

-20

-10

10

Presin (cm H2O)

20

30

40

Volumen (litros)

3
2
1
0
-1
-2
-40

-30

-20

-10

10

Presin (cm H2O)

20

30

40

Volumen (litros)

3
2
1
0
-1
-2
-40

-30

-20

-10

10

Presin (cm H2O)

20

30

40

Volumen (litros)

3
2
1
0
-1
-2
-40

-30

-20

-10

10

Presin (cm H2O)

20

30

40

Conclusiones I: Curva presin volumen esttica traco pulmonar.

En el rango del Vt el trax ayuda a inspirar.
- Esto no ocurre en presencia de hiperinflacin.

Volumen

3
2
1
0
-1
-2
-40

-30

-20

-10

10

20

30

40

Presin

La curva de Compliance T-P por arriba de CRF es similar a la del

Pulmn. Mientras que por debajo de CRF es similar a la del Trax.
El compliance TP que se mide en un paciente en ARM corresponde
a una parte limitada de la curva por arriba de la CRF del paciente.

Dinmica

D
presin

R
tiempo

Conclusiones II:
Cuando hay aumento de la RVA, para mantener el mismo
flujo areo, la diferencia de presin debe aumentar.
Una disminucin relativamente pequea del radio produce
notables aumentos de la RVA

Ley de Poiseuille:

Flujo = Presin * 4
8l

presin

R
tiempo

Factores que se oponen a la expansin pulmonar:

Fuerzas elsticas:
Distensibilidad del Trax-Pulmn.
Fuerzas no elsticas:
Resistencia de las vas areas

Intentemos ahora aplicar esto al ciclo respiratorio normal

Es importante para mi destacar que cuando hablo de aprender no

me refiero a acumulacin, sino a entender o a tratar de entender
las reglas de juego del paradigma reinante...
Estoy seguro que fue en ese momento cuando por fin empec a
pensar.
Es decir, cuando comprend la diferencia entre aprender o repetir
pensamientos ajenos y tener un pensamiento verdaderamente mo,
un pensamiento que me comprometiera personalmente, no un
pensamiento alquilado o prestado como una bicicleta que te dejan
para dar un paseo.
Fernando Savater.

Ciclo
Respiratorio
norma

Normal

>RVA < Compl

Vt

Palv
flujo

0
-5

2
1
0
-1
-2
-40

-30

-20

-10

10

20

30

40

Presin

Pes

-10

Normal

-15
-20
0

Volumen

Vol
Presin transpulmonar

-5

-15

Solo una primera aproximacin

< Compl

-10

-20

>RVA

1
0

-5

-10

-15

Presin

-20

Veamos en trminos un poco ms

realistas lo que ocurre con > RVA.
Volumen

3
2
1
0

-1
-2
-40

-30

-20

-10

10

20

30

Presin

volumen
4
Curvas de
compliance
Traco pulmonar

presin

1
0

Hiperinflacin !

-5

-10

-15

-20

1
0

-5

-10

-15

-20

40

Normal

> RVA a CRF Hiperinflacin

Vt
Flujo

Ptp

4
3

W elstico no umbral = dist TP.

W resistivo = RVA

Volumen

2
1
0

-5

-10

-15

-20

-1
-2
-40

W elstico umbral = PEEPi

-30

-20

-10

10

Presin

20

30

40

Conclusiones III:
La hiperinflacin poduce:
aumento del W resistivo
aumento del W elstico no umbral
aumento del W elstico umbral

RVA
Dist Tx-P
PEEPi

La fibrosis pulmonar y el edema pulmonar producen:

aumento del W elstico del P.
disminucin del W elstico del Tx.
La RVA no cambia mayormente.
El W Tx + P aumentan.
4
3

Volumen

1
0

-5

-10

-15

-20

-1
-2
-40

-30

-20

-10

10

Presin

20

30

40

Ciclo
Respiratorio
durante ARM

Normal

Fibrosis. EP

Hiperinflacin

Vt
Flujo
Ptp
Respiracin espontnea

Respiracin a presin positiva, flujo constante.

W elstico no umbral

W resistivo

W elstico umbral

Normal

Fibrosis. EP

Hiperinflacin

Vt
Flujo
Ptp
Respiracin espontnea

Respiracin a presin positiva, flujo constante.

W elstico no umbral

W resistivo

W elstico umbral

Normal

Fibrosis. EP

Hiperinflacin

Vt
Flujo
Fuerzas Resistivas (friccionales) flujo, TE, Raw
Fuerzas elsticas
Vt, compliance P,Tx Abd.
PtpPausa
Auto PEEP
flujo
PEEP espontnea
Respiracin

Respiracin a presin positiva, flujo constante.

W elstico no umbral

W resistivo

W elstico umbral

Normal

Fibrosis. EP

Hiperinflacin

Vt
Flujo
Fuerzas Resistivas (friccionales) flujo, TE, Raw
Fuerzas elsticas
Vt, compliance P,Tx Abd.
PtpPausa
Auto PEEP
flujo
PEEP espontnea
Respiracin

Respiracin a presin positiva, flujo constante.

W elstico no umbral

W resistivo

W elstico umbral

Equacin
del
movimiento

flujo

Vt

Presiones = resistencia y elastancia

P.apl = Flujo * R + Vt * E
P.apl = Flujo * R + Vt * E + PEEP
Pm + P.apl = Flujo * R + Vt * E + PEEP

Para que sirven las ciencias

bsicas?,
le pregunt un discpulo.

Es lo mismo que me preguntes

para que sirve un nio,
le contest Faraday.

Bibliografa recomendada
Rahn H, Otis AB, Chadwick LE, Fenn W. 1946. The pressure-volume diagram of the thorax
and lung. Am. J. Physiol. 146:16178
En este artculo clsico los autores describieron el diagrama presin volumen del trax y
del pulmn a partir del cual se pueden estimar las fuerzas elsticas resistivas y viscosas
necesarias para inflar los pulmones. Todos los artculos posteriores se basan en este
clsico imperdible.
Otis AB, Fenn WO, Rahn W. 1950. Mechanisms of breathing in man. J. Appl. Physiol.
2:592607.
Es una continuacin de artculo anterior. Introduce la estimacin del trabajo respiratorio
y sus componentes elsticos, resistivos y viscosos.
Comroe
Campbell
West
West
Numm